邱曉濤 許炎榮 方創(chuàng)茂 林娟英

氣管插管作為麻醉科、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科等常見的醫(yī)療措施,在常規(guī)情況下,均可順利完成,但某些患者因特殊情況,造成困難氣道,使對(duì)其插管的難度增加,風(fēng)險(xiǎn)增大［1］。目前,臨床上主要采用FOB 對(duì)困難氣道患者進(jìn)行插管,但其存在對(duì)操作者要求高,操作費(fèi)時(shí),操作不當(dāng)易損壞設(shè)備等不足［2］。DE 插管采用可視喉鏡和光棒的結(jié)合,可在清楚的觀察到氣道解剖結(jié)構(gòu)的前提下進(jìn)行插管,操作簡(jiǎn)單,且插管時(shí)具有很好的可塑性［3］。本研究旨在探討困難氣道患者應(yīng)用DE 和FOB 引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管的臨床效果對(duì)比,為臨床上困難氣道患者插管方法的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月～2019 年12 月于本院擬行全身麻醉手術(shù)且麻醉前評(píng)估為困難氣道患者60 例 為研究對(duì)象,隨機(jī)分為FOB 組和DE 組,每組30 例。FOB 組男19 例,女11 例；平均年齡(40.28±9.98)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.32±1.61)kg/m2；Mallampati 分級(jí)：Ⅲ級(jí)22 例,Ⅳ級(jí)8 例；平均張口度(2.41±0.32)cm。DE 組男20 例,女10 例；平均年齡(39.76±9.83)歲,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.29±1.57)kg/m2；Mallampati 分級(jí)：Ⅲ級(jí)21 例,Ⅳ級(jí)9 例；平均張口度(2.42±0.31)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～64 歲；②體質(zhì)量指數(shù)＜25 kg/m2；③Mallampati 分級(jí)為Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)；④張口度＜3 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法置入喉鏡者；②凝 血功能障礙、未經(jīng)控制高血壓者；③鼻中隔偏曲者。

1.2 方法 ①氣管插管準(zhǔn)備：兩組患者入室后監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、血氧飽和度(SpO2)、HR和血壓(BP)；采用2%利多卡因+3%麻黃堿混合液對(duì)雙側(cè)鼻孔進(jìn)行表面麻醉,同時(shí)評(píng)估鼻腔情況,選擇合適型號(hào)的氣管導(dǎo)管。靜脈注射苯磺酸順阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.4 g/kg、依托咪酯0.2 mg/kg 和異丙酚1.5 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。所有患者的插管均由同一位資深麻醉師進(jìn)行操作。②FOB 組患者進(jìn)行FOB 插管：待患者麻醉誘導(dǎo)后,將氣管導(dǎo)管固定在FBS 鏡體后部,從鼻腔將鏡體插入,通過旋轉(zhuǎn)鏡體和調(diào)節(jié)操縱桿控制鏡體前進(jìn)的方向。通過目鏡,確認(rèn)聲門位置,待聲門處于開放狀態(tài)時(shí),將鏡體插入聲門,隨后將導(dǎo)管順著鏡體插入氣管,退出鏡體,完成操作。③DE 組患者進(jìn)行DE 插管：從口腔進(jìn)鏡,尋找到懸雍垂后,沿著舌體,尋找會(huì)厭,將鏡頭置于會(huì)厭下端,輕提鏡頭,顯露聲門,通過鏡體,觀察氣管,將氣管導(dǎo)管從通暢的鼻腔,輕柔插入氣管,并調(diào)整位置,同時(shí)退出內(nèi)窺鏡。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組患者氣管插管時(shí)間、一次性成功率及總成功率；②比較兩組血流動(dòng)力學(xué)情況,記錄T0、T1、T2時(shí)的SBP、DBP 及HR。③觀察比較兩組患者插管過程中鼻塞、鼻出血、咽痛及黏膜出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者氣管插管時(shí)間、總成功率及一次性成功率比較 DE 組氣管插管時(shí)間(25.41±5.64)s 短于FOB組的(52.65±8.20)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組氣管插管一次性成功率及總成功率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者氣管插管時(shí)間、總成功率及一次性成功率比較［,n(%)］

表1 兩組患者氣管插管時(shí)間、總成功率及一次性成功率比較［,n(%)］

注：與FOB 組比較,aP＜0.05

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況比較 兩組患者T1時(shí)的SBP、DBP 及HR 低于T0時(shí),T2時(shí)的SBP、DBP 及HR高于T1時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者T0、T1和T2時(shí)的SBP、DBP 及HR 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況比較()

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)情況比較()

注：與本組T0 時(shí)比較,aP＜0.05；與本組T1 時(shí)比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 DE 組患者鼻塞、鼻出血、咽痛及黏膜出血發(fā)生率均低于FOB 組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

困難氣道患者的插管一直是臨床上較為棘手的問題,常常因反復(fù)插管,對(duì)患者的鼻咽、氣道等造成損傷,甚至造成缺氧、心臟驟停等并發(fā)癥的發(fā)生［4］。對(duì)于困難氣道患者,目前主要的插管方式為FOB,但其設(shè)備昂貴,且操作不易掌握,限制了其廣泛的應(yīng)用。DE 作為一種新型的可視類光導(dǎo)芯,成本相對(duì)比較便宜,操作較簡(jiǎn)單,但其在困難氣道患者中的應(yīng)用目前較少。本研究旨在探討DE 和FOB 引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管在困難氣道患者中的應(yīng)用效果,為困難氣道患者尋找更有效、更安全的插管方式。

氣管插管時(shí)間和氣管插管成功率可以有效的評(píng)估插管方式的有效性。本研究結(jié)果顯示,DE 組氣管插管時(shí)間(25.41±5.64)s 短于FOB 組的(52.65±8.20)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組氣管插管一次性成功率及總成功率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明DE 應(yīng)用于困難氣道患者,可以顯著縮短插管時(shí)間,與FOB 氣管插管效果相當(dāng)。DE 在操作過程中,視野良好；因其鏡頭在氣管導(dǎo)管內(nèi),腔內(nèi)分泌物對(duì)其影響較小,其插管速度快,成功率高［5］；但在插管過程中會(huì)出現(xiàn)聲門清楚的顯露后,氣管導(dǎo)管依然不能置入的情況,這主要是聲門位置過高造成的,可提前將DE 前端塑形成90°,或者在插管時(shí)將患者頭頸稍抬高。

氣管插管過程中,易引起患者血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)。本研究結(jié)果顯示,兩組患者T1時(shí)的SBP、DBP 及HR 低于T0時(shí),T2時(shí)的SBP、DBP 及HR 高于T1時(shí),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者T0、T1和T2時(shí)的SBP、DBP 及HR 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明兩種插管方式對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響相當(dāng),并不會(huì)引起心動(dòng)過速或高血壓的發(fā)生。氣管插管的過程中,由于會(huì)刺激咽喉部的黏膜,導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生波動(dòng)；而DE 在操作過程中,操作簡(jiǎn)單,可以快速完成氣管插管,避免患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)［6］。

本研究結(jié)果顯示,DE 組患者鼻塞、鼻出血、咽痛及黏膜出血發(fā)生率均低于FOB 組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明氣道困難患者采用DE 進(jìn)行插管,具有較好的安全性。采用經(jīng)鼻插管,首先要熟悉鼻腔解剖結(jié)構(gòu),做好鼻腔準(zhǔn)備；本研究中,采用2%利多卡因+3%麻黃堿混合液對(duì)雙側(cè)鼻孔進(jìn)行表面麻醉,可以減少鼻腔刺激引起的不適,同時(shí)還可以收縮鼻腔血管,避免插管過程中損傷血管、黏膜等,防止出現(xiàn)鼻出血、鼻塞等并發(fā)癥［7］。

綜上所述,在對(duì)困難氣道患者進(jìn)行氣管插管時(shí),DE插管可以縮短插管時(shí)間,且具有與FOB 相當(dāng)?shù)牟骞艹晒β?具有對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響小及并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣。