王文君

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng) 745000）

上肢骨折是一種非常常見(jiàn)的骨折類型，需要進(jìn)行手術(shù)治療，而大多數(shù)上肢骨折手術(shù)患者容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙問(wèn)題，所以在術(shù)后恢復(fù)期間，臨床上還需要加強(qiáng)康復(fù)治療，幫助患者更快更好地恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能[1]。綜合康復(fù)治療是一種綜合多種康復(fù)治療方式的治療方案，將其運(yùn)用于上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者中能夠起到很好的治療效果。本研究選取2018年6月至2020年6月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者86例為研究對(duì)象，分別采取綜合康復(fù)治療和單純電針治療，旨在探究上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者中采取綜合康復(fù)治療的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年6月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的86例上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例。試驗(yàn)組男性25例，女性18例；年齡25～73歲，平均年齡 （40.35±3.15）歲；根據(jù)骨折類型可分為肱骨踝上骨折8例、橈骨小頭骨骨折5例、肱骨干骨骨折11例、尺骨冠突骨折13例，其他骨折6例。對(duì)照組男性24例，女性19例，年齡26～72歲，平均年齡 （40.43±3.19）歲；根據(jù)骨折類型可分為肱骨踝上骨折7例、橈骨小頭骨骨折6例、肱骨干骨骨折12例、尺骨冠突骨折12例，其他骨折6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)慶陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床和X線確診為上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙；③臨床資料完整，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神、交流障礙者；②嚴(yán)重肝、腎功能不全者；③對(duì)本次試驗(yàn)治療方式不耐受者。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受單純電針療法，患者進(jìn)入治療室后，采取坐位，選擇肘關(guān)節(jié)障礙僵硬軟組織進(jìn)行電針針刺治療，電針刺入僵硬軟組織，針刺深度為2 cm，輸出頻率設(shè)置為2～18 Hz，完成針刺后，改為仰臥體位，選取合谷穴、手三里穴等穴位進(jìn)行常規(guī)針灸治療，先對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，然后選用插瀉法進(jìn)行常規(guī)針灸，得氣后留針0.5 h，2次/d。試驗(yàn)組患者采取綜合康復(fù)治療，具體操作如下：①中藥熱療。選用大血藤25 g，赤芍20 g，川紅花20 g，生天南30 g，木鱉子20 g，王不留行20 g，白蘞30 g，所有藥物充分打碎浸泡到75%的酒精中，浸泡3 d后，封包制作成中藥奄包?；颊哌M(jìn)入治療室之前，提前將中藥奄包蒸熱，在治療的時(shí)候，將中藥奄包放在患者上肢患側(cè)熱敷，并且蓋上棉墊保溫，1次/d，20 min/次。②關(guān)節(jié)松懈療法。通常在完成熱療之后進(jìn)行，術(shù)后2周內(nèi)，患者選用推拿按摩手法，要求從手腕部位向上揉捏、推壓和撫摩，患側(cè)上肢的前側(cè)、后側(cè)各做3次，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉，2次/d，10 min/次。術(shù)后第2周到第12周，采用牽引手法對(duì)患者肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)進(jìn)行牽引，取患者仰臥位，將肘關(guān)節(jié)放置于床邊緣，醫(yī)師手腕搭在患者肩部，然后進(jìn)行牽引治療，1次/d，3組/次，10次/組，持續(xù)5 s。放松手法則是通過(guò)揉捏穴位、肌肉、肌腱、韌帶等方式放松關(guān)節(jié)。采用滑動(dòng)手法對(duì)患者肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、近端橈尺關(guān)節(jié)、遠(yuǎn)端橈尺關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松懈，取患者仰臥體位，然后伸直旋后肘關(guān)節(jié)，醫(yī)生固定患者另一只手在關(guān)節(jié)部位進(jìn)行有節(jié)奏的滑動(dòng)，1次/d，3組/次，10次/組，持續(xù)5 s。③冷療。選用非接觸式紅外額式體溫計(jì)對(duì)患者的皮膚溫度進(jìn)行測(cè)量，如果皮膚溫度過(guò)高，則采用局部冷敷的方式進(jìn)行冷療，持續(xù)15 min左右。④運(yùn)動(dòng)療法。包括牽伸治療和肌力鍛煉兩種。其中，牽伸治療又包括伸肘肌群負(fù)重牽伸治療、屈肘肌群負(fù)重牽伸治療、伸肘肌群牽伸治療、屈肘肌群牽伸治療4種，肌群牽伸治療中屈肘肌群牽伸治療需要患者選擇仰臥體位，手握拳，將軟墊墊在患者肘部后端，然后背伸腕關(guān)節(jié)，醫(yī)生向下?tīng)坷氨矍饧∪?，關(guān)節(jié)感受到牽拉樣疼痛，程度到患者能夠忍受的范圍；伸肘肌群牽伸治療選擇站立位，患者上舉上肢，屈曲肘關(guān)節(jié)向后延伸，待到感受到牽拉樣疼痛后，緩慢向后，疼痛程度以患者能夠忍受范圍為準(zhǔn)，共牽伸3次，每次30 s。肌群負(fù)重牽伸治療中，伸肘肌群負(fù)重牽伸治療選擇站立位，上舉上肢，患者手持啞鈴，向后屈曲肘關(guān)節(jié)，感受到牽拉樣疼痛且在患者承受范圍內(nèi)為止。屈肘肌群負(fù)重牽伸治療，取患者仰臥體位，將軟墊墊在患者肘部后端，患者手握握緊彈力帶或者啞鈴，然后將腕關(guān)節(jié)背伸，醫(yī)生幫助患者向下?tīng)恳∪?，出現(xiàn)牽拉樣疼痛，并且患者能夠忍受為止；3次/組，每次持續(xù)15 s，完成一組后休息5 s，根據(jù)患者實(shí)際情況，確定訓(xùn)練組數(shù)，通常訓(xùn)練2～5組。肌力鍛煉包括伸肘阻力帶、屈肘阻力帶、伸肘啞鈴、屈肘啞鈴等訓(xùn)練，主要鍛煉上肢的肱三頭肌、肱二頭?。黄渲袉♀徲?xùn)練患者需要站立或者端坐位手持啞鈴進(jìn)行關(guān)節(jié)屈曲、伸直動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5 s，10次/組，3組/d；阻力帶訓(xùn)練：患者用腳踩住阻力帶的一端，另一端手持，然后最大程度屈曲或者伸直肘關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5秒，10次/組，3組/d。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分和日常生活能力評(píng)分，其中HSS采用美國(guó)特種外科醫(yī)院肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]測(cè)定，日常生活能力評(píng)分采取ADL評(píng)分量表[4]測(cè)定，HSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分總分均為100分，評(píng)分越高越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)處理軟件處理最終數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以 （）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 治療前，兩組患者關(guān)節(jié)伸展度、屈曲度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05）；治療后，兩組患者關(guān)節(jié)伸展度、屈曲度均有改善，且試驗(yàn)組明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后HSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較 治療前，兩組患者HSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后，兩組患者HSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均顯著提高，且試驗(yàn)組評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=2.674、2.172，P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 （，°）

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分比較 （，°）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n 伸展度 屈曲度治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 43 13.56±3.68 37.99±8.56* 85.96±22.53 109.33±29.85*對(duì)照組 43 13.62±3.73 30.42±7.68* 85.99±22.61 90.17±28.46*t 0.075 4.316 0.006 3.046 P 0.940 0.000 0.995 0.003

表2 兩組患者治療前后HSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組患者治療前后HSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分比較 （，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 n HSS評(píng)分 日常生活能力評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 43 54.59±12.75 81.35±13.57* 72.68±15.36 86.69±19.85*對(duì)照組 43 54.68±12.83 73.57±13.41* 73.11±15.73 77.76±18.25*t 0.033 2.674 0.128 2.172 P 0.974 0.009 0.898 0.033

3 討論

上肢骨折手術(shù)患者中，肘關(guān)節(jié)障礙主要是由于患者沒(méi)有進(jìn)行充分的功能鍛煉與牽引，導(dǎo)致局部組織發(fā)生粘連所致。在中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為中，機(jī)體創(chuàng)傷后，會(huì)出現(xiàn)筋骨受損情況，關(guān)節(jié)周圍也會(huì)被風(fēng)寒濕邪侵襲，從而導(dǎo)致氣滯血瘀證、經(jīng)絡(luò)阻滯，關(guān)節(jié)的血?dú)膺\(yùn)行不暢，淤血積聚成塊，致使關(guān)節(jié)僵硬、周圍組織變硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)度受損[5]。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)障礙之后，日常生活能力會(huì)受到很大的影響，臨床上針對(duì)上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者的術(shù)后康復(fù)治療重視度非常高，為了更好的保證患者術(shù)后康復(fù)，恢復(fù)患者的肘關(guān)節(jié)功能，將綜合康復(fù)治療引入到上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者中能夠起到很好的效果[6]。綜合康復(fù)治療集合了多種康復(fù)治療優(yōu)勢(shì)，包括中藥熱療、牽引治療、康復(fù)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松懈、冷療等，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，將多種康復(fù)治療方式結(jié)合起來(lái)，更好的發(fā)揮出康復(fù)治療的效果。中藥熱療屬于中醫(yī)治療，通過(guò)選擇相應(yīng)的中藥制成中藥奄包對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行熱療，能夠很好的活血化淤[7]。而松動(dòng)關(guān)節(jié)則能夠大大增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，解除肌肉痙攣癥狀，配合相應(yīng)的肌力鍛煉，患者肘關(guān)節(jié)功能可以更加快速的恢復(fù)，同時(shí)患者的日常生活能力也會(huì)更高。冷療則是當(dāng)前比較常用的一種急性軟組織損傷康復(fù)療法，通過(guò)對(duì)患側(cè)腫脹關(guān)節(jié)進(jìn)行局部冷敷的方式，能夠減少局部炎性滲出，降低局部新陳代謝，從而緩解疼痛感。運(yùn)動(dòng)療法主要包含牽伸治療和肌力鍛煉，通過(guò)運(yùn)動(dòng)牽引和肌力訓(xùn)練，能夠幫助患者更好的恢復(fù)肌肉功能，快速恢復(fù)生活能力，解除關(guān)節(jié)功能障礙，術(shù)后恢復(fù)也會(huì)更快。

本研究結(jié)果顯示，采取綜合康復(fù)治療的患者治療后關(guān)節(jié)伸展度、屈曲度明顯更大，HSS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分明顯更高，表明綜合康復(fù)治療能夠幫助患者更快的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度與關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活能力，該研究結(jié)果與崔光輝[8]的相關(guān)研究結(jié)果相似度高。

綜上所述，在上肢骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能障礙患者中采取綜合康復(fù)治療能夠有效恢復(fù)患者肘關(guān)節(jié)功能和日常生活能力，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。