張雷 劉永強

直腸癌是一種消化系統(tǒng)類腫瘤,在大腸癌當中,該疾病占60%左右。目前,因受到各類因素影響,使得這一疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升的態(tài)勢,而且有著較高的病死率,會對患者的生命安全造成嚴重的威脅［1］。低位直腸癌在直腸癌患者中占比較高,一般來說針對該類患者,大多是使用手術方式進行治療,但為確?；颊哳A后改善,使患者術后生活質量得到提升,臨床治療該疾病時比較重視保肛操作［2］。鑒于此,本次納入48 例 低位直腸癌患者作為研究對象,探究腹腔鏡Dixon 手術的應用效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年7月～2019年3月到本院接受治療的48 例低位直腸癌患者作為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組24 例。對照組中男14 例,女10 例；年齡45～73 歲,平均年齡(59.0±4.7)歲。研究組中男13 例,女11 例；年齡46～73 歲,平均年齡(59.5±4.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 患者采用腹腔鏡Dixon 手術治療。在開展該項手術時,遵循無瘤、全直腸系膜切除術(TME)的根本原則,在為患者麻醉時,采用吸入、靜脈復合式方式。于截石位將Trocar 穿刺孔置入其中,對患者的腹腔顳位置進行探查,可確定患者腫瘤的具體位置、受到浸潤的深度、腫瘤大小等。使用超聲刀于患者的左側Toldt's 間隙位置,分離處理乙狀結腸系膜,并且結扎處理腸系膜下經(jīng)動脈的根部位置,同時全面清掃淋巴結,再對直腸的左右側進行分離處理,切斷直腸側韌帶,對直腸前壁進行分離,將腹膜反折打開,在病灶下方2 cm 左右的區(qū)域,對吻合器進行切割處理。在下腹部3 cm 左右的切口處,將病灶組織取出。并且,切除病灶上緣10 cm 處腸管,于監(jiān)視下吻合乙狀結直腸時,采用管狀吻合器開展相關工作。

1.2.2 對照組 患者采用傳統(tǒng)開腹術治療。操作原則和麻醉方式同上組。在臍部上緣大約2 cm 處做一個向下的切口,一直延伸到恥骨位置,暴露出患者的腹腔。分離直腸前壁、后壁、骶前和乙狀結腸系膜間的間隙,把直腸的腫瘤病灶、系膜、臟層筋膜等組織均游離至肛提肌同一平面。然后觀察活動性出血現(xiàn)象是否存在,在無異常后于皮內對切口進行縫合。

1.3 觀察指標 比較兩組患者保肛情況、住院時間、胃腸功能恢復時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量、手術費用、并發(fā)癥(腸梗阻、切口感染、吻合口瘺)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、胃腸功能恢復時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量、手術費用比較 研究組患者住院時間、胃腸功能恢復時間短于對照組,術中出血量、手術費用少于對照組,淋巴結清掃數(shù)量多于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院時間、胃腸功能恢復時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量、手術費用比較()

表1 兩組患者住院時間、胃腸功能恢復時間、術中出血量、淋巴結清掃數(shù)量、手術費用比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者保肛情況比較 研究組患者保肛率為95.83%(23/24),明顯高于對照組的75.00%(18/24),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.181,P=0.041＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%,低于對照組的25.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在臨床上,直腸癌屬于發(fā)病率極高的疾病,人們因受到生活壓力、飲食結構變化等因素的影響,導致該疾病的發(fā)病情況明顯增加,嚴重威脅到患者身體健康。一般來說,治療該疾病一般采用手術療法,但是在為患者進行手術后,其生活會造成一定影響,特別是對于低位直腸癌患者來說,是否可以保肛,可直接影響患者的日常生活質量及預后,所以,應為該類患者探究出針對性的治療手段［3］。

在對直腸癌治療中,開腹手術切口極大,并且患者在術中大量出血,從而對身體機能產生十分嚴重的影響,導致患者胃腸功能恢復正常的速度變得緩慢,導致住院時間、傷口愈合時間被延長。腹腔鏡Dixon 手術能夠對病灶處進行直接觀察,將腹腔內的積液徹底吸除,進而減少毒素吸收,使機體的炎性反應減輕,對感染進行最大限度的處理及預防［4］。同時,手術操作于封閉環(huán)境下開展的,可以防止臟器被暴露于空氣當中,可以減少液體的滲出與丟失,能夠有效穩(wěn)定腹腔內環(huán)境,同時不容易對腹內的臟器造成干擾,對降低術后并發(fā)癥具有重要意義。腹腔鏡Dixon 手術和開腹手術進行比對,其可將低位直腸癌徹底根治,這是由于借助腹腔鏡可以抵達至患者窄小骨盆位置,同時也能將手術視野逐漸放大,和超聲刀結合進行細致操作,能夠更精準的對患者的臟壁層間的疏松組織間隙、盆筋膜進行判斷,確保術中銳性的組織有效分離,更大程度保障切除直腸膜的完整性。同時由于采用腹腔鏡為患者進行手術治療,能夠更好保護患者的盆腔植物神經(jīng)叢,降低癌細胞擴散率,可以較好的分離低位直腸,起到極好的保肛效果。另外于腹腔鏡下開展手術,具有廣闊的視野,可以將病灶清楚地顯示出來,手術時間較短,創(chuàng)傷性較小,所以患者在手術后疼痛感較輕,可明顯減少止痛藥物使用量。并且手術期間針對鄰近臟器的干擾性較小,對加快患者早期下床,促進腸蠕動,縮短住院時間具有重要意義。而采用開腹手術為患者治療,切口較大,手術期間患者的術中出血量較多,嚴重損傷患者的機體,因此延長了胃腸功能恢復時間,并且也在一定程度上也延長了傷口愈合時間,因此住院時間較長。本研究結果顯示：研究組患者術中出血量少于對照組,胃腸功能恢復時間及住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),與曾成永等［5］研究結果一致,其研究結果顯示：觀察組術中出血量明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。另外,本次研究另一結果顯示：研究組保肛率95.83%明顯高于對照組地75.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,淋巴結清掃數(shù)量多于對照組,手術費用少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可以看出腹腔鏡Dixon 手術在幫助低位直腸癌患者降低并發(fā)癥發(fā)生率、提升保肛率方面效果顯著。但腹腔鏡手術應確保操作人員的臨床經(jīng)驗豐富性,并要保障操作水平的熟練度和穩(wěn)定性。特別是組織結構間缺少縱深與立體感,使得操作難度被增加,從而對手術成功率造成影響。而在為患者開展腹腔鏡Dixon 術治療時,需要注意以下幾個方面。①應將根治時刻放在首要位置,然后再考慮到保肛、微創(chuàng)。在為患者治療時需按照根治性的切除原則,全部切除病灶和四周組織,確?？梢詫⒘馨徒Y徹底清掃,從而確保手術療效得到提升,防止術后轉移與復發(fā)。并且在操作時需根據(jù)切除直腸全系膜的基本原則,于腹腔鏡的直視下保障視野清晰的情況下開展骶前間隙操作。②手術時,應確保操作人員的細心性,同時借助保護切口的裝置,避免手與腹腔鏡鏡頭接觸對視野清晰度造成影響。③手術后應對吻合口認真檢查,確保其良好性,防止吻合口漏的情況出現(xiàn)。在將結腸游離時應確保充分性,進而將吻合口的張力減少。同時,應防止游離遠端直腸、肛管,從而確保血液可以維持正常的循環(huán)狀態(tài)。

綜上所述,采用腹腔鏡Dixon 手術治療低位直腸癌安全性較高,且能夠縮短患者的住院時間、胃腸功能恢復時間,減少術中出血量及手術費用,增加淋巴結清掃個數(shù),提升保肛率,臨床推廣價值極高。