單珂 高慧

PCOS 作為臨床上一類發(fā)病率較高的婦科內(nèi)分泌疾病,為多種因素所導(dǎo)致的高雄激素血癥,在疾病發(fā)生發(fā)展期間容易引起內(nèi)分泌紊亂性疾病等,尤其是容易合并出現(xiàn)多種臨床亞型,其發(fā)病機(jī)制的復(fù)雜性也對(duì)PCOS的臨床表現(xiàn)帶來了異質(zhì)性［1］。在目前的臨床研究中,對(duì)于PCOS 的診斷仍然存在著諸多的爭(zhēng)議。曾有報(bào)道指出,高雄激素表現(xiàn)被當(dāng)做是稀發(fā)排卵以及卵巢多囊樣改變同等重要的一個(gè)診斷條件,部分診斷為PCOS 的產(chǎn)婦并無高雄激素表現(xiàn)［2］。另有臨床資料顯示,存在高雄激素表現(xiàn)的PCOS 產(chǎn)婦相比于無高雄激素表現(xiàn)的PCOS 產(chǎn)婦具有較高的代謝疾病以及心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),需要引起臨床工作者給予足夠的重視［3］。現(xiàn)本院針對(duì)收治的高雄激素表現(xiàn)PCOS 產(chǎn)婦與無高雄激素表現(xiàn)PCOS 產(chǎn)婦的產(chǎn)科并發(fā)癥及新生兒出生體質(zhì)量的差異進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年12 月～2018 年12 月 收治的68 例PCOS 產(chǎn)婦作為研究對(duì)象,均符合第8 版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,按照產(chǎn)婦孕前是否有高雄激素表現(xiàn)分為觀察A 組(無高雄激素表現(xiàn),33 例)與觀察B 組(有高雄激素表現(xiàn),35 例),另選擇同期收治的健康產(chǎn)婦30 例作為對(duì)照組。

1.2 方法

1.2.1 體格檢查方法 在晨起之后對(duì)全部人員進(jìn)行空腹(禁食12～14 h)血壓、身高、體重的測(cè)定。測(cè)量的方法為：保證被檢人員能夠在安靜的狀態(tài)下休息5 min,取坐位,使用水銀柱式血壓計(jì)測(cè)量；身高及體重采用標(biāo)準(zhǔn)身高體重測(cè)量儀完成；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)的計(jì)算公式=體重/身高2(kg/m2)；成人Fat%的計(jì)算公式=1.2×BMI+0.23× 年齡-5.4。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢驗(yàn) 全部人員均抽取空腹靜脈血,在血標(biāo)本采集之后使用離心機(jī)對(duì)血清及血漿進(jìn)行分離,采用放射免疫分析法測(cè)量的指標(biāo)包括：LH、FSH、T。利用血壓儀測(cè)量SBP 及DBP。

1.2.3 產(chǎn)科并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)及新生兒出生體質(zhì)量的測(cè)量與評(píng)價(jià) 常見產(chǎn)科并發(fā)癥包括流產(chǎn)、妊娠期糖尿病、子癇前期、前置胎盤、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等,新生兒出生體質(zhì)量的測(cè)量由專業(yè)的人士完成,單位為g。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般資料對(duì)比 三組的年齡、SBP、DBP 兩兩對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察A 組與觀察組B 組的BMI、Fat%大于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察A 組與觀察組B 組的BMI、Fat%對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察B 組的LH、T高于觀察A組及對(duì)照組,觀察A組高于對(duì)照組；觀察B 組的FSH 低于觀察A 組及對(duì)照組,觀察A 組低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組一般資料對(duì)比()

表1 三組一般資料對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05；與觀察A 組對(duì)比,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 三組產(chǎn)科并發(fā)癥及新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比 三組的子癇前期發(fā)生率、前置胎盤發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒出生體質(zhì)量兩兩對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察A 組與觀察B 組的流產(chǎn)發(fā)生率、妊娠期糖尿病發(fā)生率、早產(chǎn)發(fā)生率高于對(duì)照組,觀察B 組的早產(chǎn)發(fā)生率高于觀察A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察A 組與觀察B 組的流產(chǎn)發(fā)生率、妊娠期糖尿病發(fā)生率對(duì)比,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組產(chǎn)科并發(fā)癥及新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比［n(%),］

表2 三組產(chǎn)科并發(fā)癥及新生兒出生體質(zhì)量對(duì)比［n(%),］

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05；與觀察A 組對(duì)比,bP＜0.05

3 討論

PCOS 的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,臨床上通?？杀憩F(xiàn)出不同程度的月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、卵巢多囊樣改變、臨床或者生化高雄激素血癥等其中2 種以上癥狀,結(jié)合大量的臨床資料發(fā)現(xiàn),無論是從發(fā)病機(jī)制還是從診斷標(biāo)準(zhǔn)上來看,PCOS 能夠具有多種亞型［5］。盡管PCOS 的發(fā)病機(jī)制尚未被明確證實(shí),但能夠肯定的是雄激素不僅能夠?qū)COS 的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用,同時(shí)還能夠?qū)β雅莸纳L發(fā)育產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制作用,造成卵巢呈現(xiàn)出多囊樣的改變［6］。另外,異常升高的T 水平還能夠通過利用5α 還原酶轉(zhuǎn)化成為活性更高的雙清T,隨后在與皮膚受體相結(jié)合之后形成多毛、痤瘡等典型的PCOS 癥狀及病變［7］。

因此,本院對(duì)有高雄激素表現(xiàn)的PCOS 產(chǎn)婦與無高雄激素表現(xiàn)的PCOS 產(chǎn)婦圍生結(jié)局進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示,觀察A 組與觀察B 組對(duì)比LH 較低、FSH 較高、T 較低,分析可見兩組的發(fā)病機(jī)制之間存在著一定的差異。另外,對(duì)照組分別與觀察A 組、觀察B 組對(duì)比BMI、T 均較低、FSH 較高。分析結(jié)果可見,無論是否合并了高雄激素的PCOS 產(chǎn)婦均存在著相似的內(nèi)環(huán)境紊亂的情況,但紊亂的表現(xiàn)特點(diǎn)各不相同,各指標(biāo)之間也存在著不同的比例,還包括了雄激素下游信號(hào)傳導(dǎo)異常、胰島素抵抗異常等,不過具體的作用機(jī)制仍然需要深入研究。

另外,觀察B 組與觀察A 組對(duì)比早產(chǎn)發(fā)生率較高,對(duì)照組分別與觀察A 組、觀察B 組對(duì)比流產(chǎn)發(fā)生率較低、妊娠期糖尿病發(fā)生率較低,早產(chǎn)發(fā)生率較低。結(jié)果提示,在出現(xiàn)了PCOS 之后,不論是何種亞型均能夠增加一定的產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但孕前有高雄激素表現(xiàn)者相比于無高雄激素表現(xiàn)者表現(xiàn)出更高的早產(chǎn)率,與以往報(bào)道基本一致［8］。分析出現(xiàn)本次結(jié)果的原因可總結(jié)為以下幾點(diǎn)：①當(dāng)母體內(nèi)的雄激素水平較高時(shí)能夠?qū)е绿ケP的體積以及重量明顯降低,胎盤合成類固醇激素的活性水平也明顯提高,對(duì)胎盤的物質(zhì)運(yùn)輸功能帶來了較大的影響,導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)的生長發(fā)育產(chǎn)生了異常的影響；②雄激素還能夠在一定程度上增加子宮頸部位膠原酶的活性,使得膠原纖維水平明顯降低,對(duì)子宮頸的成熟產(chǎn)生過早的促進(jìn)作用,從而出現(xiàn)早產(chǎn)的情況；③高雄激素還能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的BMI、胚胎情況等其他因素帶來影響,引起早產(chǎn)的發(fā)生,但具體的作用機(jī)制尚未明顯。

綜上所述,PCOS 產(chǎn)婦相比于健康產(chǎn)婦存在著較高的產(chǎn)科并發(fā)癥,孕前有高雄激素表現(xiàn)者相比于無高雄激素表現(xiàn)者表現(xiàn)出更高的早產(chǎn)率,提示風(fēng)險(xiǎn)較高。