藍(lán)波

(上海市浦東新區(qū)浦南醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200125)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種較為罕見(jiàn)的異位妊娠，在孕婦懷孕早期極易引發(fā)先兆流產(chǎn)等癥狀，具有較高的漏診率以及誤診率，造成子宮破裂以及大出血等情況發(fā)生，威脅孕婦生命安全[1-2]。以往采取子宮切除術(shù)治療，但是這種方法對(duì)孕婦造成的傷害較大，且子宮的切除也對(duì)孕婦造成無(wú)法挽回的影響，現(xiàn)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸在臨床上廣泛應(yīng)用[3]。本探究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療妊娠中期剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年9月我院收治的100例妊娠中期剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組平均年齡(28.43±2.51)歲，剖宮產(chǎn)史(2.45±0.22)年，妊娠周期(16.13±1.52)周；對(duì)照組平均年齡(28.52±2.63)歲，剖宮產(chǎn)史(2.38±0.24)年，妊娠周期(16.27±1.41)周。本文經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究對(duì)象基礎(chǔ)信息完整，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)步驟；無(wú)其他重要臟器功能受損；全部病患經(jīng)臨床診斷均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：生殖器官存在畸形者；伴有心腦血管疾病者；中途退出者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用甲氨蝶呤肌肉注射治療：甲氨蝶呤廠家、規(guī)格與觀察組一致，劑量為：lmg/kg，若7 d后人絨毛膜促性腺激素下降<50U/L，追加一次，總量不超過(guò)200 mg。觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，方法：孕婦取仰臥位，常規(guī)手術(shù)消毒，局麻處理。在血管造影監(jiān)視機(jī)下，Seldinger技術(shù)右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，插入血管鞘，使用5F導(dǎo)管插入至左側(cè)子宮動(dòng)脈，行子宮動(dòng)脈造影，確定血管分布和出血部位，觀察子宮動(dòng)脈及周?chē)袩o(wú)動(dòng)靜脈瘺和潛在交通支，造影后栓塞子宮動(dòng)脈主干與分支，于雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)注射50 mg甲氨蝶呤(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：1 g/支；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197)，明膠海綿顆粒栓塞，再次造影，確定栓塞完全，標(biāo)準(zhǔn)為子宮動(dòng)脈主干顯影而分支不顯影，右側(cè)子宮動(dòng)脈方法相同。經(jīng)由超聲檢查其病灶血流信號(hào)完全消失或明顯減少時(shí)，則可與于B超或腹腔鏡輔助下實(shí)施宮腔鏡清除手術(shù)，詳細(xì)記錄患者術(shù)中和術(shù)后出血量，對(duì)于術(shù)中清除組織立即送病理檢查。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；比較兩組下腹部疼痛、發(fā)熱、腸胃不適、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；分別于治療前后使用生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)評(píng)價(jià)病患生活質(zhì)量水平[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 觀察組在人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間上均比對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 觀察組發(fā)生發(fā)熱、腸胃不適各1例，并發(fā)癥發(fā)生率4.00%；對(duì)照組發(fā)生下腹部疼痛4例，發(fā)熱3例，腸胃不適3例，感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率22.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生顯著較低于對(duì)照組(χ2=7.162，P<0.05)。

2.3兩組病患生活質(zhì)量得分對(duì)比 治療前，兩組病患生活質(zhì)量得分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組病患社會(huì)功能、情感功能、生理功能得分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病患生活質(zhì)量得分對(duì)比分，n=50]

3 討 論

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可阻斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈血供后可造成局部缺血，讓清宮術(shù)變得更加易于操作，利用可吸收明膠海綿對(duì)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞，栓塞術(shù)后血栓僅可短時(shí)間內(nèi)阻斷動(dòng)脈管腔，不會(huì)導(dǎo)致子宮出現(xiàn)缺血性壞死[6-8]。本文結(jié)果表明，觀察組在人絨毛膜促性腺激素轉(zhuǎn)陰時(shí)間、包塊消失時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間上均比對(duì)照組短(P<0.05)，與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組顯著較低(P<0.05)；治療后，對(duì)照組病患社會(huì)功能、情感功能以及生理功能得分均低于觀察組(P<0.05)，分析原因：子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療通過(guò)介入導(dǎo)管的局部用藥，使藥物直接到達(dá)子宮瘢痕妊娠處，直接殺死胚胎組織，相較于全身用藥不良反應(yīng)較小。其能有效阻斷動(dòng)脈及其分支血管，清宮術(shù)時(shí)可有效避減少術(shù)中出血量，降低大出血發(fā)生率，減少住院時(shí)間。栓塞術(shù)應(yīng)用的可吸收材料，在栓塞后2周左右開(kāi)始吸收，3個(gè)月內(nèi)吸收完全，因此不會(huì)影響子宮功能，加快月經(jīng)恢復(fù)。不僅如此，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能使血供受阻，藥物能更好的作用于病處，并且子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)止血迅速，能預(yù)防再出血，給今后清宮創(chuàng)造條件，為患者提供保守治療的機(jī)會(huì)。

綜上所述，對(duì)妊娠中期剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者采取子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療后，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、對(duì)子宮影響小的優(yōu)點(diǎn)，可作為有再生育要求的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的首選治療方案。