鄭 磊，張國(guó)明，孫良南，甘 潤(rùn)，趙燕華，余斯民，劉欣華

0引言

特發(fā)性黃斑前膜(idiopathic macular epiretinal membrane, IMEM)好發(fā)于50歲以上的老年人，因此在年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的術(shù)前檢查中常見(jiàn)，會(huì)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后視力以及視覺(jué)質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響[1]。借助于光學(xué)相干斷層掃描(optical coherence tomography, OCT)，可以增加IMEM在年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)前的檢出率。既往的研究大多粗略地根據(jù)IMEM對(duì)黃斑中心凹形態(tài)或黃斑中心凹厚度(central macular thickness, CMT)的改變，預(yù)估對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后視力的影響。但隨著更高分辨率的頻域光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(spectral domain optical coherence tomography, SD-OCT)的出現(xiàn)，使得臨床醫(yī)生可以更加清晰地觀察到IMEM對(duì)黃斑中心凹精細(xì)結(jié)構(gòu)的改變，從而能夠更為精準(zhǔn)地預(yù)測(cè)患者術(shù)后視功能的變化[2]。本研究正是基于SD-OCT檢出的IMEM對(duì)黃斑中心凹內(nèi)部各層組織結(jié)構(gòu)的破壞程度建立新的前膜分級(jí)方法，分析各級(jí)IMEM對(duì)單純行白內(nèi)障手術(shù)治療的患者術(shù)后視功能的影響，從而有助于手術(shù)醫(yī)生預(yù)估患者的視功能恢復(fù)情況，避免術(shù)后可能出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象選取2017-10/2018-11在暨南大學(xué)附屬深圳市眼科醫(yī)院因年齡相關(guān)性白內(nèi)障擬單純進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，術(shù)前眼底檢查發(fā)現(xiàn)合并有IMEM者共64例80眼，其中男42例44眼，女22例36眼，年齡58～67(61.91±3.10)歲。本研究遵循《赫爾辛基宣言》，經(jīng)深圳市眼科醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批文號(hào)：20171109)，所有受試者均自愿參與本研究，知曉研究目的和方法，并簽署知情同意書(shū)。

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)前眼底檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜表面存在玻璃紙樣或錫箔樣反光的薄膜，視網(wǎng)膜皺褶，或黃斑拱環(huán)血管扭曲、變直等黃斑前膜典型體征；或經(jīng)OCT檢查確診黃斑前膜存在；(2)所有患者在白內(nèi)障術(shù)前均行視覺(jué)質(zhì)量分析系統(tǒng)(optical quality analysis systemTMⅡ,OQASTMⅡ)檢查獲得客觀散射指數(shù)(object scatter index,OSI)，并根據(jù)OSI評(píng)估晶狀體的混濁程度進(jìn)行分級(jí)[3]，納入4.0

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)患者具有繼發(fā)性黃斑前膜的因素，包括視網(wǎng)膜脫離、眼部外傷、眼內(nèi)炎癥、眼底血管病變、眼內(nèi)腫瘤等眼部疾病或發(fā)生在眼部手術(shù)后等；晶狀體混濁程度過(guò)重?zé)o法完成OCT清晰成像；存在晶狀體混濁和IMEM以外可能影響患者視力的病因，包括翼狀胬肉、角膜病變、嚴(yán)重玻璃體混濁、其他導(dǎo)致視力下降的視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)病變等；術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，包括角膜水腫或失代償、人工晶狀體移位或脫位、后發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離等；不能理解和配合檢測(cè)過(guò)程者。

1.2方法

1.2.1視力檢查所有患者術(shù)前，術(shù)后1d，1wk，1、3mo均行國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表檢查遠(yuǎn)視力及最佳矯正視力(best corrected visual acuity,BCVA)，經(jīng)最小分辨角對(duì)數(shù)(LogMAR)轉(zhuǎn)換后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 SD-OCT檢測(cè)由同一操作者使用Cirrus 5000 HD-OCT于視力檢查對(duì)應(yīng)時(shí)間對(duì)所有患者以黃斑區(qū)為中心進(jìn)行垂直及水平方向的線性掃描，并同時(shí)記錄CMT。在單純白內(nèi)障手術(shù)之前，參考我們之前的報(bào)道對(duì)IMEM進(jìn)行分級(jí)[4]，根據(jù)SD-OCT檢查黃斑中心凹內(nèi)部精細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞程度分為4級(jí)：Ⅰ級(jí)，OCT圖像顯示為輕微的黃斑前膜，黃斑中心凹形態(tài)學(xué)改變或解剖結(jié)構(gòu)紊亂較輕，凹部形態(tài)仍然存在，視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)界限分明，清晰可辨(圖1A)。Ⅱ級(jí)，OCT圖像顯示明顯的黃斑前膜伴更顯著的組織扭曲。黃斑中心凹凹部缺失，典型的外核層拉伸，但所有的視網(wǎng)膜組織分層仍清晰可辨(圖1B)。Ⅲ級(jí)，OCT圖像顯示明顯的黃斑前膜伴連續(xù)異位的中心凹內(nèi)層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)，橫跨中心凹區(qū)。黃斑中心凹凹部缺失，所有的視網(wǎng)膜組織分層也仍可見(jiàn)(圖1C)。Ⅳ級(jí)，OCT圖像顯示明顯的黃斑前膜伴顯著的視網(wǎng)膜增厚和黃斑解剖結(jié)構(gòu)異常。連續(xù)異位的凹部?jī)?nèi)層組織擴(kuò)展至內(nèi)核層和內(nèi)叢狀層，且橫跨整個(gè)黃斑中心凹區(qū)。各層視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)顯著扭曲及紊亂，OCT難以辨別(圖1D)。

圖1 基于SD-OCT圖像的IMEM分級(jí)。

1.2.3白內(nèi)障術(shù)后IMEM進(jìn)展的定義經(jīng)SD-OCT檢查與術(shù)前對(duì)比，黃斑前膜增厚、黃斑中心凹部抬高或消失、視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂進(jìn)展、內(nèi)層視網(wǎng)膜出現(xiàn)移位；每張OCT檢查結(jié)果經(jīng)盲法、隨機(jī)分配給3位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的眼底病科主治醫(yī)師判讀，3人意見(jiàn)統(tǒng)一可判定為IMEM進(jìn)展；各級(jí)IMEM進(jìn)展率=(各級(jí)白內(nèi)障術(shù)后IMEM進(jìn)展數(shù)/各級(jí)總眼數(shù))×100%。

1.2.4微視野檢查由同一操作者使用MP-1微視野儀于視力檢查對(duì)應(yīng)時(shí)間檢測(cè)黃斑區(qū)10°范圍內(nèi)的平均光敏感度(mean retinal sensitivities,MS)。受試者免散瞳暗適應(yīng)5min后開(kāi)始檢測(cè)，將受檢眼等效球鏡度數(shù)輸入MP-1以矯正患者屈光度。選用4-2-1階梯式測(cè)試方式，Goldmann Ⅲ刺激光源，檢測(cè)黃斑中心凹10°范圍內(nèi)的光敏度，所有檢查都以自動(dòng)模式進(jìn)行。MS是由40個(gè)點(diǎn)的平均值所產(chǎn)生的。

1.2.5手術(shù)方法術(shù)前復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼充分散大瞳孔，0.4%鹽酸奧布卡因表面麻醉后于由同一手術(shù)醫(yī)生在10∶00～11∶00位做角膜緣3.0mm隧道切口，于2∶00位透明角膜處做一輔助側(cè)切口，常規(guī)超聲乳化吸除及植入同一款丙烯酸酯折疊式人工晶狀體SN60WF。

1.2.6觀察指標(biāo)分別于術(shù)前，術(shù)后1d，1wk，1、3mo記錄患者的BCVA，SD-OCT檢查記錄黃斑前膜形態(tài)、中心凹內(nèi)部結(jié)構(gòu)及CMT的變化，微視野儀記錄MS。對(duì)術(shù)前，術(shù)后3mo的BCVA、MS、CMT、IMEM進(jìn)展率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

2.1各組患者的基線特征白內(nèi)障術(shù)前各級(jí)IMEM患者的年齡、性別構(gòu)成比、OSI的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；合并四個(gè)級(jí)別IMEM的患眼CMT在白內(nèi)障術(shù)前的組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.531，P=0.001)。進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，合并Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)IMEM的患眼CMT比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.457)，其余各級(jí)別之間的CMT兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并IMEM患者基線資料比較

2.2 BCVA比較白內(nèi)障術(shù)前及術(shù)后3mo，合并四個(gè)級(jí)別IMEM的患眼BCVA(LogMAR)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=37.72、26.43，均P<0.001)，提示合并的IMEM分級(jí)越高，白內(nèi)障術(shù)前視力及術(shù)后視力越差，見(jiàn)表2?；颊咝g(shù)前和術(shù)后BCVA的差值代表白內(nèi)障術(shù)后視力改善情況。四個(gè)級(jí)別IMEM的患眼BCVA差值的組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.17，P<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，合并Ⅰ級(jí)IMEM的患眼BCVA差值最大，與其他各級(jí)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.002、0.027、0.019)，提示該級(jí)患者的黃斑中心凹精密結(jié)構(gòu)破壞較輕，對(duì)患者的視力損害程度最低，患者在白內(nèi)障術(shù)后能夠獲得最佳的視力改善。合并IMEM Ⅲ與Ⅳ級(jí)的患眼BCVA的差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.481)，提示合并IMEM Ⅲ級(jí)以上的患者黃斑中心凹精細(xì)結(jié)構(gòu)破壞較嚴(yán)重，白內(nèi)障術(shù)后視力改善欠佳，見(jiàn)表2。

表2 單純白內(nèi)障手術(shù)前后合并各級(jí)IMEM患者BCVA比較

2.3 MS比較白內(nèi)障術(shù)前及術(shù)后3mo，合并四個(gè)級(jí)別IMEM的患眼MS比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=43.77、28.96，均P<0.001)，提示合并的IMEM分級(jí)越高，白內(nèi)障術(shù)前視力及術(shù)后黃斑中心凹區(qū)域的視敏度越低，見(jiàn)表3?；颊咝g(shù)前和術(shù)后MS的差值代表白內(nèi)障術(shù)后黃斑中心凹區(qū)域的視敏度改善情況。四個(gè)級(jí)別IMEM的患眼MS差值的組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.62，P<0.05)，進(jìn)一步兩兩比較發(fā)現(xiàn)，合并Ⅰ級(jí)IMEM的患眼MS差值最大，與其他各級(jí)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.014、0.006、0.023)，提示該級(jí)患者的黃斑中心凹精細(xì)結(jié)構(gòu)破壞較輕，對(duì)患者的黃斑中心凹區(qū)域的視敏度損害程度最低，患者在白內(nèi)障術(shù)后能夠獲得最佳的視敏度改善。合并IMEM Ⅲ與Ⅳ級(jí)的患眼MS差值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.349)，提示合并IMEM Ⅲ級(jí)以上的患者黃斑中心凹精細(xì)結(jié)構(gòu)破壞較嚴(yán)重，白內(nèi)障術(shù)后黃斑中心凹區(qū)域的視敏度改善欠佳，見(jiàn)表3。

表3 單純白內(nèi)障手術(shù)前后合并各級(jí)IMEM患者M(jìn)S比較

2.4 CMT比較白內(nèi)障術(shù)前與術(shù)后3mo，合并四個(gè)級(jí)別IMEM的患眼CMT比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示白內(nèi)障手術(shù)對(duì)患者術(shù)后CMT的改變影響較小，見(jiàn)表4，圖2。

圖2 合并各級(jí)IMEM的白內(nèi)障術(shù)前與術(shù)后3mo CMT的變化。

表4 單純白內(nèi)障手術(shù)前后合并各級(jí)IMEM患者CMT比較

表5 合并各級(jí)IMEM的患者術(shù)后3mo黃斑前膜進(jìn)展率比較

3討論

黃斑前膜是由于細(xì)胞增生在黃斑區(qū)視網(wǎng)膜內(nèi)界膜表面形成一層無(wú)血管結(jié)構(gòu)的纖維組織，根據(jù)病因可分為IMEM和繼發(fā)性黃斑前膜兩大類(lèi)型，前者在黃斑前膜中占80%。IMEM的癥狀輕重通常取決于前膜所在的部位、厚度以及有無(wú)收縮等，病變?cè)缙诳蔁o(wú)自覺(jué)癥狀，病程繼續(xù)進(jìn)展則會(huì)出現(xiàn)程度不一的視物變形、視力下降等[5]。若年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并較嚴(yán)重IMEM，則患者的術(shù)后視力或視覺(jué)質(zhì)量會(huì)受到影響，從而降低患者白內(nèi)障術(shù)后的滿意度。因此，如何在白內(nèi)障術(shù)前有效檢出IMEM，并預(yù)估它對(duì)患者術(shù)后視功能的影響具有重要的臨床意義。

最初IMEM的診斷和分級(jí)依賴(lài)于臨床醫(yī)生的直接眼底觀察，但晶狀體混濁會(huì)干擾檢查結(jié)果，并且不能觀察到黃斑前膜的微觀結(jié)構(gòu)變化。OCT是一種無(wú)創(chuàng)的檢測(cè)手段，已經(jīng)成為診斷眼科疾病尤其是黃斑疾病不可或缺的工具[6]。近年來(lái)，已經(jīng)有一些學(xué)者運(yùn)用OCT對(duì)年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并IMEM的患者進(jìn)行過(guò)研究。楊艷芳等[7]根據(jù)OCT圖像中黃斑中心凹形態(tài)特征，將患者分為IMEM早期、增生期和牽拉期，認(rèn)為在IMEM早期和增生期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)治療，能夠有效提高患者視力，且對(duì)黃斑區(qū)的病變無(wú)明顯影響；而陳韻等[8]則根據(jù)黃斑中心凹厚度對(duì)IMEM進(jìn)行分組(<300μm，300～400μm，>400μm)，發(fā)現(xiàn)黃斑中心凹厚度增加與患者術(shù)后視力呈反比。上述這些報(bào)道都為合并有IMEM的年齡相關(guān)性白內(nèi)障的手術(shù)治療提供了寶貴的參考意見(jiàn)。

SD-OCT相對(duì)于傳統(tǒng)時(shí)域OCT具有掃描速度更快、成像分辨率更高等優(yōu)勢(shì)，能夠清晰地顯示視網(wǎng)膜各層結(jié)構(gòu)，避免遺漏視網(wǎng)膜細(xì)節(jié)信息，尤其有助于臨床醫(yī)生對(duì)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的形態(tài)和精細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行更直觀地觀察和分析[9]。借助于SD-OCT，大量的研究也已經(jīng)證實(shí)黃斑區(qū)微結(jié)構(gòu)的變化與諸多黃斑部疾病患者的基線視功能和治療期間的視功能密切相關(guān)，被認(rèn)為更適合作為預(yù)測(cè)黃斑部疾病視功能預(yù)后的一項(xiàng)OCT生物學(xué)標(biāo)志。而單純依靠黃斑區(qū)解剖結(jié)構(gòu)厚度的改變判斷患者視功能的預(yù)后已經(jīng)被越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)為不足以反映黃斑病變的程度[10-15]。在本研究中，我們根據(jù)SD-OCT顯示的IMEM對(duì)黃斑中心凹精密結(jié)構(gòu)的破壞程度對(duì)前膜進(jìn)行分級(jí)(圖1)，分級(jí)越高，黃斑中心凹的結(jié)構(gòu)破壞越嚴(yán)重，患者在白內(nèi)障術(shù)前及術(shù)后的BCVA及MS也越差，符合IMEM的臨床表現(xiàn)和疾病進(jìn)程。尤其對(duì)于合并IMEM Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的白內(nèi)障患者應(yīng)建議盡早行白內(nèi)障聯(lián)合行黃斑前膜剝除手術(shù)。我們?cè)谘芯恐羞€發(fā)現(xiàn)，雖然合并IMEM Ⅱ級(jí)與Ⅲ級(jí)的患者CMT相當(dāng)，但黃斑區(qū)內(nèi)部精細(xì)結(jié)構(gòu)紊亂的程度卻存在明顯差別，導(dǎo)致患者的視功能預(yù)后不同，這也佐證了單純依靠CMT改變?cè)u(píng)估黃斑疾病預(yù)后的缺陷。因此，新的IMEM分級(jí)方法使得臨床醫(yī)生可以更加準(zhǔn)確地預(yù)估合并IMEM的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者術(shù)后視功能的改變，有助于病情的解釋、溝通以及進(jìn)一步治療方案的制定。

對(duì)于使用SD-OCT建立新的IMEM分級(jí)法更有益于評(píng)估術(shù)后視功能恢復(fù)的機(jī)制，我們認(rèn)為與視網(wǎng)膜中傳遞視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)的三級(jí)神經(jīng)元異常有關(guān)。SD-OCT清晰顯示所合并的IMEM Ⅰ級(jí)，Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)病變大多只涉及視網(wǎng)膜內(nèi)層組織的解剖學(xué)紊亂，這些內(nèi)層組織結(jié)構(gòu)的紊亂往往對(duì)應(yīng)著視覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)中的第二級(jí)神經(jīng)元，包括Müller細(xì)胞、雙極細(xì)胞、水平細(xì)胞和無(wú)長(zhǎng)突細(xì)胞等，導(dǎo)致上述細(xì)胞間的突觸連接破壞，從而干擾了視覺(jué)信息從光感受器傳遞到視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層，造成患者視功能預(yù)后不良。而合并的IMEM Ⅳ級(jí)病變通常還存在視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)的紊亂，包括肌樣體帶、橢圓體帶、光感受器外結(jié)等連續(xù)性喪失、缺損，甚至在Cho等[16]報(bào)道中還發(fā)現(xiàn)IMEM從切線向內(nèi)牽引會(huì)影響錐體外節(jié)和RPE細(xì)胞連接，造成所謂交叉區(qū)的損傷。這些視網(wǎng)膜外層結(jié)構(gòu)紊亂所帶來(lái)的光感受器細(xì)胞損害，對(duì)合并IMEM Ⅳ級(jí)病變的患者基線視功能和術(shù)后視功能的影響最嚴(yán)重。

關(guān)于白內(nèi)障手術(shù)是否會(huì)促進(jìn)前膜的進(jìn)展目前尚無(wú)統(tǒng)一的結(jié)論[17-19]。在我們的觀察中，發(fā)現(xiàn)所合并的IMEM Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)在白內(nèi)障術(shù)后3mo進(jìn)展率較低，但I(xiàn)MEM Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的進(jìn)展率逐漸升高，主要表現(xiàn)為黃斑前膜的增厚、中心凹牽引增加以及黃斑中心凹內(nèi)層精細(xì)結(jié)構(gòu)的變形。玻璃體后脫離和炎癥被認(rèn)為是黃斑前膜發(fā)生和進(jìn)展的最重要的因素[20]。我們推測(cè)合并IMEM Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者本身具有更高的前膜進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中，超聲乳化、前房涌動(dòng)、人工晶狀體植入等均可能導(dǎo)致玻璃體牽引和破裂，這些玻璃體的改變可以使視網(wǎng)膜內(nèi)界膜表面發(fā)生斷裂，視網(wǎng)膜內(nèi)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、Müller細(xì)胞等會(huì)向視網(wǎng)膜表面遷移、增生，而誘導(dǎo)IMEM的進(jìn)展[21]。此外，白內(nèi)障手術(shù)過(guò)程中，一些刺激因素包括超聲能量損傷、虹膜組織擾動(dòng)、眼壓改變等也會(huì)導(dǎo)致血-房水屏障破壞，促使一些炎性因子被釋放進(jìn)入房水，并逐漸擴(kuò)散至玻璃體腔和視網(wǎng)膜，參與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞向成纖維細(xì)胞的轉(zhuǎn)化，而促進(jìn)前膜的進(jìn)展[22]。Pagano等曾報(bào)道合并有IMEM的患者在白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后前膜發(fā)生進(jìn)展，視網(wǎng)膜光感器內(nèi)外節(jié)的斷裂和視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層脫離的概率明顯增加[19]，這與我們觀察到的結(jié)果是一致的。但由于我們的觀察時(shí)間較短，而部分視網(wǎng)膜前膜的進(jìn)展是緩慢的，所以最終IMEM的實(shí)際進(jìn)展率可能最高。因此，我們建議臨床醫(yī)生在術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)年齡相關(guān)性白內(nèi)障合并IMEM Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)，并伴有明顯玻璃體后脫離時(shí)，可同期行黃斑前膜剝除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)。而對(duì)于合并IMEM Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)的患者可以選擇單純白內(nèi)障手術(shù)治療，但也需要定期觀察前膜的進(jìn)展。一旦發(fā)現(xiàn)黃斑前膜進(jìn)展加快，對(duì)視功能危害風(fēng)險(xiǎn)增大，則應(yīng)及早行前膜剝除術(shù)。對(duì)于本研究中已經(jīng)發(fā)生IMEM進(jìn)展的患者，均已在眼底外科進(jìn)行了玻璃體切除術(shù)及前膜剝除手術(shù)。

綜上所述，在年齡相關(guān)性白內(nèi)障術(shù)前，可以通過(guò)SD-OCT檢查輔助診斷IMEM，并根據(jù)前膜對(duì)黃斑中心凹精細(xì)結(jié)構(gòu)的破壞程度進(jìn)行客觀分級(jí)，而不僅僅基于傳統(tǒng)的黃斑中心凹形態(tài)特征改變或CMT改變進(jìn)行單純的分級(jí)。這將更有助于預(yù)判患者白內(nèi)障術(shù)后的視功能恢復(fù)，從而將術(shù)后可能不佳的預(yù)后提前告知患者，降低其對(duì)術(shù)后視功能改善過(guò)高的期望值，有效避免不必要的醫(yī)患糾紛；同時(shí)，借助于新的白內(nèi)障術(shù)前IMEM分級(jí)法也可以為臨床醫(yī)生選擇更佳的手術(shù)方式和手術(shù)時(shí)機(jī)提供重要的參考，達(dá)到精準(zhǔn)醫(yī)療的目的。