李東風

（上蔡縣蔡溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院中醫(yī)內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

支氣管哮喘是常見的慢性呼吸道疾病，急性發(fā)作時主要以突然發(fā)生的咳嗽、氣促、胸悶等癥狀為主，嚴重時可導致患者呼吸困難甚至致死[1]。臨床治療以支氣管擴張劑等西藥為主，治療效果有一定局限性，只能短暫緩解患者臨床癥狀。中醫(yī)學將支氣管哮喘歸為“哮證”，主要癥狀為氣粗息涌、胸膈煩悶、嗆咳頻繁、脈弦數(shù)或滑數(shù)等，以化痰定喘為治療原則[2]，我院以炙麻黃、白果、款冬花等中藥材自擬的定喘化痰方具有宣肺除哮、祛痰定喘的功效，可輔助西藥治療支氣管哮喘的急性發(fā)作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 .一般資料

選取2018年10月至～2020年1月我院收治的78例支氣管哮喘急性發(fā)作患者為本次受試對象，按照隨機表法分為對照組和觀察組，每組各39例。對照組患者中男性19例，女性20例；年齡18～69歲，平均年齡43.51±6.19歲；病程3～21 y，平均病程12.13±2.51 y；急性發(fā)作1.61±0.43 h；根據(jù)癥狀分為輕度14例，中度13例，重度12例。對照組患者中男性19例，女性20例；年齡18～69歲，平均年齡43.51±6.19歲；病程3～22 y，平均病程12.24±2.53 y；急性發(fā)作1.59±0.42 h；輕度14例，中度14例，重度11例。兩組患者一般臨床治療比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合西醫(yī)支氣管哮喘急性發(fā)作診斷標準[3]；符合中醫(yī)哮證診斷標準[4]；年齡18～70歲；治療前1 m內(nèi)未服用過激素類和咖啡因類物質(zhì)；所有患者及家屬對本次治療及分組了解，并簽署知情同意書。

排除標準：合并其他急性呼吸道疾??；合并重要器官功能不全疾??；對本次研究使用藥物有過敏史或過敏體質(zhì)者；妊娠期或哺乳期婦女；患有精神性疾病，意識模糊；其他不能配合本次治療方案及臨床觀察者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)吸氧等治療。

對照組患者使用布地奈德粉吸入劑（瑞典AstraZeneca AB，注冊證號H20130322，0.1 mg×200 吸）0.1 mg Bid維持治療2 w。觀察組患者在對照組患者基礎上聯(lián)合服用我院自擬的定喘化痰方劑，組方：炙麻黃10 g、白果10 g、款冬花10 g、紫蘇10 g、黃芩10 g、枳殼10 g、法半夏10 g、桑白皮9 g、杏仁9 g、甘草10 g，根據(jù)患者具體情況，辨證調(diào)整組方，1劑·d-1，加水600 mL浸泡30 min后煎至200 mL，分早晚兩次服用，連續(xù)服用2 w。

1.3 評估內(nèi)容

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分（氣粗息涌、胸膈煩悶、嗆咳頻繁等）

觀察記錄中醫(yī)癥狀積分，0分：無癥狀；1分：輕度癥狀；2分：中度癥狀；3分重度癥狀。

1.3.2 哮喘控制情況評價[5]

使用哮喘控制測試（Asthma control test，ACT）從哮喘發(fā)作情況、對日常生活影響等5個方面進行評分，每項0-5分，25分為1級表示哮喘完全控制，20-24分為2級表示哮喘控制良好，但應繼續(xù)維持治療，20分以下為3級表示哮喘控制較差，應增加治療。

1.3.3 肺功能測定

使用肺功能儀器測定用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最大呼氣峰流速（Peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積Forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，等級資料使用秩和檢驗，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘控制情況

治療2 w后，觀察組患者ACT評級明顯低于對照組患者（P＜0.05），見表1。

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2.2 中醫(yī)癥狀積分

治療前，兩組患者氣粗息涌、胸膈煩悶、嗆咳頻繁中醫(yī)癥狀積分比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2 w后，兩組患者氣粗息涌、胸膈煩悶、嗆咳頻繁中醫(yī)癥狀積分與治療前比較有顯著下降，且觀察組評分明顯比同一時間對照組評分低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前、后兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較（±SD，n=39）

表2 治療前、后兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較（±SD，n=39）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 時間 氣粗息涌 胸膈煩悶 嗆咳頻繁 觀察組 治療前 2.43±0.41 2.51±0.46 2.48±0.43 治療2 w后 0.98±0.23*# 1.03±0.25*# 1.07±0.24*# 對照組 治療前 2.42±0.39 2.52±0.44 2.46±0.44 治療2 w后 1.12±0.25# 1.21±0.27# 1.23±0.26#

2.3 肺功能

治療前，兩組患者肺功能比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療2 w后，兩組患者FVC、PEF、 FEV1水平較治療前均有明顯提升，且觀察組顯著高于同一時間對照組（P＜0.05），見表3。

表3 治療前、后兩組患者肺功能比較（±SD，n=39）

表3 治療前、后兩組患者肺功能比較（±SD，n=39）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與治療前相比，#P＜0.05。

組別 時間 FVC（L） PEF（L·s-1） FEV1（L） 觀察組 治療前 2.28±0.39 3.23±0.51 1.46±0.33 治療2 w后 3.32±0.31*# 4.68±0.44*# 2.19±0.36*# 對照組 治療前 2.29±0.40 3.25±0.52 1.49±0.37 治療2 w后 3.13±0.29# 4.42±0.39# 2.01±0.34#

3 討論

支氣管哮喘多由過敏物質(zhì)引起嚴重的氣道痙攣所致[6]，臨床上常采用霧化吸入劑進行治療，但也只能短暫緩解氣道痙攣?！吨T病源候論》中提出“哮為上氣”[7]，多由氣滯痰阻，氣道攣急所致，因此中醫(yī)治療哮喘以定喘化痰，宣肺止咳為原則，我院自擬的定喘化痰方中，麻黃解表宣肺，白果化痰止咳，為君藥；杏仁、紫蘇降肺平喘，半夏、款冬花降氣潤肺、止咳化痰，為臣藥；黃芩、桑白皮清熱潤肺，枳殼調(diào)整氣機，為佐藥；甘草調(diào)和藥性，為使藥。諸藥合用，達到復肺氣宣降，定喘止咳的作用。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者ACT評級低于對照組患者，且兩組患者中醫(yī)癥狀積分較治療前均有下降，觀察組下降幅度大于對照組患者，說明定喘化痰方輔助吸入粉霧劑治療急性發(fā)作支氣管哮喘效果優(yōu)良，究其原因，布地奈德粉吸入劑可迅速緩解患者氣道痙攣癥狀；定喘化痰方可調(diào)節(jié)肺氣，清熱化痰，二者聯(lián)用標本兼治，療效顯著。

由于布地奈德粉吸入劑屬于激素類藥物，盡管起效較快，但無法消除氣道內(nèi)堵塞物質(zhì)[8]；而中醫(yī)藥可辨證調(diào)整組方，達到化痰降氣功效。本次研究表明，治療后兩組患者FVC、PEF、FEV1水平較治療前均有明顯提升，且觀察組升高幅度大于對照組患者，說明定喘化痰方配合布地奈德粉吸入劑可改善患者肺功能。

原因可能為麻黃中麻黃堿和偽麻黃堿成分能阻止過敏物質(zhì)傳遞；白果中的白果酸可消除細菌，除去呼吸道內(nèi)病原體[9]；桑白皮中丙酮類物質(zhì)可作用于神經(jīng)系統(tǒng)，紫蘇可松弛呼吸道平滑肌，達到止咳效果；半夏可刺激釋放糖皮質(zhì)激素，抑制呼吸道痙攣[10]。定喘化痰方配合布地奈德粉吸入劑緩解氣道高反應性同時消除氣道內(nèi)阻礙物質(zhì)，抑菌消炎，降低氣道阻力從而提高肺活量，改善患者肺功能[11]。

綜上所述，我院自擬定喘化痰方輔助治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者療效明確，能夠減輕患者臨床癥狀并且可調(diào)節(jié)患者肺功能，值得臨床推廣使用。