文/李樹芬
稽留流產(chǎn)主要是指在沒有外界因素干擾下,女性在妊娠20周前其胚胎出現(xiàn)死亡,是一種特殊的自然流產(chǎn)方式[1]。導(dǎo)致稽留流產(chǎn)發(fā)生的因素有很多種,包括暴露在有毒物質(zhì)中、重金屬、被動吸煙、染色體異常、免疫功能異常、感染病菌(沙門氏菌)等[2]。目前,臨床治療稽留流產(chǎn)的方式主要是采取米非司酮、米索前列醇等藥物進(jìn)行流產(chǎn)后再進(jìn)行清宮治療。研究[3]顯示,中醫(yī)藥治療能夠幫助稽留流產(chǎn)患者提高完全流產(chǎn)率,有效減少患者的陰道出血量,防止清宮術(shù)處理,能顯著降低患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要分析益母生化湯配合藥物流產(chǎn)治療稽留流產(chǎn)臨床效果,報(bào)道如下。
選擇的研究對象是2019年1月—2021年1月常州市婦幼保健院收治的60例稽留流產(chǎn)患者,根據(jù)隨機(jī)分組方式分成參照組與觀察組,每組各有30例患者。參照組:年齡21~36歲,平均(27.63±2.33)歲,孕周6~15周,平均(11.63±1.01)周,初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組:年齡20~35歲,平均(27.44±2.34)歲,孕周7~14周,平均(11.68±1.04)周,初產(chǎn)婦17例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者的年齡、孕囊直徑、孕周等多項(xiàng)基本資料比較P>0.05,能夠開展研究。
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)
①均根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中有關(guān)稽留流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診,均為宮內(nèi)胚胎或者胎兒在死亡之后沒有及時排出;②孕囊直徑超過2.5cm還沒有胚芽;③孕囊沒有卵黃囊2周還沒有心管搏動;④了解研究目的并簽訂同意書。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)
①對本研究藥物存在禁忌證;②存在嚴(yán)重精神疾病、遺傳疾病、臟器疾病者;③生殖器官發(fā)育不正常者;④陰道大量流血者。
參照組采取米非司酮片(25mg/片,浙江仙琚制藥股份有限公司)治療,每次服用2片,每12h用藥1次,總共用藥3次;米索前列醇片(0.2mg/片,浙江仙琚制藥股份有限公司)治療,每次服用2片,在第3天晨6點(diǎn)口服及八點(diǎn)塞陰,連續(xù)用藥3d。
觀察組在上述治療基礎(chǔ)上采取益母生化湯治療,藥物組方為益母草20g,川芎、當(dāng)歸、桃仁各10g,炙甘草、炮姜,患者每天服用1劑。用水煎煮獲取200mL藥汁,分別在早上與晚上各服用100mL,連續(xù)用藥7d。
比較兩組的陰道流血時間(開始出血到完全止血時間)、流血量、流產(chǎn)失敗率(孕囊沒有排出,宮內(nèi)還存在妊娠物,需要清宮)、不全流產(chǎn)率全流產(chǎn)(孕囊已經(jīng)排出,但是宮腔內(nèi)存在妊娠物,或者出血量比月經(jīng)量多,需要清宮)、清宮率;比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括輕微乏力、惡心等。療效判定:①痊愈:已經(jīng)完全流產(chǎn),在7d內(nèi)患者的陰道出血癥狀自止;②好轉(zhuǎn):完全流產(chǎn)或者不全流產(chǎn),陰道止血時間7~14d;③無效:沒有成功流產(chǎn),陰道出血時間超過14d,治療總療效=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。
本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理,資料采取t、x2檢驗(yàn),以P<0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組的治療總療效顯著高于參照組(P<0.05),觀察組的流產(chǎn)失敗率、不全流產(chǎn)率、清宮率均低于參照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療效果對比[n(%)]
觀察組患者陰道流血時間與流血量均少于參照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組陰道流血時間與流血量比較( ±s)
表2 兩組陰道流血時間與流血量比較( ±s)
組別 陰道流血時間(d) 流血量(mL)參照組(n=30) 9.69±3.96 90.63±11.36觀察組(n=30) 5.06±0.68 70.36±10.63 t值 6.3116 7.1362 P值 0.0000 0.0000
兩組不良反應(yīng)發(fā)生概率比較P>0.05,見表3。
表3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
稽留流產(chǎn)治療方式主要包括藥物治療與手術(shù)治療,而加強(qiáng)藥物治療效果能夠減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。目前,臨床在治療稽留流產(chǎn)時,首先采取米索前列醇、米非司酮等流產(chǎn)藥物治療后,再采取清宮術(shù)治療,但是存在較大的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)大量的陰道出血,引起多種不良反應(yīng)[5]。
益母生化湯源主要來源于《傅青主女科·產(chǎn)后》,是一種“產(chǎn)后多虛多瘀”藥方,主要用來治療惡露不絕、惡露不下、產(chǎn)后腹痛等癥狀[6]。益母生化湯的藥物方中,當(dāng)歸具備化瘀生新、養(yǎng)血活血等功效,是君藥。有關(guān)研究對小鼠模型開展研究,發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸所包含的多糖具備抗衰老、抗氧化等多種作用,能夠?qū)θ梭w造血系統(tǒng)進(jìn)行有效保護(hù),同時研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)歸多糖還可以發(fā)揮保肝、抗氧化等作用[7]。川芎的提取物也具備抗氧化、抑制細(xì)菌、抗癌等多種作用,其中提取得到的藁本內(nèi)酯能夠預(yù)防發(fā)生心血管疾病,具備血管修復(fù)作用[8]。甘草包含有甘草次酸、異甘草素、甘草苷等多種成分,其中甘草次酸具備抗過敏、抗癌、抗炎癥等作用,可以修復(fù)子宮內(nèi)膜,促進(jìn)細(xì)胞增殖。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),甘草次酸可以緩解肝組織病理損傷,避免肝細(xì)胞凋亡,具備很好的肝保護(hù)作用[9]。而我國中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝可以藏血,具備儲存血液、避免出血、調(diào)節(jié)血量等多種作用,而益母生化湯中所包含的甘草還可以降低陰道出血量。生姜具備促進(jìn)消化、預(yù)防惡心、嘔吐、消化不良等作用,可以預(yù)防因大劑量服用流產(chǎn)藥物引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。益母草是一種對女性健康有很大益處的藥用植物,具備抗炎癥、抗氧化、鎮(zhèn)痛等多種作用,益母草的提取物可達(dá)到259種,而其中主要活性成分是益母草堿,它具備抗炎、保護(hù)神經(jīng)、抑制血小板凝聚、抗癌等多種作用[10]。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),益母草可以對巨噬細(xì)胞進(jìn)行抑制,避免其分泌太多的炎性因子,從而達(dá)到抗炎目的[11]。
本研究顯示,觀察組的治療總療效顯著高于參照組(P<0.05);觀察組患者陰道流血時間與流血量均少于參照組(P<0.05);觀察組的流產(chǎn)失敗率、不全流產(chǎn)率、清宮率均低于參照組(P<0.05);兩組的不良反應(yīng)發(fā)生概率比較P>0.05。可見益母生化湯中,當(dāng)歸具備化瘀生新、養(yǎng)血活血等功效,是君藥;川芎、桃仁都為行瘀藥物,為臣藥;炮姜性溫,能夠入血,起到溫經(jīng)止痛作用,為佐;炙甘草能夠補(bǔ)中緩急。諸藥相合,能夠和營除熱、活血祛瘀,幫助患者去瘀血,新血生。
綜上,對于稽留流產(chǎn),在常規(guī)流產(chǎn)藥物治療下,使用益母生化湯治療,能夠獲得顯著療效,減少此類患者的陰道出血量,提高患者的完全流產(chǎn)率,值得推薦。