唐紅莉

(渭城區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 咸陽 712000)

慢性鼻竇炎(CRS)大部分與鼻息肉(NP)共同存在，疾病危險因素與發(fā)病機制具有復雜性特點，包括變態(tài)反應、感染、空氣污染、遺傳、炎癥、環(huán)境等有關[1]。鼻內鏡手術治療效果樂觀，可幫助改善鼻竇引流與通氣功能，盡可能維持正常的鼻腔功能，但手術后一旦出現鼻腔粘連則可能增加復發(fā)風險，一旦復發(fā)則需要接受二次手術治療，因此臨床治療CRS與NP的關鍵在于提高一次治愈率，降低復發(fā)風險[2-3]。本文評價術后行糠酸莫米松噴霧劑治療與鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院收治的112例CRS合并NP經功能性鼻內鏡術治療患者，隨機分為觀察組和對照組，各56例。觀察組中男37例，女19例，年齡22～68歲，平均年齡(45.2±5.0)歲，鼻竇炎40例、鼻息肉16例；病程1～5年，平均病程(3.1±0.5)年。對照組中男38例，女18例，年齡21～67歲，平均年齡(45.8 ±4.8)歲，鼻竇炎38例、鼻息肉18例；病程1～5年，平均病程(3.5±0.4)年。納入標準:均自愿接受手術治療；患者知情同意；癥狀、檢查結果均確診為慢性鼻竇炎、鼻息肉(持續(xù)13周以上出現鼻塞、膿涕、嗅覺減弱等癥狀、經OCT、鼻內鏡等檢查確診)[4]。排除標準:合并嚴重器官功能障礙者；精神障礙者；嚴重術后并發(fā)癥者；治療前1個月內使用激素用藥者；鼻外傷者；免疫系統(tǒng)疾病者；臨床資料不完整者；不配合研究者；不符合術后隨訪條件者；中途退出研究者。本研究已上報本單位倫理委員會并獲得批準，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者術后給予Schering-Plough Labo N.V.(比利時)企業(yè)的糠酸莫米松噴霧劑(H20140100；50 μg×60撳)治療，每側鼻孔2噴，1次/d，連續(xù)使用3個月。觀察組患者行鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療，在對照組治療基礎上術后第7天開始配合鼻腔沖洗，沖洗液選擇南通愛普醫(yī)療器械有限公司企業(yè)的諾斯清生理性海水(蘇械注準20142640681，規(guī)格：50 ml)進行沖洗，3次/d，連續(xù)3個月，隨訪過程中復查，及時清理鼻腔粘連部位。

1.3觀察指標 評價兩組療效:有效率=(治愈+有效)/總病例數×100%[5]；觀察比較兩組患者鼻腔癥狀評分情況[6]；采用生活質量RQLQ評分評估兩組患者生活質量[7]；記錄兩組鼻腔黏膜上皮化平均時間與復發(fā)情況。

2 結 果

2.1兩組療效比較 觀察組治愈41例，有效14例，無效1例，總有效率98.21%；對照組治愈25例，有效23例，無效8例，總有效率85.71%。觀察組患者治療總有效率高于對照組(χ2=10.567，P<0.05)。

2.2兩組鼻腔癥狀評價比較 觀察組鼻腔癥狀評分顯示正常占比、輕度占比高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鼻腔癥狀評價比較[n(%)，n=56]

2.3兩組RQLQ評分比較 治療后，觀察組RQLQ評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組RQLQ評分比較分，n=56]

2.4兩組鼻腔黏膜上皮化時間、復發(fā)率比較 觀察組患者的鼻腔黏膜上皮化平均時間為(38.20±8.23)h，明顯短于對照組(44.82±9.23)h(t=4.006，P=0.001)；觀察組患者術后3個月內鼻竇炎、鼻息肉復發(fā)共1例(1.79%)，明顯低于對照組6例(10.71%)(χ2=6.790，P=0.009)。

3 討 論

功能性內鏡鼻竇手術是近年來興起的鼻竇炎外科手術類型，治療原則是解除鼻腔鼻竇解剖學異常引起的相關癥狀，重建結構、改善鼻腔異常功能，保留黏膜[8]，手術優(yōu)勢包括微創(chuàng)、恢復快、術中視野清晰、操作范圍廣等，但同時術后鼻竇處理工作也具有重要意義，如未及時處理則可能導致鼻腔黏膜上皮化，影響治療效果，增加復發(fā)風險，對術后鼻腔清理，傳統(tǒng)手段多在鼻內鏡下完成清理操作，但操作過程復雜，對操作技術提出較高要求，不利于術后長期進行[9]。本文結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組(P<0.05)。觀察組鼻腔癥狀評分顯示正常占比高于對照組(P<0.05)；觀察組鼻腔癥狀評分顯示正常占比、輕度占比高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組RQLQ評分低于對照組(P<0.05)；觀察組患者的鼻腔黏膜上皮化平均時間短、術后3個月內鼻竇炎、鼻息肉復發(fā)率低(P<0.05)。分析原因發(fā)現，觀察組給予術后鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療，糠酸莫米松噴霧劑是一種糖皮質激素，具有較強的親和力，使用后可降低血管通透性、釋放其他活性物質的量、可有效抑制變態(tài)反應程度及非特異性抗炎效應，幫助減輕不良癥狀，有效縮小NP，消除鼻黏膜水腫，促使組織變薄，加速恢復鼻黏膜。對照組術后長期應用糖皮質激素治療，但鼻黏膜恢復效果仍然不理想，無法達到有效治愈的目的，原因與術后鼻腔經歷多種致敏物質、炎性物質的反復刺激，引發(fā)膿性物質分泌，影響鼻黏膜恢復效果，導致療效不樂觀。而觀察組同時聯合鼻腔沖洗治療，可幫助解決上述問題，鼻腔沖洗可幫助沖洗鼻黏膜表面上的滲液、細菌、變應原，提高纖毛清除率，維持干凈的鼻腔環(huán)境，加速術后鼻黏膜恢復，達到樂觀的治療效果；使用生理性海水聯合沖洗治療可有效清除鼻腔內的有害物質，迅速改善不良癥狀，降低復發(fā)風險[10]。

綜上所述，慢性鼻竇炎鼻息肉經功能性鼻內鏡術后鼻腔沖洗聯合糠酸莫米松噴霧劑治療效果樂觀，可有效改善癥狀與疾病預后，提高生活質量。