廖飛娥 刁金鳳 葉雪蓮

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院急診科，廣東 佛山528500）

急性顱腦損傷是人體嚴(yán)重創(chuàng)傷的一種，而全世界范圍內(nèi)，每年因創(chuàng)傷而導(dǎo)致患者死亡人數(shù)達(dá)到60萬左右。采取積極有效的護(hù)理及護(hù)理管理等措施，是改善急診顱腦損傷患者為代表的創(chuàng)傷患者結(jié)局的的有效途徑[1-2]。本次研究針對(duì)2016年1月至2018年12月在本院就診的急性顱腦損傷患者364例，經(jīng)隨機(jī)分組后，分別予以不同的干預(yù)方案，分析組間療效差異，旨在為探究我國急診顱腦損傷患者治療及預(yù)后提供臨床數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2018年12月本院就診的急性顱腦損傷患者364例，經(jīng)數(shù)字隨機(jī)表法分成對(duì)照組和觀察組各182例。對(duì)照組男101例，女81例；年齡18～85歲，平均（41.68±10.73）歲，受傷至就診時(shí)間25～243min，平均（42.36±5.37）min；交通事故致傷115例，墜落摔跌20例，重物擊打19例，其他28例。觀察組男105例，女77例；年齡20～84歲，平均（41.08±10.56）歲，受傷至就診時(shí)間25～240min，平均（41.35±5.05）min；交通事故致傷118例，墜落摔跌25例，重物擊打16例，其他23例。比較兩組基線資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬知情同意，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他部分損傷；意識(shí)昏迷＜6h；除頭部以外其他重要器官合并創(chuàng)傷。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)外傷急救護(hù)理；觀察組予以傳統(tǒng)外傷急救護(hù)理聯(lián)合危機(jī)管理模式，方案如下（1）建立危機(jī)管理小組，包括2名醫(yī)師，5名護(hù)士，所有成員均為急診科臨床工作經(jīng)驗(yàn)≥5年、?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)≥3年者；明確崗位職責(zé)，落實(shí)到個(gè)人；盡量固定隊(duì)伍，以便培養(yǎng)默契。（2）根據(jù)排班及職責(zé)，輪流跟隨120急救車對(duì)患者進(jìn)行院前搶救，入院后通過綠色通道，抵達(dá)預(yù)先準(zhǔn)備的搶救室，立即開始搶救；患者抵達(dá)醫(yī)院前，負(fù)責(zé)與相關(guān)科室聯(lián)絡(luò)者，通過院內(nèi)工作平臺(tái)，了解120急救車所載患者病情及其他資料，初步制定搶救方案及護(hù)理方案，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)藥品及搶救器械。（3）在患者救治期間，一方面做好家屬的健康教育、安撫工作，另一方面與未昏迷、意識(shí)清楚的患者溝通交流，了解其當(dāng)前感受及臨床表現(xiàn)，便于對(duì)治療及護(hù)理方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。（4）做好管道護(hù)理及搶救護(hù)理，做好轉(zhuǎn)運(yùn)至其他科室的護(hù)理，搶救結(jié)束后，根據(jù)搶救期間記錄，補(bǔ)充完整詳細(xì)記錄信息。

1.3 觀察指標(biāo)（1）組間急救時(shí)間指標(biāo)差異，出院時(shí)或臨床終點(diǎn)時(shí)統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)如下：①分診至靜脈取栓耗時(shí)；②急診滯留耗時(shí)。（2）組間NIHSS、GCS評(píng)分差異，干預(yù)前、干預(yù)后統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)如下：①NIHSS，分?jǐn)?shù)低，神經(jīng)功能缺損越低；②GCS評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，意識(shí)障礙越嚴(yán)重。（3）組間預(yù)后指標(biāo)差異，出院時(shí)或臨床終點(diǎn)時(shí)統(tǒng)計(jì)，指標(biāo)如下：存活（恢復(fù)良好、中等病殘、嚴(yán)重病殘、植物生存）、死亡（院前死亡、院內(nèi)死亡率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用（%）表示計(jì)數(shù)資料，且以χ2檢驗(yàn)；以（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)。（P＜0.05）表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間急救時(shí)間指標(biāo)差異 觀察組急救時(shí)間指標(biāo)均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 組間急救時(shí)間指標(biāo)差異（x±s）

2.2 組間NIHSS、GCS評(píng)分差異 觀察組急救后NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，觀察組治療后GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 組間NIHSS、GCS評(píng)分差異（分，x±s）

2.3 組間預(yù)后指標(biāo)差異 觀察組恢復(fù)良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中等病殘率、嚴(yán)重病殘率、植物生存率、院前死亡及院內(nèi)死亡率均與對(duì)照組組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3

表3 組間預(yù)后指標(biāo)差異[n（%）]

3 討論

顱腦損傷致殘率及死亡率均較高，可分為閉合損傷、穿透性損傷及其他。顱腦損傷范圍較廣泛，近幾年，我國逐漸推進(jìn)城鎮(zhèn)化建設(shè)，這使得創(chuàng)傷性疾病等諸多疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高，且在創(chuàng)傷性疾病中男性患者更多[3-5]。顱腦損傷以手術(shù)治療為主，但根據(jù)病情，仍需予以藥物治療及其他治療措施。需注意的是，很多顱腦損傷存在后遺癥，或?qū)е禄颊咚劳?。在急診救治時(shí)間，采取手術(shù)等治療手段的同時(shí)，聯(lián)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，改進(jìn)護(hù)理管理，能降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，提升救治成功率，避免對(duì)家庭及社會(huì)造成過多負(fù)擔(dān)[6-8]。

結(jié)果顯示，觀察組急救時(shí)間指標(biāo)、GCS水平、恢復(fù)良好率均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組急救后NIHSS評(píng)分比對(duì)照組短（P＜0.05），且中等病殘率、嚴(yán)重病殘率、植物生存率、死亡率與對(duì)照組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。證實(shí)，急診護(hù)理人員通過與醫(yī)師合作組成護(hù)理小組，及時(shí)對(duì)照治療方案，建立綠色通道，通過信息平臺(tái)、在患者抵達(dá)醫(yī)院前先行了解患者資料，并做好管道護(hù)理，危機(jī)管理模式與傳統(tǒng)外傷急救護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方案，能夠在急診顱腦損傷救治方面獲得良好的應(yīng)用效果。