張鈺 曹杰

(1.寶雞高新人民醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 寶雞 721014；2.橫山區(qū)紅十字會醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 719100)

冠心病伴心力衰竭在臨床心血管疾病中較為常見[1]，臨床對于冠心病伴心力衰竭主要采取藥物治療。有研究[2]指出，對冠心病伴心力衰竭病患在基礎(chǔ)藥物治療同時，增加曲美他嗪以及美托洛爾進(jìn)行治療，可顯著提升治療效果。本文分析冠心病伴心力衰竭老年病患采用曲美他嗪以及美托洛爾治療作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月至2019年6月本院接收的冠心病伴心力衰竭老年病患90例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，各45例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女19例，平均年齡(69.87±3.24)歲，平均病程(2.26±0.51)年；常規(guī)組男27例，女18例，平均年齡(70.15±3.67)歲；平均病程(2.34±0.63)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病患經(jīng)臨床診斷均符合冠心病伴心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；NYHA心功能等級均處于2級至3級；病患及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究用藥存在過敏癥狀者；機(jī)體肝腎功能有明顯異常者[4]；病患存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無法正常進(jìn)行言語交流。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 全部病患入院后均實(shí)施相應(yīng)檢查，常規(guī)組病患予以基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)用硝酸酯類藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及利尿劑等進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組病患予以基礎(chǔ)治療以及曲美他嗪和美托洛爾治療，其中基礎(chǔ)治療措施與常規(guī)組相同，指導(dǎo)病患服用鹽酸曲美他嗪片3次/d，20 mg/次(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083596，20 mg/片)；以及酒石酸美托洛爾片初始使用劑量為6.25 mg/d，之后依據(jù)病患病情逐漸調(diào)整藥物使用劑量為50 mg～100 mg/d(江蘇美通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025117，50 mg/片)。兩組均持續(xù)用藥六個月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組病患治療效果[5]；采用6 min步行距離以及左心室射血分?jǐn)?shù)判斷兩組病患心功能；采用左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室收縮末期內(nèi)徑判斷兩組病患心肌重構(gòu)程度。

2 結(jié) 果

2.1兩組病患治療效果比較 常規(guī)組治療效果優(yōu)異18例，尚可19例，差8例，總有效率82.22%；實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)異32例，尚可12例，差1例，總有效率97.78%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于常規(guī)組(χ2=6.049，P<0.05)。

2.2用藥前后兩組病患心功能情況比較 用藥后，常規(guī)組病患6 min步行距離以及左心室射血分?jǐn)?shù)均低于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表1。

表1 用藥前后兩組病患心功能情況對比

2.3用藥前后兩組病患心肌重構(gòu)情況比較 用藥后常規(guī)組病患左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室收縮末期內(nèi)徑均高于實(shí)驗(yàn)組(P<0.05)。見表2。

表2 用藥前后每組病患心肌重構(gòu)情況對比

3 討 論

當(dāng)前，藥物是冠心病伴心力衰竭的重要治療方式，但對于冠心病伴心力衰竭老年病患而言，由于病程較長，病患心血管病變程度較嚴(yán)重，同時老年病患機(jī)體各項(xiàng)功能均有所下降，使用基礎(chǔ)藥物進(jìn)行治療，效果不明顯[6]。

本問結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組病患治療總有效率顯著高于常規(guī)組(P<0.05)；用藥后實(shí)驗(yàn)組病患6 min步行距離以及左心室射血分?jǐn)?shù)均高于常規(guī)組(P<0.05)；用藥后實(shí)驗(yàn)組病患左心室舒張末期內(nèi)徑以及左心室收縮末期內(nèi)徑均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，治療冠心病伴心力衰竭的重要措施是避免心肌重構(gòu)、提升心功能，曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，其通過保護(hù)細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，避免細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，進(jìn)而確保離子泵功能正常以及透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，發(fā)揮維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的作用[7]。將其應(yīng)用于冠心病伴心力衰竭病患治療中，可增加冠狀動脈血流儲備，同時限制血壓快速波動，并且還可降低心絞痛發(fā)作次數(shù)，達(dá)到保護(hù)心肌細(xì)胞的目的[8]。美托洛爾屬于β受體阻滯劑，對β1受體具有選擇性阻斷效果，從而降低交感神經(jīng)興奮性，避免兒茶酚胺大量釋放，發(fā)揮擴(kuò)血管作用，同時其還可降低心肌細(xì)胞耗氧量，提升心功能[9]。另外，美托洛爾可阻礙精氨酸加壓素分泌，從而使體循環(huán)壓力下降，在降低心肌細(xì)胞耗氧量以及心室率的基礎(chǔ)上改善心肌重構(gòu)[10]。

綜上，冠心病伴心力衰竭老年病患采用曲美他嗪以及美托洛爾治療可提升治療效果以及病患心功能等級，改善其心肌重構(gòu)情況，發(fā)揮一定臨床應(yīng)用效果。