文/王蓉,徐麗華,秦曉梅,李儀,楊瑾
四肢骨折后容易導(dǎo)致肢體腫脹,在骨折后2~3d,肢體腫脹癥狀最為嚴重,進而造成患者疼痛感加劇,并且產(chǎn)生一系列骨折并發(fā)癥。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者因肢體腫脹、疼痛而影響關(guān)節(jié)康復(fù)的速度,造成日常生活受限,生活質(zhì)量下降[1]。持續(xù)冰袋冷敷是一種兼具降溫、鎮(zhèn)痛、止血、減輕炎性水腫及滲出等多種效用的護理措施,非常適用于骨折早期、術(shù)后肢體腫脹的消退。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后冰袋冷敷配合鹽袋加壓是有效促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位恢復(fù)常用護理方法。而有效的功能鍛煉可促進患者快速康復(fù)。因此針對骨折及術(shù)后患者進行針對性護理干預(yù)十分必要[2]。本研究重點為“三現(xiàn)”法則創(chuàng)新護理的臨床效果,就其在骨折及術(shù)后患者中的應(yīng)用價值展開探討,以60例患者進行分組對照分析,內(nèi)容如下。
觀察60例四肢骨折及人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后患者,研究期(2021年4—10月),按照護理方案的不同將患者分組,觀察組(n=30,“三現(xiàn)”法則創(chuàng)新護理)與對照組(n=30,創(chuàng)新前護理),研究方案經(jīng)酒泉市人民醫(yī)院倫理委員會批準,統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示無基礎(chǔ)資料差異,患者之間能夠比較(P>0.05)。
觀察組男性20例,女性10例;對照組男性19例,女性11例。觀察組年齡18~78歲,平均(56.14±5.82)歲;對照組年齡40~78歲,平均(56.08±5.94)歲。
納入標準:(1)年齡不低于18歲;(2)臨床資料完整,骨折后24h內(nèi)即入院治療,術(shù)后24~48h冰敷;(3)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后持續(xù)冰敷及鹽袋加壓;(4)經(jīng)病理學(xué)診斷,屬于閉合性骨折;(5)自愿參與研究。
排除標準:(1)嚴重肝腎功能障礙;(2)心功能指標異常;(3)血液、脊髓檢查指標異常;(4)對冷刺激反應(yīng)敏感人群。
常規(guī)護理方案:入院后,對患者的各項生命體征指標進行檢測,結(jié)合護理需求,對患者的康復(fù)訓(xùn)練進行針對性指導(dǎo)等;
“三現(xiàn)”法則創(chuàng)新護理:(1)冰敷護理。首先將無污染的廢棄醫(yī)療袋裝入涼水加入95%的乙醇(比例為10:1),檢查無漏后置冰箱內(nèi)冰凍。其冰袋能始終保持冰沙狀,可根據(jù)冰敷的部位任意折疊而緊貼冷敷部位;其次,設(shè)計制作適用于四肢、關(guān)節(jié)處固定特點的冰袋外固定裝置,有冰袋固定袋,特制肢體固定器等組成;通過冰袋溶解及冷凍時間的臨床實證,冰袋在冰沙狀時,冷敷效果最佳?;凇叭F(xiàn)”法則(到現(xiàn)場、看現(xiàn)物、做實地查證)及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,提高患者的舒適度。(2)冰敷配合鹽袋加壓護理。設(shè)計制作適用于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多功能冰袋、鹽袋固定裝置,既有冰袋固定袋又有鹽袋固定袋,肢體固定器等組成;通過“三現(xiàn)”法則及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,提高患者的滿意度。(3)設(shè)計實施趣味性發(fā)聲功能鍛煉裝置。改良功能鍛煉方法,購置一定數(shù)量的趣味性發(fā)聲功能鍛煉器具;指導(dǎo)患者進行康復(fù)鍛煉活動;當患者每次功能鍛煉達到“有效鍛煉”時,即可觸及發(fā)聲器具使其發(fā)聲,患者可通過逐漸遞增的發(fā)聲次數(shù)獲得積極暗示,從而促進其堅持康復(fù)鍛煉。
(1)肢體腫脹程度:以0~3分評分定義:患者患肢無腫脹,恢復(fù)良好,記為0分;患者患肢存在輕度腫脹,但有皮紋,記為1分,患者患肢存在中度腫脹,皮膚緊張,皮紋小,無張力性水泡,記為2分,患者患肢存在嚴重腫脹,皮膚緊繃,皮紋小,存在張力性水泡,記為3分。
(2)疼痛程度:采用VAS疼痛程度視覺模擬評分法進行檢測。
(3)肢體功能:分別在患者護理前后對患者上下肢進行fug-Meyer運動功能評分,評分越高表明患者肢體運動功能越好,評分由同一醫(yī)療團隊進行。
(4)舒適度與滿意度:采用BCS(bruggrmann comfort scale)舒適評分對患者護理前后舒適度進行量化,量表滿分為5分,評分越高,患者舒適度越高;采用Likert5級評分對患者護理滿意度進行量化,設(shè)定滿意、較滿意、較不滿意、不滿意以及很不滿意5項指標,分值分別設(shè)定為5、4、3、2、1分,統(tǒng)計其總滿意度得分。
統(tǒng)計學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件完成,統(tǒng)計規(guī)則見表1。
表1 統(tǒng)計學(xué)規(guī)則
護理后,肢體腫脹程度評分,觀察組低于對照組,(P<0.05)。見表2。
表2 肢體腫脹程度改善情況比較
護理后,肢體疼痛程度VAS評分,觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 疼痛程度改善情況比較
護理后,fug-Meyer肢體運動功能評分,觀察組高于對照組,(P<0.05)。見表4。
表4 肢體功能改善情況比較
護理后,舒適度評分與護理滿意度評分,觀察組均高于對照組,(P<0.05)。見表5。
表5 舒適度與滿意度比較
臨床中,四肢創(chuàng)傷骨折是常見的傷病類型之一,發(fā)生率較高,一般由交通事故、高空墜落、擊打損傷等因素引起,目前主要以手術(shù)的方式治療。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病常見的方法。而術(shù)后肢體腫脹、功能障礙是最常見的并發(fā)癥,其發(fā)生后會造成患者局部疼痛,動脈供血障礙、靜脈回流、肢體功能障礙等不良反應(yīng),不僅影響手術(shù)效果,甚至會加重患者的病情。
本研究針對四肢骨折及術(shù)后患者的康復(fù)護理,采用了“三現(xiàn)”法則創(chuàng)新護理模式,其中持續(xù)冰袋冷敷是一種兼具降溫、鎮(zhèn)痛、止血、減輕炎性水腫及滲出等多種效用的護理措施,非常適用于骨折早期、術(shù)后肢體腫脹的消退。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后冰袋冷敷配合鹽袋加壓是有效促進術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直位恢復(fù)常用護理手段。傳統(tǒng)以毛巾,塑料袋包裹冰袋或鹽袋后直接置于腫脹處或術(shù)后關(guān)節(jié)部位的方法,冰袋鹽袋容易滑落,不能有效固定,嚴重限制了冷敷效應(yīng)及鹽袋作用的發(fā)揮;護理人員因能級差異,對功能鍛煉有效性的標準不同,功能鍛煉的效果不能同質(zhì)化,加之患者依存性差,對疾病知識缺乏,理解力差,口頭功能鍛煉指導(dǎo)不能達到預(yù)期效果。
由酒泉市人民醫(yī)院設(shè)計制作專用于四肢肢體及關(guān)節(jié)的冰袋外固定裝置,獲得提高冰袋冷凍質(zhì)量的最佳可行性方案,保證冰袋與冷敷目標位置充分、有效接觸,從而發(fā)揮冰袋的冷敷效應(yīng)。設(shè)計制作的多功能冰袋鹽袋固定裝置,使人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后冰袋及鹽袋能夠有效地固定,促進關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。改良后的趣味性功能鍛煉裝置,既有利于護理人員對功能鍛煉落實效果的同質(zhì)化管理,又增加了患者功能鍛煉的趣味性,改變以往單一的功能鍛煉方法,提高患者功能鍛煉的依存性及積極性,增加了患者快速康復(fù)的信心。
綜上,“三現(xiàn)”法則創(chuàng)新護理更貼近患者,適用于臨床,是一種較好的護理干預(yù)手段。