吳志涌

（湖北省崇陽縣人民醫(yī)院 兒科，湖北 咸寧 437500）

0 引言

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧并導致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是圍產期新生兒死亡和致殘的主要原因之一[1]。新生兒窒息可出現一系列腦病表現，如興奮或嗜睡、四肢肌張力高或松軟、驚厥等，是一種常見的神經系統(tǒng)損傷性疾病。如若得不到及時治療，神經系統(tǒng)將受到損傷，患兒可出現不同程度的并發(fā)癥和遺留不同程度后遺癥，如新生兒缺氧缺血腦病，腦電圖異?；純翰∷缆蕵O高。同時，新生兒窒息還會造成新生兒器官和組織不同程度的損害，且窒息時間越長，造成的損害越嚴重。一般情況下，新生兒出現窒息后會有嚴重的低氧血癥反應，甚至會發(fā)生高碳酸血癥、體內代謝性酸中毒，使得其腦部出現缺血或缺氧[2]。幫助新生兒建立有效的自主呼吸是治療新生兒窒息的主要干預原則，新生兒窒息復蘇的干預原則是建立有效的自主呼吸，確保新生兒能夠建立起正常的循環(huán)。進行干預的目的主要是避免發(fā)生意外。臨床在治療新生兒窒息時常采用氧氣復蘇療法，使用濃度還存在一定爭議。故此，需要對窒息的新生兒進行復蘇治療，而不同氧濃度復蘇正壓通氣是目前臨床常用方式。本文為了深入探究對新生兒窒息采用不同濃度氧復蘇的效果，選取在我院收治的40例新生兒窒息患兒作為主要研究對象，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年8月我院收治的新生兒窒息患兒40例，按照數字隨機法分對照組和觀察組，各20例。其中對照組男12例，女8例，其中窒息程度為輕度窒息、重度窒息的分別有15例、5例；窒息原因為母體因素窒息、患兒因素窒息的分別有16例、4例；觀察組男11例，女9例，其中窒息程度為輕度窒息、重度窒息的分別有16例、4例；窒息原因為母體因素窒息、患兒因素窒息的分別有9例、11例。納入標準：①本次研究已通過本院倫理委員會批準；②納入患兒的家屬均對此次研究知情并自愿參與；排除標準：①患有先天性心臟病者；②家屬不愿意參與研究者；③非窒息者。2組患兒的一般資料方面沒有特異性差異（P＞0.05），有對比價值。

1.2 方法。按照（新生兒窒息復蘇指南）給全部患兒實施常規(guī)復蘇的治療，為患兒準備輻射臺保暖，擺正體位，將氣道的分泌物清理干凈，維持呼吸道的通暢。觀察組采用21%氧濃度復蘇，連接充氣囊和面罩，對充氣囊進行按壓，每分鐘設置30～60次。對照組采取100%濃度氧濃度復蘇，對照組操作的方式和觀察組一樣，供氧濃度設置成100%，供氧的期間，患兒的頭部上仰，同時將肩部墊高1～2 cm，將面罩固定的工作做好，避免面罩發(fā)生脫落。

1.3 評價標準。①使用神經行為量表[3]比較兩組患兒治療前、治療后的神經行為，以37分為界，分數大于37分代表患兒神級行為正常，分數越高，表示神經行為狀況越佳。②在實施復蘇后才有頭顱MRI檢查對患兒是否出現腦損傷進行評定。③對患兒出生以后的Apgar評分[4]進行記錄。

1.4 統(tǒng)計學分析。本篇文章中的相關數據均通過SPSS 22.0軟件進行分析，其中通過t檢驗來計算計量資料，并通過表示；以χ2來計算計數資料，并通過n（%）表示，當統(tǒng)計值P＜0.05時，則表示進行對比的2組數據之間具有較為明顯的差距。

2 結果

2.1 兩組神經功能評分對比。表1數據提示：干預前，兩組患者的神經功能評分無顯著差異，P＞0.05。干預后，觀察組患者的神經功能評分數據明顯優(yōu)于對照組，數據差異顯著，P＜0.05。

表1 兩組患者護理前后的相關指標評分（ ）

表1 兩組患者護理前后的相關指標評分（ ）

組別 例數 時間 神經功能評分對照組 20 干預前 32.66±5.86干預后 34.55±5.66觀察組 20 干預前 32.57±6.12干預后 38.27±6.77

2.2 兩組腦損傷發(fā)生情況對比。經比較可知，觀察組患兒的腦損傷發(fā)生率相較于對照組明顯更低，兩組指標的統(tǒng)計學分析結果提示組間具備明顯差距（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患兒的Apgar評分對比。經比較，觀察組患兒治療5 min、10 min后的Apgar評分相較于對照組均明顯更高，數據差異顯著，P＜0.05，見表3。

表2 組腦損傷發(fā)生情況對比[n（%）]

表3 兩組患兒的Apgar評分對比（ ）

表3 兩組患兒的Apgar評分對比（ ）

組別 例數 1 min后 5 min后 10 min后對照組 20 5.65±0.88 6.24±1.24 7.51±1.46觀察組 20 5.79±0.84 7.95±1.24 9.79±1.53

3 討論

有研究表明[5]，現階段諸多因素都會導致新生兒出現窒息，致使新生兒出現窒息的因素較多，母體與胎兒之間的血液循環(huán)受阻，氣體交換不通暢，血氧的濃度過低等都有可能讓新生兒發(fā)生窒息。其窒息一般會出現在新生兒分娩后的1 min，主要癥狀是患兒有心跳但呼吸狀況不規(guī)律或處于無呼吸狀態(tài)，若不及時處理，會導致其出現行為異?；蚬δ苷系K。

研究數據表明[6]，新生兒窒息的本質是由于胎盤-胎兒血流氣體交換障礙促成低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒。新生兒窒息可采用氧氣復蘇搶救，取得顯著效果，但是對于氧復蘇濃度還存在一定爭議。血漿肌鈣蛋白是心肌纖維蛋白，大量分布于心肌細胞，一旦心肌細胞損傷，在血液中大量進入[7]。心肌酶譜是心肌狀態(tài)反映指標，在其他組織細胞與心臟中存在。肌酸激酶同工酶屬于心肌酶譜，在心肌細胞胞漿中存在，可早期診斷心肌細胞，并判斷其預后效果[8]。新生兒窒息引心肌血液、氧氣供應不足，破壞心肌細胞，血漿肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶進入血液，增強蛋白酶活性，在外界干預以后，血漿肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶水平短期緩解[9]。

在新生兒窒息患兒治療中，復蘇治療屬于常用治療方式，主要措施就是第一時間給患兒構建自主呼吸，該目的實現最直接、有效方式就是復蘇氣囊正壓通氣。但是新生兒各個組織器官比較脆弱，不管是過高的氧濃度亦或是過低的氧濃度，都容易損害了器官，所以需要重視適宜氧氣濃度的選擇[10]。從本文的研究結果中可知，干預前，兩組患者的神經功能評分無顯著差異，P＞0.05。干預后，觀察組患者的神經功能評分數據明顯優(yōu)于對照組；同時，經比較，觀察組患兒治療5 min、10 min后的Apgar評分相較于對照組均明顯更高，觀察組患兒的腦損傷發(fā)生率相較于對照組明顯更低，以上2組指標的統(tǒng)計學分析結果提示組間具備明顯差距（P＜0.05）。

綜上所述，在新生兒窒息治療中應用21%氧濃度復蘇治療效果顯著，值得在臨床中推廣應用。