夏瑞 侯珺

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院(1.針灸一科；(2.針灸二科，陜西 西安 710003)

△通信作者

頸性眩暈在中老年人群中較為多見，比較常見的原因為機(jī)體血液粘度上升，使得椎-基底動脈的供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致眩暈的出現(xiàn)[1]。有研究認(rèn)為[2]，對交感神經(jīng)傳導(dǎo)開展阻滯，可起到舒張血管的作用，減輕椎-基底動脈的痙攣現(xiàn)象，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流供應(yīng)恢復(fù)，進(jìn)而減輕機(jī)體的眩暈程度。西醫(yī)多采用鹽酸氟桂利嗪屬于鈣離子通道阻滯藥治療，但其單一用藥副作用多，且療效不佳[3]。本文探討鹽酸氟桂利嗪結(jié)合針灸治療椎-基底動脈供血不足眩暈療效及對凝血指標(biāo)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院接收的眩暈患者共80例，依據(jù)均等雙盲劃分法分為對照組和實驗組，各40例。試驗組男19例，女21例，平均年齡(52.68±5.40)歲，平均病程(4.86±1.32)年；對照組男22例，女18例，平均年齡(51.97±6.05)歲，平均病程(4.98±1.25)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：均與《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中有關(guān)頸性眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；經(jīng)顱多普勒顯示為椎-基底動脈供血不足；患者知情同意；有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期患者；存在精神類疾病者；過敏體質(zhì)者；臨床資料不全者；無法配合此次研究或者中途退出者。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到院內(nèi)倫理委員會同意。

1.2方法 兩組入院之后均及時開展常規(guī)檢查，予以必要的營養(yǎng)補(bǔ)充，合理膳食，臥床休息，同時進(jìn)行控制血壓、抗血小板聚集以及調(diào)節(jié)血糖及血脂等對癥處理。對照組予以鹽酸氟桂利嗪膠囊(深圳南方盈信制藥有限公司 5 mg/粒 國藥準(zhǔn)字H200003512)口服，2粒/次，1次/d，治療期間注意觀察患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療時間為兩周。試驗組在對照組的用藥基礎(chǔ)上配合予以針灸治療，方法如下：取穴：主穴包含C3-C5頸夾脊、大椎、鳳池以及腕骨，配穴包含血海以及三陰交。指導(dǎo)患者俯臥在治療床上，維持平臥位，操作者站立在患者頭前，對其穴位開展常規(guī)消毒處理，后手持1.0寸毫針沿著頸夾脊穴往脊柱方向進(jìn)行0.5～0.8寸斜刺，并取1.5寸毫針于大椎穴進(jìn)行0.5～0.8寸斜刺，其余穴位均常規(guī)開展毫針刺法，確保氣至病所，留針時間為30 min，1次/d，共進(jìn)行4周治療。

1.3觀察指標(biāo)及評價指標(biāo) 總有效率[5]：總有效率=有效率+顯效率+治愈率；分別在治療前后對兩組的眩暈程度開展判定[6]；凝血功能指標(biāo)：分別在治療前與治療2周后抽取患者適量靜脈血液，選擇全自動凝血儀對其血漿凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶原時間(APTT)進(jìn)行測量。

2 結(jié) 果

2.1兩組總有效率對比 試驗組顯效38例，有效1例，無效1例，總有效率95.00%；對照組顯效31例，有效6例，無效3例，總有效率75.61%。試驗組總有效率高于對照組(χ2=9.158，P<0.05)。

2.2兩組治療前后的眩暈評分對比 治療前，兩組在眩暈評分方面差異不顯著(P>0.05)；治療后，試驗組在眩暈評分方面高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的眩暈評分對比分，n=40]

2.3兩組凝血功能指標(biāo)對比 治療前，兩組的PT及APTT水平差異不顯著(P>0.05)；治療2周后，試驗組的PT及APTT水平比對照組更低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)對比

3 討 論

頸性眩暈指的是因頸部病變或者外傷造成椎動脈供血缺乏而引發(fā)的眩暈，其并非一種疾病，它可發(fā)生于多種疾病的癥狀，是臨床常見現(xiàn)象，多因風(fēng)陽上擾、痰瘀內(nèi)阻所致[7]。目前西醫(yī)在椎基底動脈供血不足治療中多選擇抗血小板類藥物、鈣離子通道阻滯藥物與血管擴(kuò)張藥物等，其中氟桂利嗪是一類選擇性的鈣離子拮抗劑，對血管痙攣有著良好緩解作用，可使頸部血流量增加，缺氧及缺血狀態(tài)得到改善，但由于病癥復(fù)雜，往往需要采取聯(lián)合治療[8]。

中醫(yī)認(rèn)為，眩暈和肝臟、脾臟之間有著緊密聯(lián)系，氣虛造成清陽不展，同時血虛導(dǎo)致腦失養(yǎng)，眩暈歸根到底主要在于虛，病性為本虛標(biāo)實、虛實夾雜，治療時需堅持活血化瘀、益氣通絡(luò)的原則[9]。針灸作為中醫(yī)特色療法，在臨床收獲顯著療效[10]。本文結(jié)果顯示，治療前，兩組在眩暈評分方面差異不顯著(P>0.05)，試驗組總有效率高于對照組，眩暈評分高于對照組(P<0.05)，主要由于本次針灸選擇大椎、風(fēng)池穴處在頭氣街以及髓海氣機(jī)轉(zhuǎn)輸位置，對其開展針刺能起到清頭目和止眩暈的效果；血海屬于沖脈，屬于氣血流通重要穴位；頸夾脊是經(jīng)外奇穴，三陰交是肝脾腎交匯位置，對其開展針刺能起到疏通氣血、調(diào)督脈及太陽經(jīng)氣和升陽補(bǔ)髓海的效果；在腕骨遠(yuǎn)端取穴能疏利太陽經(jīng)氣。對大椎、鳳池以及頸夾脊等穴位開展針刺能改善局部的血液循環(huán)，消除粘連與痙攣[11]。針灸可加快藥物吸收與利用，有著顯著療效，聯(lián)用中藥及針灸的治療方法較為靈活，能縮短患者病程，提升其療效[12]。此外，在觀察凝血指標(biāo)時發(fā)現(xiàn)，治療后試驗組的PT及APTT水平低于對照組，說明鹽酸氟桂利嗪與針灸相結(jié)合能改善其凝血功能。分析原因可能是鹽酸氟桂利嗪對鈣離子內(nèi)流具有抑制作用，能提升和改善紅細(xì)胞變形能力，在一定程度上能使血液黏度下降，抑制血小板聚集，降低血漿粘稠度及血管阻力，而針灸能擴(kuò)血管、調(diào)整縮血管因子和輸血管因子平衡、改善血管收縮狀況、加快血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能恢復(fù)，因此，聯(lián)合兩種療法能起到疊加作用，治療效果更加突出[13]。

總之，聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪與針灸對椎基底動脈供血不足頭暈療效顯著，可幫助患者恢復(fù)局部血流量，改善血液循環(huán)，抑制血小板聚集和動脈硬化，安全性較高，更符合其需求，值得臨床推廣應(yīng)用。