夏妹莉

（湖北省武漢市新洲區(qū)李集街衛(wèi)生院 婦產(chǎn)科，湖北 武漢 431400）

0 引言

在眾多常見的婦科疾病中，宮頸上皮內(nèi)瘤變比較具有代表性，多發(fā)生在宮頸中，是一種細(xì)胞異型增生的一種疾病，具有極高的風(fēng)險(xiǎn)性。在病癥前期，注重淺顯，并不會(huì)給患者身體帶來較大傷害，僅會(huì)有不同程度的輕微臨床癥狀，易被忽視[1]。同時(shí)，因?qū)m頸上皮內(nèi)瘤變，不僅會(huì)對(duì)患者的身體健康造成威脅，也會(huì)對(duì)其心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的消極影響，嚴(yán)重者甚至是危及生命安全。臨床上對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療可采用宮頸錐切術(shù)，一般為冷刀宮頸電錐切術(shù)，但該常規(guī)手術(shù)方法也有些許不足，如出血量大、需進(jìn)行全身麻醉等，風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)較大。而當(dāng)前Leep刀宮頸錐切術(shù)是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方法，臨床效果更佳。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，便探究了對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者使用Leep刀宮頸錐切術(shù)治療的臨床療效，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018年9月至2020年9月我院婦科收治的120例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象，經(jīng)臨床影像學(xué)診斷、病理學(xué)檢查，確認(rèn)患者為宮頸上皮內(nèi)瘤變，精神、認(rèn)知無異常，且患者及家屬均已在相關(guān)同意書中簽字；同時(shí)，組內(nèi)研究對(duì)象不存在既往宮頸手術(shù)史、其他宮頸疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等。另外，組內(nèi)患者的宮頸上皮內(nèi)瘤變分級(jí)有I級(jí)38例，II級(jí)69例，III級(jí)13例。120例患者中，年齡26～63歲，平均（47.52±2.64）歲，患者入組后采取隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組。兩組研究對(duì)象的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法。于觀察組中實(shí)施Leep刀宮頸錐切除治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育及注意事項(xiàng)宣教，手術(shù)開始時(shí)對(duì)手術(shù)臺(tái)鋪設(shè)消毒巾，協(xié)助患者保持膀胱截石位，根據(jù)其實(shí)際情況選擇硬膜外麻醉或局部麻醉，采取專用工具擴(kuò)張宮頸，然后使用Leep刀對(duì)病灶行環(huán)形切除，并進(jìn)行電凝止血，術(shù)畢實(shí)施抗感染治療[2]。對(duì)照組與之不同，使用常規(guī)冷刀宮頸錐切術(shù)，全身麻醉后開始手術(shù)，于宮頸外圍涂抹盧戈液，且要保證盧戈液將整個(gè)手術(shù)部位完全覆蓋，隨后進(jìn)行病灶切除，止血后縫合。需注意的是，為保障患者安全性，術(shù)后30 min內(nèi)要密切關(guān)注，防止?jié)B血。

1.3 觀察指標(biāo)。將手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、創(chuàng)面愈合時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況作為實(shí)驗(yàn)觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。選擇SPSS 21.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，使用χ2或t檢驗(yàn)結(jié)果，若數(shù)據(jù)間差異較大且存在有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可表示為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比。使用Leep刀宮頸錐切術(shù)治療的觀察組，其手術(shù)時(shí)間、出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ）

表1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（ ）

創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）觀察組 60 8.93±1.13 11.42±2.47 28.33±2.24對(duì)照組 60 26.18±4.84 40.34±10.71 39.81±3.66 t - 23.128 17.214 16.847 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比。并發(fā)癥結(jié)果對(duì)比來看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見表2。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是如今較為常見的婦科疾病，平時(shí)癥狀不明顯，部分患者表現(xiàn)為白帶增多，陰道排液，偶有接觸性出血的表現(xiàn)，用藥后可緩解癥狀，容易被忽視，不能及時(shí)上醫(yī)院就診，長(zhǎng)時(shí)間可以導(dǎo)致病變加深，向?qū)m頸癌方向發(fā)展[3]。

表2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

對(duì)于女性來說，宮頸上皮內(nèi)瘤變是一個(gè)危險(xiǎn)信號(hào)，會(huì)極大的提升宮頸癌發(fā)生率。臨床上對(duì)于該情況的治療多采用手術(shù)方式，其中最具代表性手術(shù)方式便是冷刀宮頸錐切術(shù)、LEEP刀宮頸錐切術(shù)以及子宮切除術(shù)，其中子宮切除術(shù)是過去的常用方法，但是其在治療時(shí)，會(huì)將患者的子宮完全切除，以此來達(dá)到良好治療效果，但該療法治療較為過度，雖然有良好療效，但對(duì)患者身體傷害非常大，且費(fèi)用高、住院時(shí)間長(zhǎng)[4]。冷刀宮頸錐切除術(shù)則是當(dāng)前應(yīng)用頻率較高的一種術(shù)式，能夠在保留患者生育能力的基礎(chǔ)上切除病變組織，但該手術(shù)方法也依然有一定的不足，在術(shù)后可能會(huì)有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，如感染、宮頸黏連、出血、宮頸狹窄等。

本次實(shí)驗(yàn)中便對(duì)比了LEEP刀宮頸錐切術(shù)、冷刀宮頸錐切術(shù)兩種手術(shù)方法的臨床效果。其中，Leep刀宮頸錐切術(shù)可實(shí)現(xiàn)電切、電凝、止血等操作，同時(shí)，該手術(shù)方法更加深入應(yīng)用了微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)傷性小，出血量少，使用Leep刀宮頸錐切術(shù)的觀察組，手術(shù)用時(shí)、出血量及創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（8.93±1.13）min、（11.42±2.47）mL、（28.33±2.24）d；而對(duì)照組以上手術(shù)指標(biāo)分別為（26.18±4.84）min、（40.34±10.71）mL、（39.81±3.66）d，相比之息，觀察組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯更低于對(duì)照組，（P＜0.05）。而常規(guī)冷刀宮頸錐切術(shù)雖然也具有較高的安全性，但其手術(shù)切口較大，出血量更多，術(shù)后需更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)，因此使得其并發(fā)癥發(fā)生率也更高，如實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，使用冷刀宮頸錐切除術(shù)的對(duì)照組，術(shù)后出現(xiàn)3例感染，3例宮頸粘連，2例宮頸狹窄以及3例出血，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)18.33%，而觀察組出現(xiàn)1例宮頸粘連，1例出血，總共2例并發(fā)癥情況，并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.33%，對(duì)比來看對(duì)照組并發(fā)癥明顯更高于觀察組（P＜0.05）。

宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生極大的影響了廣大女性的生殖健康。通過調(diào)查分析來看，絕大多數(shù)的宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生于育齡女性群體，且發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)。在對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)施治療前，要對(duì)其進(jìn)行檢查、確診，然后采取針對(duì)性的切除治療，且在治療后為預(yù)防復(fù)發(fā)也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)檢查。在前期的檢查階段，傳統(tǒng)陰道鏡或TCT檢查漏診率高，甚至?xí)?duì)后續(xù)的治療有所延誤。而隨著預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢查更多的是采用術(shù)后病變組織的病理檢查[5]。在臨床上，也有多數(shù)學(xué)者對(duì)LEEP刀手術(shù)后病理組織的檢查準(zhǔn)確性有較大的異議，在實(shí)際手術(shù)中，LEEP會(huì)有較強(qiáng)的電熱效應(yīng)，在切除病變組織時(shí)最強(qiáng)。在病變組織切除后一般會(huì)送至病理檢查，也有不少學(xué)者質(zhì)疑LEEP刀切除時(shí)，較強(qiáng)的電熱效應(yīng)會(huì)影響病變組織的，進(jìn)而影響病理檢查。但是通過更進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究表明，在LEEP刀切除后大約有8.2%的病變組織標(biāo)本會(huì)伴隨有熱效應(yīng)，并不會(huì)影響病理檢查準(zhǔn)確性。

前文中提到，宮頸上皮瘤多發(fā)于育齡期女性，對(duì)于年齡較大的患者，可能并無較大的生育需求，而對(duì)于年齡相對(duì)較小者，可能還存在有生育需求，因此應(yīng)盡可能地選擇安全性更高的手術(shù)方法，從以上實(shí)驗(yàn)分析來看，leep刀是其首選療法。

在術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)加強(qiáng)與患者間的干預(yù)，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，告知術(shù)后注意事項(xiàng)，一個(gè)月內(nèi)不可劇烈運(yùn)動(dòng)，保持外陰清潔，尤其要注意不可使用水清洗陰道內(nèi)部，且術(shù)后12周內(nèi)不可進(jìn)行性生活，要每間隔1個(gè)月到院復(fù)查。同時(shí)，術(shù)后一周左右出現(xiàn)陰道排液現(xiàn)象，大約2～4周恢復(fù)正常！應(yīng)促使患者對(duì)于該情況放寬心情，屬于正?，F(xiàn)象，隨著其回復(fù)流液癥狀會(huì)逐步恢復(fù)。另外，在生活方面每天要按時(shí)休息，忌食刺激性食物。

綜上所述，當(dāng)前宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率較高，對(duì)女性生理健康有嚴(yán)重消極影響，通過本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比分析來看，對(duì)存在有宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者采用Leep刀宮頸錐切術(shù)治療效果更為顯著，能夠在保障安全性的前提下提升臨床療效，對(duì)患者預(yù)后生活質(zhì)量的改善有重要意義。