李 盼 周佩佩 裴 穎 李 敏

（濟(jì)寧市中醫(yī)院，山東濟(jì)寧 272000）

慢性心力衰竭又稱慣性心功能不全，是一種臨床較為常見的心血管疾病，主要是由于患者的心臟排血量不能滿足機(jī)體的正常代謝需求，導(dǎo)致組織灌注量不足而產(chǎn)生的一系列臨床綜合征，是多種心血管疾病發(fā)展到末期的表現(xiàn)[1]。近年來，隨著全球范圍內(nèi)老齡化的加劇，現(xiàn)代膳食結(jié)構(gòu)及生活方式的調(diào)整和改變，慢性心力衰竭的患病人數(shù)不斷上升，其臨床發(fā)病率也隨著年齡的上升而呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1.33% ～ 2.21% 的老年人（≥65歲）患有慢性心力衰竭，且患病5年后存活率較低，嚴(yán)重危及了老年人的生命健康[2]。瑞舒伐他汀是臨床常用的降血脂、降膽固醇的藥物，隨著人們對(duì)他汀類藥物的不斷深入研究，越來越多醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)為將其應(yīng)用在心血管疾病的配伍輔助治療中，能夠起到顯著的作用[3]。本次研究對(duì)瑞舒伐他汀在慢性心衰治療中與其他藥物配伍治療的臨床療效及安全性，進(jìn)行針對(duì)性的探討和分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取濟(jì)寧市中醫(yī)院2018年1月至2020年3月收治的84例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組42例。對(duì)照組男性23例，女性19例；年齡53～82歲，平均年齡（62.38±3.27）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為10例、12 例、20例。研究組男性20例，女性22例；年齡54～83歲，平均年齡（62.47±3.36）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)分別為11例、13 例、18例。兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)濟(jì)寧市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中慢性心力衰竭的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)心電圖或其他檢查確診為慢性心力衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的肝、腎等臟器功能障礙者；②有嚴(yán)重的藥物過敏史者；③有精神類疾病或意識(shí)障礙者；④妊娠期或哺乳期女性；⑤無(wú)法配合本研究的患者；⑥臨床資料不全者。

1.2 方法 所有患者在入院后均接受心血管疾病的常規(guī)治療，內(nèi)容包括強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)液、供氧、抗感染、血管緊張素受體拮抗劑治療等，同時(shí)還要注意幫助患者調(diào)整生活方式和飲食規(guī)律，制定生活作息方案和飲食食譜。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者行鹽酸曲美他嗪進(jìn)行治療，患者口服鹽酸曲美他嗪片（天津施維雅制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465，規(guī)格：20 mg×30片），3次/d，1片 / 次，餐后服用。研究組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上配伍瑞舒伐他汀進(jìn)行治療，患者服用瑞舒伐他汀片（正大天晴制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080670，規(guī)格：10 mg×7 片），1 次 / d，5 mg/次。兩組患者均堅(jiān)持用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①經(jīng)治療后，若患者臨床癥狀有顯著改善，心功能等級(jí)改善2級(jí)及以上，則治療顯效；若患者的臨床癥狀有所改善，心功能等級(jí)改善1級(jí)，則治療有效；若患者的臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，且心功能等級(jí)改善不足1級(jí)，則治療無(wú)效。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者治療后的心功能指標(biāo)，包括左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③記錄并對(duì)比兩組患者治療期間的頭痛、頭暈、橫紋肌溶解等不良反應(yīng)發(fā)生情況，以此對(duì)比兩組患者的治療安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 25.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和對(duì)比，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 經(jīng)治療后，研究組的治療總有效率為85.71%，明顯高于對(duì)照組的治療總有效率73.81%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者心功能指標(biāo)水平均有改善，且研究組患者的心功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況對(duì)比 所有患者治療期間肝、腎功能均無(wú)變化，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的橫紋肌溶解等不良反應(yīng)，對(duì)照組患者中出現(xiàn)了頭痛5例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.05%；研究組患者中僅有2例患者出現(xiàn)頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.76%，減少劑量后癥狀消失。對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于研究組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比（）

組別 n LVEDD （mm） LVEF （%） LVESD （mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 68.35±7.63 64.21±6.37 47.10±7.49 54.01±5.23 58.97±5.36 55.17±5.49研究組 42 67.25±7.57 56.31±5.38 40.57±7.36 53.77±4.98 59.04±5.17 41.55±5.68 t 2.148 8.615 1.519 9.384 2.219 10.585 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性心力衰竭主要是由心肌舒縮功能的異常引發(fā)，提高患者的心肌舒縮功能及心功能改善是治療的關(guān)鍵，曲美他嗪是一種較為常見的治療心血管疾病的藥物，可以抑制炎癥反應(yīng)，有效保護(hù)患者的心肌細(xì)胞，促進(jìn)心肌再灌注，提高心肌收縮的功能，有利于控制病情、促進(jìn)恢復(fù)[5]。

目前臨床上降血脂的首選藥物是他汀類藥物，其屬于還原酶抑制劑的一種，不但能夠有效降低肝臟中膽固醇的合成量，還能刺激并提高膽固醇及低密度脂蛋白的活性，降低血漿內(nèi)膽固醇和低密度脂蛋白的濃度，提高膽固醇的清除程度，阻礙三酰甘油的形成，減少斑塊面積的形成，預(yù)防斑塊破裂，降低心血管類疾病的發(fā)生率[6]。瑞舒伐他汀作為一種羥甲基戊二酸輔酶A（HMG-CoA）選擇性還原酶抑制劑，能夠有效加快低密度脂蛋白膽固醇（LDL）在肝臟中的代謝，還能降低血液中的血清炎性因子，改善內(nèi)皮細(xì)胞，清除活性氧，達(dá)到有效修復(fù)心肌細(xì)胞的效果，并起到逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者總有效率及心功能指標(biāo)恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。說明經(jīng)瑞舒伐他汀治療后可穩(wěn)定斑塊，阻斷心肌細(xì)胞肥厚與纖維化，發(fā)揮抗心衰作用的同時(shí)發(fā)揮多種療效，保護(hù)心肌功能并抑制心衰進(jìn)展。瑞舒伐他汀對(duì)于缺血性心衰、慢性心衰的治療效果優(yōu)良，且能有效抑制非缺血性心力衰竭，降低患者的死亡率。

隨著醫(yī)學(xué)研究的逐漸深入，他汀類藥物在慢性心力衰竭等心血管疾病中的應(yīng)用越來越多，用藥安全問題也逐漸被重視。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組，說明瑞舒伐他汀作為輔助或配伍心血管藥物治療的藥物，具有顯著的治療效果，治療安全性高，不易導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)，具有較高的實(shí)用性。但為提高和保障他汀類藥物與心血管藥物配伍的安全性，在對(duì)患者進(jìn)行藥物治療時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整用藥量，從而將不良反應(yīng)發(fā)生率及危害降到最低[7]。

綜上所述，在慢性心力衰竭治療過程中，瑞舒伐他汀配伍其他心血管藥物具有優(yōu)良的治療效果，可有效緩解患者的臨床癥狀，控制病情，改善心功能，提高治療安全性，具有重要的臨床應(yīng)用意義和推廣價(jià)值。