閆 琳，汪維慶，吳小慢，楊見(jiàn)明

耳鳴是指無(wú)外界聲源刺激時(shí)而感知的聲音。研究顯示年齡是影響耳鳴患病率的重要因素之一。耳鳴好發(fā)年齡在40歲以上，其中年齡在40～44歲的患病率是12.3%(男)/9.5%(女)，到65～69歲時(shí)患病率是26.4%(男)/19.3%(女)。然而，目前暫不清楚這種耳鳴是否由年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的聽(tīng)力損失引起，有必要進(jìn)一步的評(píng)估排除其他原因。該研究主要通過(guò)回顧性分析不同年齡耳鳴患者的聽(tīng)力學(xué)及心理聲學(xué)特征，研究不同年齡耳鳴患者的臨床和聽(tīng)力學(xué)特征的差異性，為進(jìn)一步研究耳鳴的發(fā)生機(jī)制提供參考。

1 材料與方法

1.1 病例資料

收集2019年6月—2020年1月期間就診于安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科門診的218例主觀性耳鳴患者。其中男130例，女88例。年齡18～70(39.94±14.86)歲。單側(cè)耳鳴123例，雙側(cè)耳鳴95例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：主觀性耳鳴、無(wú)耳毒性藥物服用史和主觀上配合耳鳴評(píng)估的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 客觀性耳鳴、心臟雜音、頸動(dòng)脈雜音、顳頜關(guān)節(jié)紊亂和血管聲引起的耳鳴；② 經(jīng)問(wèn)診、體格檢查及X線、CT、MRI等輔助檢查排除其他可能導(dǎo)致耳鳴的慢性疾病、心腦血管疾病、頭頸部腫瘤及惡性腫瘤史及全身代謝性疾病及免疫系統(tǒng)疾?。虎?耳科相關(guān)疾病、中耳炎、美尼爾病、聽(tīng)神經(jīng)病及傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降；④ 已確診的精神疾病。

1.3 研究方法

采用耳鳴康復(fù)治療驗(yàn)配平臺(tái)(佛山博智BOZYTM醫(yī)療科技有限公司研發(fā)的TinniFit耳鳴康復(fù)治療驗(yàn)配平臺(tái))對(duì)耳鳴患者進(jìn)行精細(xì)化檢測(cè)與聲治療。根據(jù)WHO年齡分期，患者年齡分為4組：18～30歲、31～44歲、45～60歲、61～70歲。記錄患者的性別、耳鳴側(cè)別、病程、是否伴有聽(tīng)力下降，進(jìn)行純音聽(tīng)閾測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳鳴匹配檢查及聲治療，并通過(guò)視覺(jué)評(píng)估量表(visual assessment scale, VAS)評(píng)估患者煩躁度及耳鳴殘疾量表(tinnitus handicap inventory, THI)評(píng)估耳鳴對(duì)患者的影響。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果分析不同年齡組患者的耳鳴臨床特點(diǎn)與心理聲學(xué)特征。

1.3.1

普通聽(tīng)力檢查及精細(xì)化耳鳴匹配 所有耳鳴患者均由專業(yè)的聽(tīng)力師進(jìn)行純音聽(tīng)閾、聲導(dǎo)抗等普通聽(tīng)力學(xué)檢查及精細(xì)化耳鳴匹配檢測(cè)，檢測(cè)耳鳴頻率及響度，以耳鳴耳為測(cè)試耳，若雙側(cè)耳鳴則以嚴(yán)重側(cè)為測(cè)試耳。耳鳴頻率分為低頻率(<1 000 Hz)、中頻率(1 000～4 000 Hz)、高頻率(≥4 000 Hz)；耳鳴響度參考WHO聽(tīng)力損失分級(jí)分為5級(jí)：≤25 dB、26～40 dB、41～60 dB、61～80 dB、≥81 dB。

1.3.2

THI及VAS煩躁度 根據(jù)THI，分別從功能、情感、災(zāi)難3個(gè)方面，包括25個(gè)項(xiàng)目評(píng)估耳鳴對(duì)患者的影響，得分分為5級(jí)：1～16分(Ⅰ)、18～36分(Ⅱ)、38～56分(Ⅲ)、58～76分(Ⅳ)、78～100分(Ⅴ)。VAS評(píng)估耳鳴煩惱程度分為10級(jí)，患者自己判斷耳鳴的煩惱程度，得分越高煩惱程度越嚴(yán)重。該量表受個(gè)人影響，不同患者的感受及理解不同。

1.3.3

殘余抑制試驗(yàn)(residual inhibition test,RIT)及多元復(fù)合聲治療(tinnitus multielement integration sound therapy,T-MIST) 給予耳鳴耳主調(diào)聲頻率最小掩蔽級(jí)閾上10 dB持續(xù)1 min的刺激聲，陽(yáng)性為耳鳴完全消失；部分陽(yáng)性為耳鳴響度減輕一段時(shí)間或音質(zhì)變化一段時(shí)間；陰性為耳鳴無(wú)變化。應(yīng)用聽(tīng)尼特療儀，根據(jù)患者對(duì)耳鳴匹配聲的適合度，給予綜合多元復(fù)合聲治療方法，自述耳鳴無(wú)變化，耳鳴減輕，耳鳴消失。

表1 基本臨床特征[n(%)]

表2 各組THI分級(jí)及VAS煩躁度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。不同年齡組患者中性別分布、耳鳴頻率、RI和T-MIST采用χ檢驗(yàn)；VAS煩躁度采用單因素方差分析；年齡與耳鳴響度、THI、 聽(tīng)力損失程度和病程之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)性分析，以

P

<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本分布

如表1中所示，218例患者中，經(jīng)χ檢驗(yàn)，不同年齡組中性別分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者不同年齡段的耳鳴頻率、RIT及耳鳴聲治療T-MIST效果的差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 年齡與耳鳴響度的關(guān)系

不同年齡組患者中，耳鳴響度情況見(jiàn)圖1，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，不同年齡組耳鳴患者與耳鳴響度的相關(guān)系數(shù)ρ=0.380(

P

<0.05)，說(shuō)明年齡與耳鳴響度相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者耳鳴響度增高。

圖1 不同年齡組中耳鳴響度分布情況

2.3 年齡與THI、VAS煩躁度的關(guān)系

218例耳鳴患者中，不同年齡組THI分級(jí)情況見(jiàn)表2，經(jīng)Spearman相關(guān)性分析，不同年齡組耳鳴患者與THI評(píng)分的相關(guān)系數(shù)ρ=0.152(

P

<0.05)，說(shuō)明年齡與THI評(píng)分相關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者THI評(píng)分增高，但相關(guān)性不高。不同年齡組VAS均值見(jiàn)表2，經(jīng)單因素方差分析，不同年齡組耳鳴患者煩躁度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

F

=2.670，

P

<0.05)。進(jìn)一步分析顯示，隨著年齡的增長(zhǎng)，患者煩躁度增加。

2.4 年齡與聽(tīng)力損失、病程的關(guān)系

經(jīng)Spearman相關(guān)性分析顯示，年齡與聽(tīng)力損失程度及病程的相關(guān)性見(jiàn)表3。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者聽(tīng)力損失加重(

P

<0.05)。同時(shí)年齡與耳鳴病程相關(guān)，但相關(guān)性不高(

P

<0.05)。年長(zhǎng)患者耳鳴病程長(zhǎng)于年輕患者。

表3 各組聽(tīng)力損失及病程分布表(n)

3 討論

目前，耳鳴的具體病理生理機(jī)制仍不清楚。研究表明，內(nèi)耳與耳蝸神經(jīng)的退化可導(dǎo)致耳鳴，年齡與耳鳴產(chǎn)生相關(guān)。本研究通過(guò)對(duì)4組不同年齡的耳鳴患者進(jìn)行分析顯示年齡與耳鳴響度相關(guān)，年長(zhǎng)患者的耳鳴響度高于年輕患者。因隨著年齡的增長(zhǎng)，循環(huán)系統(tǒng)的異常和血液黏度的增加會(huì)導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)血管血流量的減少，從而導(dǎo)致氧的輸送障礙，這可能會(huì)損害Corti器，導(dǎo)致耳蝸中的感覺(jué)受體細(xì)胞和神經(jīng)元的損傷和死亡，耳蝸毛細(xì)胞通過(guò)增加自發(fā)活動(dòng)來(lái)代償受損的感受器細(xì)胞，參與了耳鳴的發(fā)生。年長(zhǎng)患者耳蝸毛細(xì)胞受損程度高于年輕患者，且其代償能力低于后者，因此產(chǎn)生的耳鳴響度較高。同時(shí)，年長(zhǎng)患者的聽(tīng)力損失程度高于年輕患者，提示年齡與耳鳴響度的關(guān)系可能是由聽(tīng)力下降所引起的。

此外，本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長(zhǎng)，耳鳴對(duì)患者的心理影響越顯著。年齡越大，患者對(duì)耳鳴的煩躁度越強(qiáng)。影像學(xué)研究表明在耳鳴患者大腦聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中年齡越大，耳鳴風(fēng)險(xiǎn)越高，經(jīng)歷更多的耳鳴相關(guān)痛苦，這被認(rèn)為與腦的代償性可塑性降低有關(guān)。年齡越大，中樞對(duì)耳鳴的調(diào)節(jié)與適應(yīng)能力越差。

研究認(rèn)為耳鳴與心理、社會(huì)壓力相關(guān)。社會(huì)壓力、不良情緒增加、健康狀況下降、參與耳鳴的產(chǎn)生。因此本研究采用T-MIST，這是一種通過(guò)個(gè)人需要和偏好而選取的舒適音樂(lè)組合進(jìn)行治療，以提高患者的治療效率。通過(guò)回顧性分析表明年齡并不影響聲治療的效果，不同年齡患者進(jìn)行聲治療后耳鳴均減輕。因此，T-MIST可適用于各年齡段耳鳴患者，其治療效果無(wú)年齡差異。

然而，通過(guò)回顧性分析顯示，31～60歲(64.7%)患者較60歲以上(8.7%)的患者多，并未出現(xiàn)耳鳴患病率隨年齡增加逐漸上升的現(xiàn)象，這可能與社會(huì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與生活模式的差異有關(guān)。在中國(guó)，35～55歲人群工作責(zé)任重，家庭負(fù)擔(dān)多等社會(huì)問(wèn)題，生理與心理都承受較多壓力，對(duì)耳鳴的發(fā)生存在一定影響。同時(shí)本研究表明年長(zhǎng)者耳鳴病程大于年輕者，可能因部分患者認(rèn)為耳鳴屬于衰老現(xiàn)象，未受到重視，因而就診延遲。本研究為單中心研究，樣本數(shù)量有限，今后仍需多中心的大樣本研究來(lái)進(jìn)一步明確年齡與耳鳴患者心理聲學(xué)特性的聯(lián)系。