胡國鵬 趙滿棟 梁寧博△

(1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 寶雞 721006；2.寶雞市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 寶雞 721000)

急性腦梗死具有發(fā)病急、病情危、發(fā)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。已成為我國居民死亡首因[2]。動(dòng)脈溶栓是當(dāng)前臨床上對(duì)急性腦梗死干預(yù)常用手段之一，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，機(jī)械支架介入取栓成為治療急性腦梗死的又一重要手段，研究證實(shí)該方式具有血管再通率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在改善急性腦梗死患者神經(jīng)功能方面效果較好[3]。本研究探討了動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓在治療急性腦梗死中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月于我院接受治療的急性腦梗死患者82例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各41例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女20例，平均年齡(59.19±3.22)歲，平均發(fā)病時(shí)間(3.28±0.29)h，平均梗死面積(3.91±1.21)cm3，高血壓29例，糖尿病26例，高血脂30例，入院時(shí)GCS評(píng)分(8.71±2.11)分；對(duì)照組男22例，女19例，平均年齡(59.21±3.19)歲，平均發(fā)病時(shí)間(3.31±0.31)h，平均梗死面積(3.93±1.19)cm3，高血壓28例，糖尿病27例，高血脂29例，入院時(shí)GCS評(píng)分(8.72±2.01)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲之間；溶栓治療在發(fā)病6 h以內(nèi)；顱腦CT檢查顯示無早期腦梗死低密度改變，無高密度出血病灶；病歷資料齊全；調(diào)研報(bào)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾患者；合并惡性腫瘤者；伴發(fā)癲癇發(fā)作者；合并顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血病史者；近14 d內(nèi)有外科手術(shù)史者；近3個(gè)月內(nèi)有顱腦外傷或顱內(nèi)手術(shù)史者；近期接受華法林或其他抗凝藥物治療者；合并凝血功能障礙者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者。兩組患者一般臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入院后均參照《BNC腦血管病只治療常規(guī)》接受腦梗死治療，包括控制原發(fā)性高血壓、糖尿病等，根據(jù)患者病情應(yīng)用甘露醇、甘油果糖等減輕腦水腫癥狀，予以患者腦營養(yǎng)劑、高壓氧治療等，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組患者接受動(dòng)脈溶栓治療：使用利多卡因注射液(山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H3702214710，規(guī)格100 mg/5 mL)局麻后，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈置入動(dòng)脈鞘，傳送至病變位置后使用注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊(cè)證號(hào)S20110052，規(guī)格20 mg/瓶)分別注入血栓的遠(yuǎn)端、中端及近端，10 min后再次實(shí)施造影檢測。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用機(jī)械取栓：首先實(shí)施造影確定梗死動(dòng)脈及血栓位置，而后使用微導(dǎo)絲小球囊對(duì)血栓實(shí)施機(jī)械碎栓和取栓操作，最后在微導(dǎo)管引導(dǎo)下于患者動(dòng)脈內(nèi)注入30萬單位的尿激酶，最后實(shí)施動(dòng)脈造影確定治療效果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)測標(biāo)準(zhǔn) 采用NIHSS評(píng)分評(píng)估治療后兩組療效果：治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%；采用NIHSS量表和ESS量表對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能和卒中情況進(jìn)行評(píng)估[4]；采取TIMI血流分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)血管阻塞情況的評(píng)估[5]；采用Barthel量表評(píng)分對(duì)受試者生活能力進(jìn)行評(píng)估[6]；隨訪12個(gè)月，記錄兩組患者再梗死和死亡率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療有效率比較 治療后，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)組顯效35例(85.37%)，有效5例(12.20%)，無效1例(2.44%)，總有效率為97.56%；對(duì)照組顯效21例(51.22%)，有效12例(29.27%)，無效8例(19.51%)，總有效率為85.37%。實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.116，P<0.05)。

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)功能及卒中情況比較 治療前，兩組患者的NIHSS及ESS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均較治療前有明顯下降，ESS評(píng)分有明顯提升(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，ESS評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05,)，見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及卒中情況比較分，n=41]

2.3兩組患者治療后阻塞血管再通率比較 實(shí)驗(yàn)組患者完全再通12例，部分再通23例，閉塞10例，總再通率為85.37%；對(duì)照組患者完全再通10例，部分再通17例，閉塞14例，總再通率為65.85%。實(shí)驗(yàn)組總再通率明顯高于對(duì)照組(χ2=4.232，P<0.05)。

2.4兩組患者遠(yuǎn)期效果評(píng)估比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12個(gè)月再梗死率4.88%，死亡率4.88%，對(duì)照組患者術(shù)后12個(gè)月再梗死率7.32%，死亡率4.88%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但實(shí)驗(yàn)組患者Barthel指數(shù)評(píng)分(83.29±4.33)分明顯高于對(duì)照組的(73.89±5.01)分(χ2=9.089，P<0.05)。

3 討 論

急性腦梗死是一種以急性腦出血或急性腦梗塞為典型癥狀的腦血管意外，包括缺血性和出血性梗死兩種[7]。關(guān)于急性腦梗死的治療，國際指南一直推薦在發(fā)病4.5 h內(nèi)對(duì)不存在溶栓禁忌癥的患者及早使用阿替普酶實(shí)施溶栓治療，溶栓治療的目的在于及早疏通堵塞的血管，恢復(fù)腦組織血液供應(yīng)，從而最大程度的恢復(fù)患者神經(jīng)組織的功能[8]。近些年，機(jī)械取栓成為急性腦梗死的另一種重要治療手段。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=6.116，P<0.05)，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療2周后的NIHSS量表以及ESS量表評(píng)分均明顯的優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合治療不僅治療有效率較高，還可有效的改善患者的神經(jīng)功能，與學(xué)者章敏[9]等的研究結(jié)果類似。分析認(rèn)為，溶栓治療的目的在于通過應(yīng)用藥物來溶解血栓，以達(dá)到疏通血管的目的，但短時(shí)間大量應(yīng)用溶栓藥物勢必會(huì)改變患者機(jī)體溶血狀態(tài)，增肌顱內(nèi)出血甚至全身出血的風(fēng)險(xiǎn)，而機(jī)械取栓則能夠通過介入手段，直接將血栓取出，相比于溶栓治療，具有疏通血管應(yīng)用時(shí)間短、使用藥物量小等優(yōu)點(diǎn)，這一方面有利于急性腦梗死患者神經(jīng)功能的及早恢復(fù)，另一方面還能夠有效降低術(shù)后顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)[10]。本文結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的血管再通率高達(dá)優(yōu)于對(duì)照組，腦梗死后及早完成血管疏通是患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵所在，甚至?xí)绊懟颊咝g(shù)后生活能力，機(jī)械取栓理論上不存在藥物溶栓導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加的可能，能夠在盡量短的時(shí)間內(nèi)疏通血管，從而最大程度的挽救半暗帶，縮小梗死面積，這也是患者預(yù)后良好的必要條件，本研究中實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后12個(gè)月時(shí)Barthel指數(shù)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組也印證了該觀點(diǎn)。兩組患者遠(yuǎn)期效果的評(píng)估顯示在再梗死和死亡率方面差異不大，提示聯(lián)合治療安全性較高，遠(yuǎn)期效果也值得肯定。

綜上所述，動(dòng)脈溶栓聯(lián)合機(jī)械取栓在治療急性腦梗死中具有較好的治療效果，治療后患者神經(jīng)功能得到明顯改善，阻塞血管再通率較高，同時(shí)遠(yuǎn)期評(píng)估再梗死和死亡率較低，患者生活能力較好，值得臨床推廣應(yīng)用。