何玉丹

（濱?？颠_醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 鹽城 224500）

0 引言

子宮肌瘤是一種較為常見的現(xiàn)代女性疾病，在子宮組織的各部位均有發(fā)病可能，但依照臨床數(shù)據(jù)表明，超過95%患者的腫瘤都生長于子宮體部，且以前、后壁居多[1]。臨床上對于該疾病的治療方式主要有藥物干預(yù)、手術(shù)剔除兩種，一般依照患者腫瘤生長情況選擇治療手段。相較于藥物干預(yù)，手術(shù)剔除更適宜于腫瘤范圍較大或多發(fā)患者，其根治效果相對較好，但具有一定的治療風(fēng)險[2]。近年來，隨腹腔鏡技術(shù)的日益成熟，其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用也愈加廣泛?；诖?，本文將探討開腹手術(shù)與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的療效對比，現(xiàn)見表1。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時間起于2019年3至2020年5月，研究樣本例數(shù)為52例，均為我院婦科子宮肌瘤患者，依照手術(shù)治療方式的差異平均分為兩組，對常規(guī)組采取開腹手術(shù)，對腔鏡組采取腹腔鏡下的肌瘤剔除術(shù)。其中常規(guī)組患者的年齡32～48歲，平均（40.52±3.24）歲，肌瘤直徑2.89～6.14 cm，平均（4.52±1.17）cm；腔鏡組患者年齡33～49歲，平均（41.19±3.08）歲，肌瘤直徑3.04～6.20 cm，平均（4.67±1.22）cm，所有患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義。納入標準：①所有患者均已被確診，近期內(nèi)無生育計劃，并表現(xiàn)出不同程度的疾病癥狀；②所有患者的肌瘤數(shù)均未超過5個，患者最大肌瘤生長直徑范圍未超過8 cm；③所有患者在接受治療前已知曉研究內(nèi)容，愿意參與研究；④患者未患有其他惡性腫瘤疾病[3]。

1.2 方法。在對兩組患者進行檢查后，統(tǒng)一進行手術(shù)宣教，說明不同手術(shù)治療方案的差異以及術(shù)前準備事項，并引導(dǎo)患者簽署知情協(xié)議書。對于常規(guī)組產(chǎn)婦，選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案，要求患者取仰臥位，在其下腹正中部位做橫向切口，檢查患者腹腔情況，找到病灶區(qū)，確定其生長情況、盆腔黏連度等，然后進行肌瘤剔除手術(shù)；如果患者腫瘤直徑范圍較大，可適當使用縮宮素提高子宮收縮效率，在手術(shù)完畢后沖洗腹腔，逐層縫合，完成手術(shù)。對于腔鏡組患者，選擇腹腔鏡進行輔助，完成肌瘤剔除手術(shù)。在對患者進行全麻后，幫助其調(diào)整至頭低臀高的體位，先找到臍輪上緣做一處縱向切口，穿刺氣腹針建立氣腹，壓力為12 mmHg，保持壓力穩(wěn)定拔出氣腹針，在完成第1個穿刺孔后，置入腹腔鏡，然后與患者右、左下腹麥氏點做第二、三個穿刺孔，于1、3穿刺孔之間完成第4個，置入手術(shù)操作器械。在置入器械后，先對患者病灶區(qū)域的腫瘤位置、大小等進行觀察記錄，依照其生長部位的差異選擇不同的手術(shù)剔除方案。對于腫瘤生長在肌壁間的患者，找到其肌瘤最突出部位，在附近的肌層間注入適量的垂體后葉素，然后切開最突出部位，運用抓鉗抓出腫瘤，采用旋轉(zhuǎn)牽拉的方案進行腫瘤剝除，過程中運用電凝技術(shù)進行止血，然后進行切口縫合。對于腫瘤位置生長在漿膜下的患者，先要觀察其瘤蒂與子宮的連接程度，然后采用套扎線圈對肌瘤蒂進行套扎，運用電凝技術(shù)對創(chuàng)面進行止血[4]。

表1 兩組患者臨床指標比較（ ）

表1 兩組患者臨床指標比較（ ）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（mL） 排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）常規(guī)組 26 111.65±18.35 119.41±24.35 26.58±5.21 30.48±3.42 9.54±2.08腔鏡組 26 85.21±18.78 100.21±24.78 18.24±5.03 25.11±3.19 5.32±2.11 t - 7.55 7.55 5.16 6.63 5.54 P - 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標：通過臨床觀察記錄，統(tǒng)計記錄兩組患者的手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間。

1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率：通過臨床觀察記錄兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥類型與發(fā)生概率。

1.3.3 治療滿意度；通過問卷調(diào)查與患者主觀感受描述，評估兩組患者的治療滿意度，調(diào)查問卷為院內(nèi)自制的滿意度測評卷，分為非常滿意、比較滿意、不滿意三項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。以SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）表示，χ2，t檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標準為P≤0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較。腔鏡組患者術(shù)中出血量、住院時間都要少于常規(guī)組，其排氣時間、下床活動時間也更早，P≤0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生率比較。腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于常規(guī)組，其術(shù)后各項并發(fā)癥的發(fā)病人數(shù)都比較少，P=0.01差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 患者治療滿意度比較。腔鏡組患者非常滿意人數(shù)相對更多，對本次治療的滿意度更高，P=0.04，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者治療滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，隨現(xiàn)代人生活壓力的增加，也導(dǎo)致一些婦科疾病的發(fā)病率不斷上升。作為一類常見的婦科疾病，子宮肌瘤發(fā)病率已然超過46%，為現(xiàn)代女性身體健康的保持產(chǎn)生了嚴重影響。該疾病患病人群主要為育齡女子，是一種良性腫瘤疾病，腫瘤有包膜其與子宮內(nèi)其他組織的分界較為明顯，一般在女性絕經(jīng)后，患者肌瘤也會自動出現(xiàn)萎縮[5]。該疾病在發(fā)病初期并不會有較明顯的癥狀，但隨著病程延長患者會有經(jīng)期延長、經(jīng)量明顯增加、白帶異常、下腹墜痛等癥狀表現(xiàn)，目前臨床上多采用藥物、外科手術(shù)等方法進行干預(yù)，來幫助患者盡早緩解疾病癥狀，以免產(chǎn)生貧血降低治療質(zhì)量。

在本次研究中，選擇了52名患者進行治療方案對比研究，其中腔鏡組患者的治療表現(xiàn)較為明顯，患者治療時間與術(shù)中出血量均要低于常規(guī)組，患者在接受治療后排氣時間、下床活動時間都相對較早。在治療過后對其并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，僅有2名患者出現(xiàn)術(shù)后感染與皮下氣腫情況，發(fā)病率相對較低，患者對本次治療的滿意度較高。原因分析如下：①腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)中用到的腹腔鏡技術(shù)，有效拓寬了醫(yī)生視野，提高了其對患者病灶區(qū)觀察的準確度，可以依照腫瘤大小、生長部位、形態(tài)等，選擇更加合適的剔除方式，在準確分析患者術(shù)中出血原因后，有針對性的進行止血處理，也進一步降低了患者術(shù)中出血量，有利于其術(shù)后康復(fù)。第二腹腔鏡手術(shù)，為患者造成的傷口較小，這樣一方面不容易使患者出現(xiàn)身體應(yīng)激反應(yīng)，降低了其術(shù)后切口感染的發(fā)生率，提高了手術(shù)治療的安全度；另一方面其對患者身體造成的損傷較小，對其盆底解剖結(jié)構(gòu)的保留較為完整，有效縮減了患者恢復(fù)時間，降低了其術(shù)后疼痛感，所以患者的治療滿意度也相對較高，進一步提高了腹腔鏡下子宮肌瘤剔除方案的可行性。

總而言之，在對子宮肌瘤患者進行治療時，選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除方案，可有效降低患者術(shù)中出血量，減少其治療時間與恢復(fù)時間，在保證治療效果的同時，進一步提高了手術(shù)操作安全性與患者治療滿意度。