牛允允

（蘇州口腔醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

有很多臨床患者因幼年外傷，以及前牙牙周病等原因致使前牙唇傾，并出現(xiàn)3-3散在間隙約1-3mm，且有隨年齡增長前牙唇傾加劇及間隙增大的風(fēng)險(xiǎn)。目前，在臨床上治療前牙散在間隙的方法主要是正畸治療和全冠修復(fù)，這兩種方法都可以關(guān)閉間隙，但正畸治療費(fèi)用較高，治療時(shí)間長約2年左右；全冠修復(fù)需在局部麻醉下，磨除較多正常的牙體組織。所以患者多拒絕，致使治療拖延，間隙加劇。這類患者年齡一般35歲左右，多數(shù)拒絕正畸及全冠修復(fù)。

1 研究對(duì)象

前牙出現(xiàn)散在間隙并且唇傾不是很明顯的病例，且患者拒絕正畸治療，拒絕活髓牙全冠修復(fù)，要求微創(chuàng)修復(fù)來關(guān)閉前牙散在間隙并降低唇傾加劇的患者。

2 新處理方法

基于現(xiàn)代瓷貼面修復(fù)技術(shù)的提高及粘結(jié)劑性能的提升，本文意在尋找微貼面修復(fù)方法解決前牙散在間隙并降低間隙加劇的風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。

3 患者情況

譚某，男，35歲，左上前牙約25年前外傷，21牙冠切1/3缺損，21，22牙冠變色色灰黃，唇側(cè)齦見瘺管口，X線示21，22根尖見暗影，21根尖孔未閉合；上前牙3-3存在間隙2-3mm，稍唇傾，31,32,33間存在3-4mm間隙，X線示31，32,33根尖未見暗影，牙髓電活力正常，叩-，齦-診斷：21，22尖周炎，上下前牙牙列稀疏。

4 治療計(jì)劃

①21根尖屏障術(shù)，22根管治療術(shù)，+【21，22纖維樁】+【21，22全冠修復(fù)】+正畸治療關(guān)閉間隙

②21根尖屏障術(shù)，22根管治療術(shù)，+【21，22纖維樁】+【12，11，21，22,31,32全冠修復(fù)關(guān)閉間隙】

③21根尖屏障術(shù)，22根管治療術(shù)，+【21，22纖維樁】+【21，22全瓷冠修復(fù)】+【11，12，31,32貼面修復(fù)】。

和患者溝通后，患者選擇方案③。

5 設(shè)計(jì)分析

患者前牙不僅存在間隙，還有稍許唇傾，為了不增加唇傾度，少磨損牙體組織，建議患者對(duì)活髓牙11,12,31,32只做近遠(yuǎn)中處微貼面，不去磨損唇面，且不需在麻醉下進(jìn)行操作[3]。

6 治療步驟

①21行根尖屏障術(shù)，22根管治療。

②21,22纖維樁修復(fù)+部分冠修復(fù)+11，12近遠(yuǎn)中面去倒凹后微貼面修復(fù)。

③31,32近遠(yuǎn)中面去倒凹后微貼面修復(fù)。

修復(fù)前后記錄照片如圖1-圖12。

圖1 患者21根尖屏障術(shù),22根管治療術(shù)后口內(nèi)照片

圖2 牙體近遠(yuǎn)中預(yù)備后（牙體微創(chuàng)預(yù)備，未用麻醉，患者沒有明顯不適）

圖3 牙體近遠(yuǎn)中預(yù)備后（牙體微創(chuàng)預(yù)備，未用麻醉，患者沒有明顯不適）

圖4 2周后收到的成品貼面 11遠(yuǎn)中帶雙翼微貼面；11，21近中由21部分冠單翼修復(fù)；12遠(yuǎn)中貼面修復(fù)；21全瓷冠修復(fù)

圖5 貼面在模型上的試戴

圖6 上前牙貼面和牙冠粘結(jié)后

圖7 上前牙貼面粘結(jié)后舌面觀

圖8 下頜前牙唇面照（下前牙牙列稀疏間隙比上頜前牙更甚，近4mm）

圖9 下頜前牙間隙設(shè)計(jì)的兩個(gè)雙翼微貼面成品

圖10 下前牙貼面粘接后

圖11 修復(fù)前后對(duì)比照片

圖12 修復(fù)前后對(duì)比照片

7 討論

（1）這是筆者第一例如此設(shè)計(jì)的雙翼微貼修復(fù)，合作的加工所也是第一次接到雙翼微貼制作單，制作期間也不斷的在溝通，最終呈現(xiàn)，有預(yù)料之中的微創(chuàng)與美感，也有預(yù)料之外的些許遺憾。近遠(yuǎn)中微貼面唇側(cè)邊緣不是很理想，能看到邊緣線，以后邊緣設(shè)計(jì)需更進(jìn)一步優(yōu)化，隱藏邊緣線[4-6]。

（2）需要有優(yōu)秀的技師，耐心的配合完成，不然再好的設(shè)計(jì)也不能現(xiàn)實(shí)呈現(xiàn)出來。

（3）上下頜前牙在不需要麻醉下完成牙體預(yù)備，備牙量很少，并且也未增加唇面凸度，患者對(duì)此比較滿意。但下頜因間隙稍大，恢復(fù)的牙面近遠(yuǎn)中寬于鄰牙稍明顯，要和患者術(shù)前溝通好，否則如果患者對(duì)美觀要求比較高，不建議此修復(fù)方法，此患者本身對(duì)此要求不是很極致，只對(duì)間隙的關(guān)閉有要求，對(duì)修復(fù)效果還是比較滿意[7-9]。

（4）此近遠(yuǎn)中雙翼微貼面修復(fù)會(huì)關(guān)閉鄰牙間隙，患者需更加注意牙周清潔，定期潔牙，牙周檢查。最好日常配合使用沖牙器。

（5）對(duì)長期效果還需要進(jìn)一步追蹤[10-12]。