郭暉，王玲，唐旭，宋麗琴，熊曼婷，吳飛

（湖南省南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南衡陽(yáng) 421001）

精神科護(hù)理是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，由于精神疾病的特點(diǎn)，意外事件的發(fā)生突發(fā)性和難以防范性[1]。有關(guān)研究顯示，遭受患者攻擊導(dǎo)致意外損傷的發(fā)生率可達(dá)80.6%[2]。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)精神科環(huán)境和工作內(nèi)容不熟悉，更易發(fā)生職業(yè)意外。因此，該研究旨在調(diào)查本科實(shí)習(xí)護(hù)生在精神科實(shí)習(xí)的安防意識(shí)現(xiàn)狀，并分析相關(guān)的影響因素，為精神科實(shí)習(xí)護(hù)生的安全教育提供參考依據(jù)。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

實(shí)習(xí)大綱要求護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生進(jìn)行為期2周的精神科實(shí)習(xí)，將衡陽(yáng)市某高校本科實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。為擴(kuò)大樣本量，將2016級(jí)、2017級(jí)兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用自制量表“精神病科實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)”編制問(wèn)卷。問(wèn)卷分兩個(gè)部分：第一部分為實(shí)習(xí)護(hù)生的基本資料，包括學(xué)生性別、年齡、戶(hù)籍地、民族、是否自己選擇的護(hù)理專(zhuān)業(yè)、是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)、是否單親家庭、直系親屬有無(wú)精神病史、是否學(xué)過(guò)《精神病護(hù)理學(xué)》、實(shí)習(xí)前是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)共10項(xiàng)內(nèi)容；第二部分為自制量表，由專(zhuān)業(yè)因素、自身因素、心理因素、環(huán)境因素4個(gè)維度組成，共18個(gè)條目。第二部分采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示非常不同意，2分表示不同意，3分表示不一定，4分表示同意，5分非常同意。得分越高表示安防意識(shí)越強(qiáng)。

1.2.2 預(yù)調(diào)查

采用方便抽樣法選取50名16級(jí)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，進(jìn)一步完善問(wèn)卷內(nèi)容及語(yǔ)言表達(dá)形式。計(jì)算出Cronbach’s α系數(shù)為0.846，信度較好；效度分析KMO為0.824，Bartlett的球形度檢驗(yàn)顯著性P＜0.001。根據(jù)旋轉(zhuǎn)后成分矩陣調(diào)整問(wèn)卷?xiàng)l目所屬維度并刪去不符條目，形成最終問(wèn)卷。一般資料仍為上述10項(xiàng)內(nèi)容；量表共15個(gè)條目，總分范圍15～75分，得分越高表示安防意識(shí)越強(qiáng)。

1.2.3 資料收集

經(jīng)過(guò)研究組成員征得調(diào)查對(duì)象同意后，集中發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷中詳細(xì)說(shuō)明填寫(xiě)方法，采取匿名制并由其獨(dú)立完成。本次共發(fā)放線(xiàn)上問(wèn)卷180份，收回有效問(wèn)卷180份，有效問(wèn)卷回收率100%。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析

收集的數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，進(jìn)行方差分析，不符合正態(tài)分布進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

納入調(diào)查的180名實(shí)習(xí)護(hù)生中女性165名、男性15名，平均年齡（21.48±1.022）歲，其他基本資料見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生基本資料

2.2 精神科實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)狀況

精神科實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)總分為（64.41±5.124）分，其中，“精神科實(shí)習(xí)有必要做好安全防護(hù)”一項(xiàng)得分最高，為（4.88±0.322）分；“處理精神病患者發(fā)生的緊急情況沒(méi)有很大壓力”一項(xiàng)得分最低，為（3.11±0.921）分。15個(gè)條目的具體得分情況見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)狀況

2.3 影響精神科實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)得分的單因素分析

非參數(shù)檢驗(yàn)分析結(jié)果得出，民族、是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)、是否接受培訓(xùn)對(duì)安防意識(shí)有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。年級(jí)、性別、年齡、是否自己選擇的護(hù)理專(zhuān)業(yè)、是否是單親家庭、直系親屬有無(wú)精神病史方面的安防意識(shí)總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明這些因素對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的安防意識(shí)影響不大。單因素ANOVA分析得出，是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)、是否培訓(xùn)對(duì)安防意識(shí)有影響，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)相關(guān)因素的單因素分析

3 討論

3.1 精神科實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)現(xiàn)狀分析

該研究結(jié)果顯示，精神科實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)總分為（64.41±5.124）分，說(shuō)明護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科生對(duì)精神科的實(shí)習(xí)具有較強(qiáng)的安防意識(shí)。其中，“精神病科實(shí)習(xí)有必要做好安全防護(hù)”得分最高，為(4.88±0.322）分。精神科患者在認(rèn)知模式方面與其他病人存在顯著差異，這使其十分容易對(duì)自身、病友以及工作人員產(chǎn)生過(guò)激行為[3]。此調(diào)查結(jié)果顯示，絕大部分實(shí)習(xí)生在精神病科實(shí)習(xí)過(guò)程中有較高的安全防護(hù)意識(shí)，這有利于精神病科實(shí)習(xí)的順利進(jìn)行。

“你認(rèn)為醫(yī)院精神病科需定期按時(shí)檢查并補(bǔ)足防護(hù)用具”得分第二，為（4.83±0.388）分。由于封閉管理，醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生與精神病患者接觸頻率最高，防護(hù)工具作為一個(gè)必需的外部條件，按時(shí)定期檢查并補(bǔ)足能夠給予醫(yī)護(hù)人員及實(shí)習(xí)生心理及生理安全保障。同時(shí)，護(hù)生學(xué)會(huì)如何使用各種防護(hù)工具也是實(shí)習(xí)前應(yīng)做的準(zhǔn)備工作之一。

“你對(duì)處理精神病患者發(fā)生緊急情況沒(méi)有很大壓力”得分最低，為（3.11±0.921）分。住院環(huán)境的封閉性，患者住院治療、護(hù)理的長(zhǎng)期性，患者精神癥狀存在的反復(fù)性，造成精神科病房患者沖動(dòng)、傷人、毀物、自縊等護(hù)理安全突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生[4]。作為護(hù)生，我們應(yīng)該主動(dòng)學(xué)習(xí)如何安全規(guī)范處理緊急事件，并應(yīng)提高自身對(duì)突發(fā)事件的防范意識(shí)，減輕突發(fā)情況發(fā)生時(shí)帶來(lái)的恐慌感。學(xué)校應(yīng)充分利用其教育職能，為護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生開(kāi)設(shè)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程，開(kāi)展系統(tǒng)的職業(yè)防護(hù)教育和培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)生的自我防護(hù)能力，使其在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后能有效防范職業(yè)危害的發(fā)生[5]。

3.2 精神科實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)影響因素分析

通過(guò)分析得出：性別、年齡、民族、是否自己選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)、是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)、是否是單親家庭、直系親屬有無(wú)精神病史及是否學(xué)過(guò)《精神病護(hù)理學(xué)》8個(gè)因素對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)無(wú)影響（P＞0.05）。

“去精神科實(shí)習(xí)前是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)”對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)有顯著影響（P＜0.05）。護(hù)生去精神科實(shí)習(xí)前未接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的占32%，其總分低于接受培訓(xùn)護(hù)生的總分，說(shuō)明未接受相關(guān)培訓(xùn)者安防意識(shí)較低。有關(guān)研究表明，精神科開(kāi)展實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn),能夠提高實(shí)習(xí)生對(duì)職業(yè)暴露知識(shí)的知曉程度,進(jìn)一步降低職業(yè)暴露事件發(fā)生率[6]。通過(guò)實(shí)習(xí)前的相關(guān)培訓(xùn)，護(hù)生對(duì)職業(yè)暴露及防護(hù)知識(shí)的掌握程度可以得到進(jìn)一步提高，對(duì)各危險(xiǎn)因素的防護(hù)態(tài)度也會(huì)相應(yīng)得到加強(qiáng)。因此，在去精神科實(shí)習(xí)前就為護(hù)生開(kāi)展職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)培訓(xùn)，才能使護(hù)生樹(shù)立安防意識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的依從性和適應(yīng)性[7]。

同樣的，“是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)”這一因素對(duì)其也有顯著影響（P＜0.05）。實(shí)習(xí)護(hù)生中不喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)的占27%，且其總分低于喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)的總分，說(shuō)明不喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)者安防意識(shí)較低。有關(guān)研究表明是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)會(huì)影響護(hù)生實(shí)習(xí)前壓力源、應(yīng)對(duì)方式和心理健康，不喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)的護(hù)生更傾向于采用消極方式[8]，他們對(duì)實(shí)習(xí)可能有抵觸心理，對(duì)安全防護(hù)重視程度不高。教師可以通過(guò)引用豐富的臨床案例并生動(dòng)形象的講解等個(gè)體化措施激發(fā)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的喜愛(ài),增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，從而增強(qiáng)其對(duì)實(shí)習(xí)的信心，提高臨床實(shí)踐能力及加深安全防護(hù)意識(shí)。

4 結(jié)語(yǔ)

影響精神科實(shí)習(xí)護(hù)生安防意識(shí)的重要因素之一就是實(shí)習(xí)前的相關(guān)培訓(xùn)，為了提高護(hù)生的防護(hù)意識(shí)，開(kāi)展實(shí)習(xí)前職業(yè)防護(hù)補(bǔ)償教育具有必要性、有效性和關(guān)鍵性。護(hù)生是否喜歡護(hù)理專(zhuān)業(yè)的影響也較顯著，主要與護(hù)生的心理壓力與應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，而且護(hù)生對(duì)精神科的實(shí)習(xí)普遍存在較大的壓力，可通過(guò)專(zhuān)業(yè)思想教育潛移默化的提高護(hù)生的責(zé)任感與積極性，同時(shí)也可由工作人員運(yùn)用實(shí)例幫助護(hù)生消除焦慮、增強(qiáng)安全感，減少職業(yè)暴露機(jī)會(huì)。