趙冰清，韓維鑫，黨艷茹，姚慶君

天津市第三中心醫(yī)院，天津300170

痤瘡在青少年中多發(fā)，常累及毛囊皮脂腺，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)［1］。痤瘡炎癥消退后遺留下紅斑則為痤瘡后紅斑，是常見的痤瘡后遺癥?！吨袊畀徶委熤改希?019）》［2］中更新了痤瘡后遺癥的規(guī)范化治療，建議使用強(qiáng)脈沖激光、脈沖染料激光、非剝脫點(diǎn)陣（1 440 nm、1 550 nm、1 565 nm）激光及長脈沖1 064 nmNd：YAG激光等治療方案。強(qiáng)脈沖激光屬于非創(chuàng)傷性治療技術(shù)，具有痛苦小、術(shù)后損傷輕微、恢復(fù)快、不留瘢痕等優(yōu)勢，在臨床中用于治療痤瘡取得了較好的療效。強(qiáng)脈沖激光治療儀作為目前市面上最先進(jìn)產(chǎn)品之一，國內(nèi)關(guān)于其治療痤瘡后紅斑的臨床研究仍較少，對于其有效性及安全性的研究國內(nèi)外均鮮有報(bào)道。本研究采用前瞻性隨機(jī)對照研究方法探究了在紅藍(lán)光治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合強(qiáng)脈沖激光治療痤瘡后紅斑的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年6月—2020年6月就診于天津市第三中心醫(yī)院整形美容科接診的痤瘡后紅斑患者85例，均符合2019年《中國痤瘡治療指南（2019）》制定的痤瘡后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合痤瘡后紅斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥18歲；②既往未進(jìn)行過其他光學(xué)痤瘡治療；③同意入組并簽署知情同意書；④能夠堅(jiān)持隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近半年曾進(jìn)行果化學(xué)剝脫治療或者激光治療；②正在外用或者服用光敏感藥物；③處于妊娠期或哺乳期；④瘢痕體質(zhì)；⑤有光敏感疾病或近半年有日曬史；⑥無法配合隨訪。按隨機(jī)數(shù)字表法分為光子組、常規(guī)組。光子組42例，其中男25例、女17例，年齡（28.67±5.72）歲，痤瘡位置在左面頰16例、右面頰14例、額頭22例、下巴17例，病程（5.19±1.82）個月，病變面積（23.82±7.15）mm2；常規(guī)組43例，其中男29例、女14例，年齡（26.46±5.67）歲，痤瘡位置在左面頰22例、右面頰18例、額頭19例、下巴27例，病程（5.30±1.11）個月，病變面積（22.41±6.23）mm2，兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究由醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核批準(zhǔn)，并與患者本人或其家屬簽署知情同意書。

1.2 強(qiáng)脈沖激光治療方法常規(guī)組進(jìn)行紅藍(lán)光照射治療，每周分別進(jìn)行紅光、藍(lán)光照射一次，間隔時間3 d，患者進(jìn)行照射前需徹底清潔面部皮膚，照射時取平臥位，戴防護(hù)眼睛、穿深色、較厚衣褲，紅光、藍(lán)光交替照射，放置光板距離皮膚表面6～10 cm，照射能量紅光為126 J/cm2，藍(lán)光為48 J/cm2，每次進(jìn)行照射治療各20 min。光子組在進(jìn)行紅藍(lán)光照射治療同時每4周進(jìn)行強(qiáng)脈沖激光治療，脈寬15～20 ms，能量32～40 J，治療次數(shù)1～3次。強(qiáng)脈沖激光治療儀（美國賽諾秀公司），使用波長525～1 200 nm MAX Y光子嫩膚治療。1個月為1個療程，兩組均連續(xù)治療3個療程。上述治療均由同一?？漆t(yī)師進(jìn)行操作治療。采用門診、電話/微信隨訪方式，每月門診復(fù)查1次。隨訪截止時間2020年12月。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法①臨床療效：患者痤瘡后紅斑好轉(zhuǎn)≥90%或者完全消退、皮膚顏色接近正常膚色為治愈；患者痤瘡后紅斑減退＞70%紅斑顯著改善為顯效；患者痤瘡后紅斑減退＞30%，紅斑有所好轉(zhuǎn)為有效；患者痤瘡后紅斑減退≤30%，紅斑未見好轉(zhuǎn)為無效；總有效率=（治愈+顯效+有效）總例數(shù)×100%。②紅斑指數(shù)（EI）和黑色素指數(shù)（MI）：治療前及隨訪結(jié)束時，記錄EI、MI。③生活質(zhì)量：治療前后，采用皮膚病生活質(zhì)量量表評分（DLQI）評估患者的生活質(zhì)量。④不良反應(yīng)：記錄患者發(fā)生不良反應(yīng)（疼痛、紅斑、腫脹和結(jié)痂）情況。上述指標(biāo)均由同一?？漆t(yī)師進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）的形式表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較光子組中痊愈9例（21.43%），顯 效13例（30.95%），有 效17例（40.48%），無效2例（4.76%），總有效率92.86%；常規(guī)組中痊愈4例（9.30%），顯效11例（25.58%），有效17例（39.53%），無效8例（19.05%），總有效率74.42%。光子組治療后總有效率高于常規(guī)組（χ2=5.251，P=0.022）。

2.2 兩組EI、MI、DLQI比較兩組治療前EI、MI、DLQI比較，P均＞0.05。治療后，兩組患者EI、MI、DLQI均低于治療前（常規(guī)組t分別為6.660，5.870，12.700；光 子 組t分 別 為10.602，9.067，14.248；P均＜0.05），以光子組為著（t分別為6.580、4.954、5.675，P均＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后EI、MI、DLQI（±s）

表1 兩組治療前后EI、MI、DLQI（±s）

組別光子組治療前治療后常規(guī)組治療前治療后n 42 43 EI 485.32±91.08 305.75±61.26 493.49±86.53 389.11±55.46 MI 142.53±45.96 72.29±20.21 134.40±40.19 94.08±20.34 DLQI 15.53±4.96 4.29±1.24 14.40±4.19 5.88±1.34

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者均未發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。光子組出現(xiàn)疼痛1例（2.38%）、紅斑2例（4.76%）、腫脹0例、結(jié)痂1例（2.38%），不良反應(yīng)發(fā)生率9.52%；常規(guī)組出現(xiàn)疼痛0例、紅斑1例（2.33%）、腫脹2例（4.65%）、結(jié)痂3例（6.98%），不良反應(yīng)發(fā)生率13.95%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05。

3 討論

痤瘡的發(fā)生與慢性炎癥相關(guān)，在痤瘡的發(fā)生發(fā)展過程中，皮脂腺堵塞和毛囊開口堵塞、皮脂分泌旺盛、痤瘡丙酸桿菌過度增殖、遺傳及環(huán)境等因素均對皮膚炎癥反應(yīng)產(chǎn)生一定影響［3］。隨著痤瘡皮損消退、炎癥反應(yīng)對受損皮膚的刺激，導(dǎo)致毛細(xì)血管發(fā)生充血、擴(kuò)張，局部紅細(xì)胞數(shù)量增加而形成痤瘡后紅斑，且痤瘡后紅斑的嚴(yán)重程度與炎癥反應(yīng)的程度相關(guān)［4］；此外，皮膚細(xì)胞炎癥反應(yīng)導(dǎo)致酪氨酸轉(zhuǎn)化為黑色素的能力下降，細(xì)胞分泌大量黑色素，促使黑色素沉積［5］，進(jìn)一步發(fā)生痤瘡后色素沉著的后遺癥，影響患者的恢復(fù)。采用有效的治療措施改善痤瘡后紅斑、抑制色素沉積也是痤瘡治療方案中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是臨床醫(yī)師需要解決的重點(diǎn)問題。

強(qiáng)脈沖激光治療痤瘡后紅斑原理是選擇性光熱解作用，光能量透過皮膚被血紅蛋白吸收、使血管壁內(nèi)形成血栓，目的是吸收血紅蛋白并消退紅斑。本研究選擇痤瘡后紅斑患者作為研究對象，結(jié)果顯示采用強(qiáng)脈沖激光治療的患者的臨床療效顯著優(yōu)于單純使用紅藍(lán)光照射的患者，接受強(qiáng)脈沖激光治療患者的EI、MI低于單純使用紅藍(lán)光照射的患者。分析原因是強(qiáng)脈沖激光可穿透皮膚，刺激細(xì)胞釋放氧離子、促進(jìn)炎癥的消退［6］；同時強(qiáng)脈沖激光對細(xì)菌具有抑制和殺滅的作用，可將毛囊內(nèi)炎癥反應(yīng)物質(zhì)清除，降低炎癥反應(yīng)［7］；此外強(qiáng)脈沖激光波段中包含血紅蛋白的吸收峰值，可以破壞痤瘡后紅斑中增生及擴(kuò)張的毛細(xì)血管，促使紅斑消退［8］。強(qiáng)脈沖激光還可破壞黑色素細(xì)胞、抑制黑色素的形成［9］，改善色素沉著，避免發(fā)生痤瘡后遺癥。同時強(qiáng)脈沖激光還具有增加纖維母細(xì)胞活性的功能，能夠促進(jìn)合成膠原蛋白、彈性蛋白，調(diào)節(jié)膠原纖維和彈性纖維［10］，改善皮膚狀態(tài)，降低痤瘡瘢痕發(fā)生的可能性［11］。

痤瘡及痤瘡后遺癥除了面部變化之外，還會影響患者的心理狀態(tài)及其生活質(zhì)量。國內(nèi)外研究表明，積極治療痤瘡可改善患者心理、生理和社會活動關(guān)系［12-13］。為了明確強(qiáng)脈沖激光治療能否提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，本研究采用DLQI量表評分評估患者生活質(zhì)量，結(jié)果顯示接受強(qiáng)脈沖激光治療的患者DLQI評分較單純使用紅藍(lán)光照射的患者顯著改善，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論一致，說明強(qiáng)脈沖激光治療更有助于提高痤瘡后紅斑患者日常生活質(zhì)量，因此針對因紅斑影響生活或出現(xiàn)心理問題的患者建議首選強(qiáng)脈沖激光治療。本研究進(jìn)一步對比兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況，結(jié)果顯示強(qiáng)脈沖激光不增加治療后不良反應(yīng)發(fā)生率，具有安全性［14］。

綜上所述，強(qiáng)脈沖激光治療痤瘡后紅斑具有提高臨床療效、降低EI、MI、提高患者生活治療的優(yōu)勢，并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。由于本研究時間及資金有限，樣本量有限，對痤瘡后色素沉積、瘢痕等后遺癥未進(jìn)行進(jìn)一步分析，尚有待于觀察研究。