米 雪，盧文云

(上海體育學(xué)院 休閑學(xué)院，上海 200438)

我國(guó)自2000年步入老齡化社會(huì)以來(lái)，老齡人口持續(xù)增長(zhǎng)?！笆奈濉睍r(shí)期，我國(guó)將進(jìn)入加速老齡化階段，屆時(shí)65歲及以上人口將占總?cè)丝诘?4%以上[1]。老年人慢性病患病率高、失能率高、醫(yī)療開支和社會(huì)負(fù)擔(dān)日益加大，是人口老齡化面臨的巨大問題。通過發(fā)揮運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)作用，進(jìn)而促進(jìn)健康老齡化，既被科學(xué)研究證明極為有效，也是世界諸多國(guó)家解決人口老齡化問題的共同做法。美國(guó)是世界上最早實(shí)施健康戰(zhàn)略的國(guó)家，在實(shí)現(xiàn)健康老齡化進(jìn)程中逐步形成了一套運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式。中美兩國(guó)人口老齡化和老年人患病率較高是共有的社會(huì)難題，基于運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的科學(xué)事實(shí)，通過分析美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的動(dòng)因、基本特征和不足，歸納可供建立中國(guó)特色運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式借鑒的做法，對(duì)我國(guó)實(shí)施積極的人口老齡化戰(zhàn)略有重要意義。

1 美國(guó)建立運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的動(dòng)因

1.1 人口老齡化的現(xiàn)實(shí)困境

美國(guó)自20世紀(jì)40年代進(jìn)入老齡化社會(huì)后，老年人口數(shù)量持續(xù)增加，預(yù)計(jì)至2060年65歲以上的老年人口將增加至9 470萬(wàn)[2]。調(diào)查顯示，美國(guó)65歲以上老年人患一種慢性病的比例約為88%、患兩種慢性病的比例約為50%，其中約21%老年慢性病患者因慢性病致殘[3]；老年慢性病占美國(guó)醫(yī)療總支出的75%，即每人每年約5 300美元，為國(guó)家財(cái)政帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[4]。面對(duì)上述困境，如何促進(jìn)健康老齡化成為美國(guó)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域的現(xiàn)實(shí)問題。

1.2 運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的科學(xué)證明

20世紀(jì)50年代后，美國(guó)社會(huì)各界開始關(guān)注運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的促進(jìn)作用。1979年，美國(guó)公共衛(wèi)生及服務(wù)部發(fā)布《國(guó)民健康:外科醫(yī)生關(guān)于健康促進(jìn)與疾病預(yù)防報(bào)告》[5]，詳細(xì)地介紹了運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的促進(jìn)作用，首次將國(guó)民體力活動(dòng)上升至國(guó)家健康計(jì)劃層面，使得運(yùn)動(dòng)與健康促進(jìn)成為研究熱點(diǎn)。大量的研究表明，運(yùn)動(dòng)有助于增進(jìn)老年人健康、提升身體機(jī)能、減少慢性病和殘疾患病率(表1)。

盡管運(yùn)動(dòng)在老年疾病預(yù)防和治療中的作用得到了明確的科學(xué)證明，但美國(guó)老年人的運(yùn)動(dòng)參與情況并不樂觀。美國(guó)國(guó)家老年機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，美國(guó)有38%的老年人靜坐少動(dòng)；75歲以上老年人中，33%的男性和50%的女性不參加任何體育活動(dòng)[8]。基于老年人運(yùn)動(dòng)與健康現(xiàn)狀，20世紀(jì)70年代后美國(guó)開始探索建立運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式。

表1 有規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)老年人健康的促進(jìn)效應(yīng)Table 1 Promoting effect of regular exercise on health of aging adults

2 美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的特征

2.1 頂層設(shè)計(jì)注重跨界整合

跨界整合是美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式頂層設(shè)計(jì)的顯著特征。作為政府主體，美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部(United States Department of Health and Human Service，HHS)總攬美國(guó)公民健康工作，相關(guān)政府部門和社會(huì)組織通過資源整合，形成解決老年人運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康問題的合力。跨界整合主要體現(xiàn)在以下2個(gè)方面:一是聯(lián)邦政府部門間跨界整合。美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部、農(nóng)業(yè)部、教育部等政府職能部門發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，共同成立聯(lián)邦機(jī)構(gòu)工作組(Federal Inter-agency Work-group，F(xiàn)IW)和體力活動(dòng)指南咨詢委員會(huì)(Physical Activity Guidelines Advisory Committee，PAGAC)，負(fù)責(zé)健康政策的指導(dǎo)和審查工作。FIW和PAGAC定期組織會(huì)議，邀請(qǐng)食品和藥物管理局(FDA)、衛(wèi)生資源與服務(wù)局(HRSA)、總統(tǒng)體育健身和營(yíng)養(yǎng)理事會(huì)(PCSFN)、藥物濫用和精神衛(wèi)生服務(wù)管理局(SAMHSA)、美國(guó)聯(lián)邦教育部(ED)、美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心(NCHS)等政府部門代表參加，共同參與運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的政策咨詢工作。二是社會(huì)組織間的跨界整合。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(American College of Sports Medicine，ACSM)和美國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(American Medical Association，AMA)于2007年共同成立運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)(Exercise is Medicine，EIM)組織。EIM組織通過整合醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、公共衛(wèi)生、體育等多學(xué)科專家資源，設(shè)立了老齡化委員會(huì)(Older Adults Committee of EIM，OAC)，成為指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的重要機(jī)構(gòu)。

2.2 發(fā)揮政策的引領(lǐng)保障作用

政策設(shè)計(jì)是國(guó)家健康老齡化戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)前提。美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化政策設(shè)計(jì)具備2個(gè)顯著特征:1)政策設(shè)計(jì)參與主體多元化。政府的政策設(shè)計(jì)權(quán)力下放，社會(huì)組織成為政策設(shè)計(jì)的主要參與者。在政策設(shè)計(jì)主體參與形式上，形成以“政府獨(dú)立設(shè)計(jì)政策”“政府主導(dǎo)＋社會(huì)組織協(xié)同設(shè)計(jì)政策”和“社會(huì)組織主導(dǎo)＋政府協(xié)同設(shè)計(jì)政策”的3種模式。2)具備專門的健康政策議程。政策議程是政策設(shè)計(jì)的重要環(huán)節(jié)，指的是決策主體將某一類社會(huì)問題納入政策研討范圍，進(jìn)而將問題上升為政策議題并制定規(guī)制治理的系列過程[9]。政策設(shè)計(jì)團(tuán)隊(duì)通過問題識(shí)別、政策分析、確定政策策略、制定政策內(nèi)容和政策實(shí)施5步議程，逐步形成以提升老年人身體健康水平為愿景，以《健康公民》(Healthy People)系列政策為引領(lǐng)，以《國(guó)家藍(lán)圖:增強(qiáng)50歲以上老年人體力活動(dòng)》(The National Blueprint:Increasing Physical Activity Among Adults Age50and Older)為核心，以《國(guó)民體力活動(dòng)計(jì)劃》(National Physical Activity Plan，NPAP)為支持的國(guó)家級(jí)政策組合，引領(lǐng)和保障運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式(圖1)。

圖1 美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化政策組合Figure 1 Exercise promoting healthy aging policies in America

引領(lǐng)性政策:《健康公民》?！督】倒瘛氛咴O(shè)計(jì)由聯(lián)邦機(jī)構(gòu)間工作組(FIW)獨(dú)立負(fù)責(zé)。1980年美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部正式對(duì)外發(fā)布了《健康公民1990》(Healthy People1990)，標(biāo)志著運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康成為美國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略。經(jīng)過4次更新，《健康公民2030》(Healthy People2030)于2020年出臺(tái)，設(shè)立了“體力活動(dòng)”和“老年人”2個(gè)專欄，將“通過定期運(yùn)動(dòng)改善老年人健康”列為計(jì)劃在2030年實(shí)現(xiàn)的重要目標(biāo)，是國(guó)家在2020—2030年間實(shí)施運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的戰(zhàn)略性指引。

核心政策:《國(guó)家藍(lán)圖:增強(qiáng)50歲以上老年人體力活動(dòng)》(以下簡(jiǎn)稱《藍(lán)圖》)。作為美國(guó)唯一一個(gè)專門針對(duì)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化領(lǐng)域的國(guó)家級(jí)政策，《藍(lán)圖》由美國(guó)疾控中心牽頭，老年協(xié)會(huì)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)在內(nèi)的46個(gè)社會(huì)組織共同參與設(shè)計(jì)，從組織改革、政策改善、家庭與社區(qū)行動(dòng)、媒體宣傳、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)推進(jìn)和科學(xué)研究等6個(gè)方面制定了相應(yīng)的策略。

支持性政策:《國(guó)民體力活動(dòng)計(jì)劃》(以下簡(jiǎn)稱《計(jì)劃》)?！队?jì)劃》由國(guó)家體力活動(dòng)計(jì)劃聯(lián)盟(NAPA)負(fù)責(zé)，參與者包括國(guó)家疾病防控中心和國(guó)家農(nóng)業(yè)部在內(nèi)的政府機(jī)構(gòu)和23個(gè)社會(huì)組織。通過制定在商業(yè)、健身場(chǎng)地、教育、醫(yī)療、傳媒、宗教、公共健康、體育、城市交通等9個(gè)領(lǐng)域的行動(dòng)建議，《計(jì)劃》旨在鼓勵(lì)地方州政府和社會(huì)共同參與，為運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)提供了政策支持。

2.3 發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)鍵作用

盡管對(duì)老年人體育參與行為干預(yù)的渠道很多，但比較而言醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在老年人體育參與行為的誘發(fā)和保持中的作用更為突出。首先，醫(yī)生具備更多接觸和干預(yù)老年人運(yùn)動(dòng)行為的機(jī)會(huì)。美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心(NCHS)統(tǒng)計(jì)顯示，美國(guó)每人平均每年接受3次診所或家庭初級(jí)保健醫(yī)生的醫(yī)囑[10]。其次，初級(jí)保健醫(yī)生和其他健康服務(wù)提供者提供的運(yùn)動(dòng)建議對(duì)患者恢復(fù)健康的作用顯著。一項(xiàng)關(guān)于肥胖患者的減肥效果研究發(fā)現(xiàn)，接受醫(yī)生運(yùn)動(dòng)建議與未接受醫(yī)生運(yùn)動(dòng)建議的減肥患者比較，前者減掉的體重是后者的3倍[11]；Porter S等的研究揭示全科醫(yī)生給予患者關(guān)于運(yùn)動(dòng)的簡(jiǎn)單咨詢就能顯著提高其體育活動(dòng)水平[12]。因此，發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的重要作用就成為老年人運(yùn)動(dòng)與健康促進(jìn)渠道的自然選擇。

美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與社會(huì)組織、社區(qū)、健康管理中心等市場(chǎng)主體共同運(yùn)作，形成了以運(yùn)動(dòng)診療為核心、以運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診為協(xié)作的老年人運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康就診體系。運(yùn)動(dòng)診療即醫(yī)生對(duì)老年患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)水平評(píng)估、開具運(yùn)動(dòng)處方和調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方的過程。首先，醫(yī)生把運(yùn)動(dòng)水平作為老年人臨床生命體征的重要指標(biāo)，判斷其體質(zhì)情況和身體功能，以確定鍛煉個(gè)體目標(biāo)和鍛煉需求。在臨床診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的體育活動(dòng)偏好和社區(qū)體育資源，考慮安全性、身體能力、社會(huì)支持和運(yùn)動(dòng)干預(yù)目標(biāo)等多種因素，醫(yī)生為其量身定制包括每日運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)類型、每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)總時(shí)長(zhǎng)等在內(nèi)的運(yùn)動(dòng)處方。在患者下次就診時(shí)，醫(yī)生根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行情況、身體健康恢復(fù)情況和患者所在社區(qū)的體育資源等，選擇保持原本處方或開具新的運(yùn)動(dòng)處方，直至患者身體健康狀況達(dá)到理想水平。在臨床醫(yī)生無(wú)法為患者開具運(yùn)動(dòng)處方的情況下，則展開運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診(Exercise Referral Schemes，ERS)[13]。具體流程:臨床醫(yī)生確定轉(zhuǎn)診接收者并開具介紹信；之后，轉(zhuǎn)診接收者根據(jù)就診記錄和身體健康數(shù)據(jù)為患者制定持續(xù)一定時(shí)間的個(gè)人運(yùn)動(dòng)計(jì)劃[14]。患者在拿到運(yùn)動(dòng)處方后，于就近場(chǎng)所進(jìn)行10～12周的運(yùn)動(dòng)治療；身體情況較嚴(yán)重者(如癌癥、糖尿病、高血壓、過度肥胖的患者)會(huì)被轉(zhuǎn)診至健康管理中心，由教練授課和監(jiān)督完成運(yùn)動(dòng)治療。

2.4 利用養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)提供服務(wù)支持

養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)(the Aging Network，AN)由美國(guó)公共與衛(wèi)生服務(wù)部統(tǒng)領(lǐng)、老齡化管理局(Administration on Aging，AOA)管理，成員包括56個(gè)地方州老齡化機(jī)構(gòu)(State Unit on Aging，SUA)、629個(gè)老齡化區(qū)域代理機(jī)構(gòu)(Area Agency on Aging，AAAs)、30 000個(gè)城市老齡化服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)合作伙伴，協(xié)助政府解決人口老齡化問題(圖2)。州老齡化機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的中樞，主要負(fù)責(zé)以下工作:1)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，管理區(qū)域老齡化代理機(jī)構(gòu)、城市服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)；2)健康傳播，定期通過舉辦宣傳活動(dòng)、志愿者活動(dòng)等形式向老年人宣傳運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的專業(yè)知識(shí)；3)醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢和援助，開設(shè)醫(yī)保咨詢窗口為老年人提供了解、購(gòu)買和理賠運(yùn)動(dòng)診療保險(xiǎn)的服務(wù)；4)健康評(píng)估，定期組織老年人參與慢性病醫(yī)療檢查和運(yùn)動(dòng)水平評(píng)估，提高老年人慢性病預(yù)防和自我管理意識(shí)；5)運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)咨詢，與社區(qū)合作，定期開設(shè)老年人運(yùn)動(dòng)與營(yíng)養(yǎng)咨詢健康講座和咨詢會(huì)。

圖2 美國(guó)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)Figure 2 Aging network in America

2.5 科學(xué)研究提供循證助力

從機(jī)構(gòu)設(shè)置來(lái)看，為重點(diǎn)解決運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化進(jìn)程中的循證問題，美國(guó)政府部門和社會(huì)組織協(xié)同合作，形成了政府和社會(huì)力量共同負(fù)責(zé)的格局，建立了以“國(guó)立老齡化研究所(National Institute on Aging，NIA)”和“EIM研究學(xué)習(xí)合作組織(The EIM Research Learning Collaborative，RLC)”為代表的諸多社會(huì)科研組織。從研究?jī)?nèi)容看，政府部門的科學(xué)研究主要關(guān)注社會(huì)和個(gè)人的參與問題:1)從政府財(cái)政層面出發(fā)，為推廣運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式制定詳細(xì)的財(cái)政分析和規(guī)劃，并尋找降低推廣經(jīng)濟(jì)成本的主要方法。2)從個(gè)體層面出發(fā)，量化老年人對(duì)自身運(yùn)動(dòng)水平評(píng)估、咨詢和規(guī)劃的需求。3)從傳播學(xué)角度出發(fā)，研究運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化知識(shí)的市場(chǎng)細(xì)分及廣告宣傳策略。4)從社會(huì)行為學(xué)角度，分析老年人參與運(yùn)動(dòng)干預(yù)行為的動(dòng)機(jī)和影響因素；社會(huì)組織則更多致力于醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化進(jìn)程中的作用:如何將運(yùn)動(dòng)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)診治和運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診機(jī)制普遍納入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的臨床工作流程?在老年慢性病治療中，運(yùn)動(dòng)治療相比藥物治療的效果如何?如何降低醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)在督促患者運(yùn)動(dòng)方面投入的經(jīng)濟(jì)成本?如何加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)與社區(qū)之間的聯(lián)系，從而將醫(yī)療資源與社區(qū)體育活動(dòng)資源相聯(lián)系?不同疾病基于臨床運(yùn)動(dòng)干預(yù)的健康效果和成本效益如何?從研究成果來(lái)看，政府部門的科學(xué)研究集中應(yīng)用于運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化政策設(shè)計(jì)和執(zhí)行過程；社會(huì)組織的科學(xué)研究則主要為醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)提供科學(xué)循證。

2.6 資格制度提供人才支持

人才是運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式運(yùn)行的基礎(chǔ)性力量。為提供運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的人才支撐，美國(guó)運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家學(xué)會(huì)(Clinical Exercise Physiology Association，CEPA)制定了一套完善的臨床運(yùn)動(dòng)生理學(xué)專家(Clinical Exercise Physiologists，CEP)職業(yè)資格認(rèn)證制度，確保為醫(yī)院、健康管理中心、社區(qū)、養(yǎng)老院等場(chǎng)所輸送人才。該職業(yè)資格認(rèn)證制度分為3級(jí):第1級(jí)是運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家(Exercise Physiologists，EP)，具有運(yùn)動(dòng)科學(xué)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)或相關(guān)專業(yè)的學(xué)士學(xué)位即可報(bào)考；第2級(jí)是臨床運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家(Clinical Exercise Physiologists，CEP)，報(bào)考條件是具備一級(jí)證書以及1 200 h的臨床經(jīng)驗(yàn)，或具備相關(guān)碩士學(xué)位以及600 h的臨床經(jīng)驗(yàn)；第3級(jí)是注冊(cè)臨床運(yùn)動(dòng)生理學(xué)家(Registered Clinical Exercise Physiologists，RCEP)，報(bào)考時(shí)需具有相關(guān)碩士學(xué)位且具備1年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)，或具有學(xué)士學(xué)位且具備3年以上臨床經(jīng)驗(yàn)?？荚囃ㄟ^后，由美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)(ACSM)頒發(fā)職業(yè)資格證書。EP屬于自雇人士，大多與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、物理治療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂兼職服務(wù)合同；CEP可在醫(yī)院和物理治療機(jī)構(gòu)從事全職醫(yī)生的工作；RCEP除了可成為全職醫(yī)生外，還可為運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行專業(yè)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ACSM)開發(fā)并出版了《ACSM運(yùn)動(dòng)測(cè)試和處方指南》(ACSM’s Guidelines for Exercise Testing and Prescription)，成為國(guó)家通用的職業(yè)資格認(rèn)證參考書，保證了資格認(rèn)證制度健康化、規(guī)范化和公平化運(yùn)行。

2.7 實(shí)施專門的老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目

專門的老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目是促進(jìn)健康老齡化的重要手段。美國(guó)老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目可劃分為2類:一類是老年人運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)項(xiàng)目。2001年的“惠靈健步走”(Wheeling Walks)，是美國(guó)較早舉辦的老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目。該項(xiàng)目由羅伯特·伍德·約翰遜基金會(huì)(Robert Wood Johnson Foundation，RWJF)資助，以社區(qū)為推進(jìn)平臺(tái)，在老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)方面取得顯著成效。項(xiàng)目結(jié)束后，老年人的運(yùn)動(dòng)意識(shí)明顯提高，32%的參與者達(dá)到中等強(qiáng)度體育鍛煉水平[15]。另一類是常見老年慢性病干預(yù)項(xiàng)目，例如阿肯色州為改善老年人心腦血管病，于2008年啟動(dòng)了專門為老年人設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)感知效能項(xiàng)目(Perceived Efficacy in Patient-physician Interactions，PEPPI)。至今，全州超過800位老年人參與了該項(xiàng)目，且大多數(shù)參與者經(jīng)過測(cè)評(píng)后發(fā)現(xiàn)身體耐受力和心腦血管病得到明顯改善[16]。歸納而言，美國(guó)老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目存在如下特點(diǎn):1)發(fā)起者主要為地方政府或社會(huì)組織；2)項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)的資金大多來(lái)自地方政府撥款或社會(huì)捐款；3)項(xiàng)目一般以社區(qū)為基礎(chǔ)實(shí)施平臺(tái)；4)具備獨(dú)立的RE－AIM評(píng)估機(jī)制，分別是可達(dá)性(reach)、功效(efficacy)、采用率(adoption)、實(shí)施進(jìn)展(implementation)和可持續(xù)性(maintenance)。

3 美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的不足

3.1 政策的產(chǎn)出與實(shí)施進(jìn)展緩慢

從政策的產(chǎn)出角度來(lái)看，美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化政策產(chǎn)出效率低下。雖然如上文所述美國(guó)具備從問題識(shí)別到政策實(shí)施的健康政策議程，然而資本主義制度的預(yù)設(shè)前提為政府是“必要的惡”，社會(huì)應(yīng)當(dāng)通過各種利益集團(tuán)活動(dòng)影響政策來(lái)限制政府權(quán)力的發(fā)揮，以阻止其“作惡”[17]。因此，在政策設(shè)計(jì)過程中，不同的利益集團(tuán)權(quán)衡、牽制和相互傾軋成為常態(tài)，往往致使政策淪為利益平衡和妥協(xié)的工具。從政策設(shè)計(jì)主體來(lái)看，美國(guó)采用政府部門和社會(huì)組織多元參與的形式，不同主體的利益沖突、責(zé)任壁壘和相互磨合，致使政策設(shè)計(jì)過程拖沓，產(chǎn)出效率低下。自2001年頒布《國(guó)家藍(lán)圖:增強(qiáng)50歲以上老年人體力活動(dòng)》后，至今尚未出臺(tái)解決當(dāng)下更為嚴(yán)重老齡化和大量老年人死亡問題的國(guó)家級(jí)政策文件。

從政策的實(shí)施角度來(lái)看，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化政策實(shí)施進(jìn)展緩慢。作為典型的聯(lián)邦制國(guó)家，美國(guó)的聯(lián)邦政府和地方州政府之間的關(guān)系模糊而松散，分權(quán)化是聯(lián)邦制的最明顯特征，行政權(quán)力由聯(lián)邦政府轉(zhuǎn)移至地方政府，州政府權(quán)力得到強(qiáng)化，各州對(duì)處理州內(nèi)事務(wù)擁有相當(dāng)大的自主性。對(duì)于運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化這項(xiàng)福利事業(yè)，各州采取的態(tài)度不同，造成各州政策實(shí)施進(jìn)展差異巨大；加之代表各利益集團(tuán)的服務(wù)主體在政策實(shí)施過程中博弈、掣肘和拆臺(tái)成為常態(tài)，導(dǎo)致政策實(shí)施進(jìn)程曲折，甚至遭遇夭折。

3.2 過度依賴市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)

20世紀(jì)80年代以來(lái)，美國(guó)的社會(huì)福利制度深受新自由主義經(jīng)濟(jì)政策影響，倡導(dǎo)減少政府在公共福利事業(yè)中的干預(yù)行為，強(qiáng)調(diào)私人資本在公共福利開支中發(fā)揮作用，鼓勵(lì)市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)[18]。隨著新自由主義經(jīng)濟(jì)政策的深化，政府不斷弱化對(duì)“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化”這項(xiàng)福利事業(yè)的干預(yù)，將實(shí)施責(zé)任移交至市場(chǎng)，致使運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式過度依賴市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)。主要表現(xiàn)在以下2個(gè)方面:1)供給主體過度市場(chǎng)化。美國(guó)聯(lián)邦政府的衛(wèi)生與公眾服務(wù)部(HHS)雖然處于統(tǒng)籌和主導(dǎo)地位，但僅負(fù)責(zé)相關(guān)大方向政策的制定，實(shí)際服務(wù)供給責(zé)任盡數(shù)下放至非營(yíng)利性社會(huì)組織、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)等市場(chǎng)化供給主體。然而市場(chǎng)化供給主體不具備政府所特有的權(quán)威性和強(qiáng)制性，當(dāng)公共衛(wèi)生事件突發(fā)時(shí)，各個(gè)主體無(wú)法采取措施及時(shí)回應(yīng)，甚至陷入混亂狀態(tài)，致使市場(chǎng)化運(yùn)營(yíng)失序。此種現(xiàn)象在美國(guó)新冠肺炎疫情爆發(fā)期間尤為明顯，由于缺乏政府強(qiáng)制管控，養(yǎng)老院、醫(yī)院和社區(qū)等供給主體不僅未采取有效的隔離措施，還盲目鼓勵(lì)老年人通過參與運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)身體免疫力，導(dǎo)致大量老年人感染甚至死亡。2)籌資過度市場(chǎng)化。聯(lián)邦政府將權(quán)力下放的同時(shí)也大規(guī)模削減對(duì)福利事業(yè)的支出，鼓勵(lì)市場(chǎng)資本參與，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的運(yùn)營(yíng)不得不過度依賴市場(chǎng)資本。籌資類型主要分為2種:①以醫(yī)院為代表的資本私有化形式，即醫(yī)院從公共部門轉(zhuǎn)向私人部門，資本家成為實(shí)際操控者。為追逐資本利益最大化，資本家往往使用市場(chǎng)化手段提高利潤(rùn)，面對(duì)無(wú)利潤(rùn)可求的項(xiàng)目則置若罔聞。這也是運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目的發(fā)起者大多為社會(huì)組織，而醫(yī)院一般情況下只協(xié)助提供專業(yè)人才的原因。在新冠疫情爆發(fā)時(shí)期，面對(duì)眾多新冠患者，醫(yī)院甚至做出先治療能夠產(chǎn)生更大經(jīng)濟(jì)效益的年輕人而勸說老年人放棄治療的選擇。②以非營(yíng)利性社會(huì)組織為代表的公開募捐形式，即向慈善協(xié)會(huì)、基金會(huì)、企業(yè)、個(gè)人尋求捐贈(zèng)。此種形式雖然是維持運(yùn)營(yíng)的普遍辦法，然而一旦籌資款項(xiàng)無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，則面臨項(xiàng)目延期、取消，甚至是組織倒閉的情況。

3.3 非均等性的服務(wù)供給

美國(guó)資本主義的政治本質(zhì)及自由主義的經(jīng)濟(jì)邏輯決定其運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式存在非均等性服務(wù)供給。一方面服務(wù)供給具有政治功利性。政治精英常常利用福利政策，收攏那些在選舉中可能提供支持的群體。作為一項(xiàng)福利事業(yè)，美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的服務(wù)供給也不例外，那些擁有豐富政治資源的精英階層和中產(chǎn)階層成為服務(wù)優(yōu)先覆蓋的對(duì)象，而貧困的、缺少資源的底層人口則往往被忽視。另一方面，服務(wù)供給具有經(jīng)濟(jì)功利性。作為運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式最重要的實(shí)施平臺(tái)，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)以市場(chǎng)資本運(yùn)營(yíng)為主，私立醫(yī)院占比8成[19]。面對(duì)私立醫(yī)院高昂的就診費(fèi)用，至今仍有超過2 700萬(wàn)人沒有參與任何醫(yī)療保險(xiǎn)，還有約6 000萬(wàn)人有私人保險(xiǎn)的高扣除額計(jì)劃[20]。對(duì)比那些擁有充足經(jīng)濟(jì)實(shí)力購(gòu)買醫(yī)保的精英階層和中層老年人，未參保或參保不充分的底層老年人難以享受醫(yī)院的運(yùn)動(dòng)診療服務(wù)。

4 美國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式對(duì)我國(guó)的啟示

面對(duì)我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，黨的十九屆五中全會(huì)通過的《中共中央關(guān)于制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》提出“實(shí)施積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略”，這在歷次黨的全會(huì)文獻(xiàn)中是第一次，是以習(xí)近平同志為核心的黨中央總攬全局、審時(shí)度勢(shì)作出的重大戰(zhàn)略部署。美國(guó)是世界上最早建立運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的國(guó)家，雖然資本主義的缺陷導(dǎo)致該模式結(jié)構(gòu)性不足，但是尚有一些做法能夠給我國(guó)探索建立中國(guó)特色的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式提供啟示，體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:

第一，科學(xué)規(guī)劃運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的頂層設(shè)計(jì)。我國(guó)業(yè)已出臺(tái)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《全民健身計(jì)劃(2016—2020年)》《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃(2017—2025)年》和《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030年)》等健康促進(jìn)政策，然而政府雖多次明確提出要加強(qiáng)非醫(yī)療健康行為干預(yù)，但還未頒布具體實(shí)施細(xì)則及相應(yīng)法律法規(guī)，也并未給出科學(xué)可行的老年人體育活動(dòng)指南。國(guó)家衛(wèi)健委雖在2019年增設(shè)了老齡健康司，負(fù)責(zé)組織擬訂的政策、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范主要傾向于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，但仍缺乏與體育部門聯(lián)動(dòng)合作共同推進(jìn)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的職能。借鑒美國(guó)聯(lián)邦機(jī)構(gòu)工作組(FIW)和體力活動(dòng)指南咨詢委員會(huì)(PAGAC)的組建經(jīng)驗(yàn)，建立中國(guó)特色的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式需要一套頂層設(shè)計(jì)和制度安排。1)擴(kuò)大老齡健康司的職責(zé)。建議老齡健康司與健康中國(guó)行動(dòng)推進(jìn)委員會(huì)深度合作，在政策層面重點(diǎn)解決好運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的問題，統(tǒng)籌編制規(guī)劃、具體實(shí)施細(xì)則、相應(yīng)法律法規(guī)，以及老年人體育活動(dòng)指南等相關(guān)政策文件，并監(jiān)督政策的有效貫徹和落實(shí)。2)建立政府跨部門協(xié)同機(jī)制。改變現(xiàn)今“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”至“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”格局，重點(diǎn)聯(lián)合衛(wèi)健委老齡健康司和國(guó)家體育總局，明確教育、人社、交通、民政、土地、商務(wù)、稅務(wù)等政府職能部門的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制，形成政府部門跨邊界聯(lián)動(dòng)的工作合力。3)加大中央財(cái)政對(duì)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的強(qiáng)有力投入。將運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的專項(xiàng)資金納入健康中國(guó)行動(dòng)委員會(huì)和老齡健康司專門預(yù)算，發(fā)揮財(cái)政資金對(duì)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化服務(wù)體系的培育作用，合理加大地方政府向社會(huì)力量購(gòu)買運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化公共服務(wù)的財(cái)政支持力度。

第二，整合運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的“體醫(yī)養(yǎng)”資源。從醫(yī)療制度來(lái)看，家庭初級(jí)保健醫(yī)生是美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最重要的組成部分，患者由初級(jí)保健醫(yī)生轉(zhuǎn)診至醫(yī)院的情況較為常見，因此運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診制度較為成熟；而在中國(guó)，醫(yī)院門診治療是患者最直接、最主要的看病方式。由于公共衛(wèi)生醫(yī)療資源緊張[21]，加之運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康理念在醫(yī)院門診的普及率不高，單靠醫(yī)院難以為老年人提供普遍的運(yùn)動(dòng)診療。當(dāng)前我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)體系呈現(xiàn)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)。面對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源緊張和養(yǎng)老服務(wù)水平不平衡的情況，著重整合體育、醫(yī)療和養(yǎng)老資源，發(fā)揮體育部門、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)的聯(lián)動(dòng)作用成為建立中國(guó)特色運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的關(guān)鍵所在?；谖覈?guó)“體醫(yī)融合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的發(fā)展情況，借鑒美國(guó)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，建議各地體育部門通過與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)合作，形成以下3種“體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的模式推動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化進(jìn)程:1)“養(yǎng)中設(shè)醫(yī)，醫(yī)中融體”的模式，即在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)基層養(yǎng)老中心開設(shè)醫(yī)院或配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，并將運(yùn)動(dòng)診療納入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)流程。2)“醫(yī)中設(shè)養(yǎng)，養(yǎng)中融體”的模式，基于綜合性醫(yī)院設(shè)立老年科或成立專門的老年病醫(yī)院，在醫(yī)院內(nèi)將運(yùn)動(dòng)診療納入老年疾病預(yù)防和治療流程中，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員在老年人運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)的作用。3)“醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合，運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診”的模式，在醫(yī)院和社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)營(yíng)的基礎(chǔ)上，以社區(qū)轉(zhuǎn)診服務(wù)中心為主要依托平臺(tái)，搭建雙向轉(zhuǎn)診制度，包括醫(yī)療轉(zhuǎn)診和運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)老年人通過運(yùn)動(dòng)預(yù)防和治療慢性疾病、增強(qiáng)身體健康水平的目標(biāo)。為確保運(yùn)動(dòng)診療和運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診機(jī)制的通暢運(yùn)行，建議通過定期培訓(xùn)提高醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)運(yùn)動(dòng)診療工作人員的專業(yè)知識(shí)；發(fā)揮大數(shù)據(jù)在運(yùn)動(dòng)診療和運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)診流程的作用，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和社區(qū)養(yǎng)老中心的數(shù)字健康管理系統(tǒng)。此外，為解決老年人拿到運(yùn)動(dòng)處方后“去哪兒運(yùn)動(dòng)”的問題，需采取以下措施:一是各地體育部門負(fù)責(zé)摸清城市的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地?cái)?shù)量、布局和開放使用情況，梳理可供老年人運(yùn)動(dòng)的空閑空間資源；二是規(guī)劃建設(shè)老年人方便可達(dá)的公共運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，如多功能運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、健身步道、體育公園等；三是通過政府購(gòu)買的方式在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)建立運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，完善配套的老年人運(yùn)動(dòng)設(shè)施。

第三，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的循證研究。目前，健康中國(guó)研究中心和中國(guó)老齡科學(xué)研究中心是我國(guó)最主要的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化研究機(jī)構(gòu)，此外也建設(shè)了一批老齡科研基地。然而，關(guān)于運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的循證研究仍需加強(qiáng)。從尋求科學(xué)循證的角度出發(fā)，解決如何有效建立和推進(jìn)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式的實(shí)際問題，加快相關(guān)科學(xué)研究進(jìn)程是必要手段。建議采取以下關(guān)鍵措施:1)將運(yùn)動(dòng)健康老齡化研究議題納入國(guó)家科學(xué)基金和各省市科學(xué)基金范圍，鼓勵(lì)學(xué)者積極申報(bào)相關(guān)項(xiàng)目；2)在“體醫(yī)融合”和“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”協(xié)同創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)室合作基礎(chǔ)上，建立若干個(gè)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化協(xié)同示范區(qū)，聚集一批老年醫(yī)學(xué)、體育、大數(shù)據(jù)、人工智能、經(jīng)濟(jì)學(xué)、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域的專家，從多學(xué)科視角共同探討如何高效科學(xué)地推動(dòng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化進(jìn)程，為政府提供科學(xué)決策依據(jù)；3)在健康中國(guó)研究中心和中國(guó)老齡科學(xué)研究中心等科研機(jī)構(gòu)組織開展大樣本、群隨機(jī)的對(duì)照試驗(yàn)研究，深入挖掘運(yùn)動(dòng)干預(yù)手段在老年人疾病防控方面的科學(xué)依據(jù)，將階段性科研成果轉(zhuǎn)化為醫(yī)學(xué)循證，并結(jié)合中華傳統(tǒng)體育和中醫(yī)學(xué)，建立運(yùn)動(dòng)與中醫(yī)藥結(jié)合防治老年慢性病的特色處方庫(kù)。

第四，強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的人才隊(duì)伍建設(shè)。我國(guó)高校的運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)每年的招生規(guī)模較小[22]，面對(duì)市場(chǎng)的巨大需求，人才儲(chǔ)備嚴(yán)重不足。此外，我國(guó)現(xiàn)雖已有康復(fù)治療師職業(yè)資格認(rèn)證體系，但康復(fù)治療師更關(guān)注于運(yùn)動(dòng)損傷后的身體康復(fù)，專門針對(duì)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的運(yùn)動(dòng)處方師職業(yè)資格培訓(xùn)與認(rèn)證體系已付諸初步實(shí)踐，但仍有待健全。面對(duì)我國(guó)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化進(jìn)程中人才短缺的困境，建議通過以下幾個(gè)措施加以改善:1)擴(kuò)大“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”的教育規(guī)模，將運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的課程納入高校運(yùn)動(dòng)康復(fù)和康復(fù)治療專業(yè)的人才培養(yǎng)方案，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)。2)將“運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康”與“老年病與運(yùn)動(dòng)治療”專題知識(shí)納入運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、康復(fù)治療師和社會(huì)體育指導(dǎo)員的職業(yè)資格認(rèn)證培訓(xùn)體系，通過繼續(xù)教育的方式，加強(qiáng)現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、康復(fù)治療師和社會(huì)體育指導(dǎo)員的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康專業(yè)知識(shí)。3)完善運(yùn)動(dòng)處方師的職業(yè)資格培訓(xùn)與認(rèn)證體系，擴(kuò)充運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)的專家團(tuán)隊(duì)，加快建立運(yùn)動(dòng)處方師培訓(xùn)基地，將運(yùn)動(dòng)處方師納入人社部職業(yè)范圍，在醫(yī)院、運(yùn)動(dòng)康復(fù)診所、社區(qū)等地建立相應(yīng)崗位，實(shí)行資格準(zhǔn)入、級(jí)別考評(píng)、激勵(lì)和淘汰機(jī)制，規(guī)范人才市場(chǎng)的運(yùn)行。4)建立“專業(yè)人才進(jìn)社區(qū)”制度，定期選派運(yùn)動(dòng)處方師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、康復(fù)治療師和社會(huì)體育指導(dǎo)員進(jìn)駐養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社康中心、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心等地，對(duì)養(yǎng)老從業(yè)工作人員開展運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的職前職后教育。

第五，開發(fā)和實(shí)施老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目。受傳統(tǒng)養(yǎng)生和重醫(yī)輕體觀念的制約，我國(guó)老年人對(duì)運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知僅停留在增強(qiáng)體質(zhì)效用上，并未真正認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)老年慢性疾病的康復(fù)治療作用[23]。為改善老年人的重醫(yī)輕體現(xiàn)象，北京、上海等地已開展小規(guī)模的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化干預(yù)項(xiàng)目試點(diǎn)，如上海市嘉定區(qū)開展“運(yùn)動(dòng)－認(rèn)知雙任務(wù)”預(yù)防老年癡呆的運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目、上海市楊浦區(qū)開展“1＋X”高血壓患者的老年人慢性病干預(yù)項(xiàng)目。然而，較之美國(guó)相關(guān)項(xiàng)目推廣范圍大和持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，我國(guó)目前尚未全面推廣運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化干預(yù)項(xiàng)目。美國(guó)實(shí)踐證明，運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化項(xiàng)目的實(shí)施對(duì)老年人提高身體健康水平、降低常見老年病患病率具有顯著成效。結(jié)合我國(guó)老年人多坐少動(dòng)和患病率高的現(xiàn)實(shí)情況，開發(fā)和實(shí)施可供全國(guó)推廣的老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目成為促進(jìn)健康老齡化的必要手段:1)開發(fā)普通的運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)項(xiàng)目，旨在提高老年人的運(yùn)動(dòng)參與積極性，培養(yǎng)其運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，增強(qiáng)其身體素質(zhì)；2)開發(fā)常見慢性病的干預(yù)項(xiàng)目，發(fā)揮中華傳統(tǒng)體育和中醫(yī)文化，利用八段錦、太極拳等中國(guó)傳統(tǒng)體育保健項(xiàng)目，組合肌肉訓(xùn)練和平衡功能訓(xùn)練等，增強(qiáng)老年人肌肉骨骼力量、提高心肺功能和預(yù)防跌倒發(fā)生[24]；3)從項(xiàng)目實(shí)施來(lái)看，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與項(xiàng)目建設(shè)，采用公開招標(biāo)方式篩選項(xiàng)目委托單位，制定項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)的督查和評(píng)價(jià)機(jī)制，以社區(qū)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和老年大學(xué)為基礎(chǔ)推進(jìn)單元，形成多元合力共同推動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)行的局面。

5 結(jié)語(yǔ)

與資本主義制度相比，中國(guó)特色社會(huì)主義制度在建立運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式上存在顯著優(yōu)勢(shì)。其一，中國(guó)共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)具備總攬全局的優(yōu)勢(shì)。中國(guó)共產(chǎn)黨高度重視人民利益，從切實(shí)解決老年人健康問題角度出發(fā)，發(fā)揮總攬全局、協(xié)調(diào)各方的核心作用，能夠高效動(dòng)員社會(huì)力量確保政策的落實(shí)。其二，中國(guó)特色社會(huì)主義制度具備集中力量辦大事的優(yōu)勢(shì)。中國(guó)政府一以貫之執(zhí)行集中力量辦大事方略，堅(jiān)持全國(guó)一盤棋，能夠解決建立運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式過程中的關(guān)鍵難題。其三，中國(guó)特色社會(huì)主義制度具備公共服務(wù)均等化優(yōu)勢(shì)。中國(guó)特色社會(huì)主義制度堅(jiān)持共建共治共享的社會(huì)治理格局，重視運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化服務(wù)的均等化，不以服務(wù)對(duì)象的社會(huì)身份、經(jīng)濟(jì)條件來(lái)區(qū)別對(duì)待，能夠廣泛保障老年人權(quán)利?；谶\(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康的科學(xué)事實(shí)，我們要在適當(dāng)借鑒他國(guó)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，深刻剖析我國(guó)國(guó)情，系統(tǒng)總結(jié)當(dāng)前面臨的問題，把握新時(shí)代健康中國(guó)戰(zhàn)略的契機(jī)，在發(fā)揮中國(guó)特色社會(huì)主義制度顯著優(yōu)勢(shì)基礎(chǔ)上，通過科學(xué)規(guī)劃頂層設(shè)計(jì)，整合“體醫(yī)養(yǎng)”資源，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化的循證研究，強(qiáng)化專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，開發(fā)和實(shí)施老年人運(yùn)動(dòng)干預(yù)項(xiàng)目，建立具有中國(guó)特色的運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康老齡化模式。