李海燕

ICU 重癥患者在救治過程中,常需應(yīng)用呼吸機輔助呼吸治療,待病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)選擇合適的時機停止機械通氣,脫機后應(yīng)用合理的氧療方式是救治成功的關(guān) 鍵［1］。臨床上常用的鼻導(dǎo)管及面罩吸氧不能有效的濕化,且溫度低,患者常自覺不適,若是氣管切開,昏迷的患者則因氣道濕化不足形成痰痂而阻塞氣道,從而造成通氣不足,使患者病情加重,重新插管再次應(yīng)用機械通氣。高流量濕化氧治療儀在臨床應(yīng)用越來越廣泛,其可以使吸氧濃度穩(wěn)定,充分濕化氣道,可減少鼻咽部生理死腔,保護氣道黏膜,促進纖毛擺動,減少氣道阻力［2］。為探討高流量濕化氧治療對重癥患者脫離呼吸機后呼吸功能的影響,本院對ICU 應(yīng)用呼吸機支持治療的120 例患者進行研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月～2019 年12 月本院ICU120 例應(yīng)用呼吸機支持的重癥患者,隨機分為觀察組與對照組,各60 例。觀察組男32 例,女28 例；年齡37～79 歲,平均年齡(61.3±11.25)歲；對照組男33 例,女27 例；年齡39～81 歲,平均年齡(60.93±10.07)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；颊呔鶓?yīng)用機械通氣治療48 h 以上,不能脫離呼吸機及應(yīng)用呼吸機支持期間死亡病例不在此次研究范圍,排除睡眠呼吸暫停綜合征患者及截癱患 者［3］。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用傳統(tǒng)普通鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧,吸入氧氣濕化,調(diào)節(jié)吸入氧流量2～10 L/min,保持患者SpO2＞90%。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用高流量濕化氧治療,保持吸入氧氣溫度31～37℃之間,氣體流量在40～60 L/min,氧吸入濃度在21%～60%之間,SpO2保持在90%～95%之間。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的呼吸頻率及血流動力學(xué)指標(biāo)變化。觀察比較兩組患者血氣指標(biāo)變化：采血部位在患者右側(cè)橈動脈,采動脈血2 ml,應(yīng)用血氣分析儀檢測PaO2、PaCO2、SpO2水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后呼吸頻率及血流動力學(xué)變化對 比 治療前,兩組患者呼吸頻率、平均動脈壓及心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,觀察組呼吸頻率(20.9±3.3)次/min、心率(94.2±17.9)次/min,均低于對照組的(24.7±4.3)、(109.2±18.7)次/min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組平均動脈壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后呼吸頻率及血流動力學(xué)變化對比()

表1 兩組治療前后呼吸頻率及血流動力學(xué)變化對比()

注：與對照組同期對比,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2 兩組治療前后血氣指標(biāo)對比 治療前,兩組PaO2、SpO2、PaCO2對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組PaO2、SpO2均較治療前升高,且觀察組高于對照組,兩組PaCO2均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)對比()

表2 兩組治療前后血氣指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

臨床上重癥患者是指有威脅生命的高風(fēng)險疾病患者,重癥患者在救治過程中大多需要應(yīng)用呼吸機幫助呼吸,待病情穩(wěn)定后需脫離呼吸機,但脫機后有一部分患者需再插管重新應(yīng)用呼吸機,大約占脫機患者的10%～20%,再插管不僅增加患者的痛苦,還容易增加發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎等幾率,導(dǎo)致患者住院時間延長,治療費用增加,甚至?xí)又卦屑膊?增加患者死亡風(fēng)險［4］。重癥患者脫離呼吸機后為了保持其呼吸功能,仍需要供氧治療,傳統(tǒng)的供氧方式為鼻導(dǎo)管吸氧及面罩吸氧［5］。鼻導(dǎo)管吸氧如果氧流量大,濕化功能欠佳,使干冷高流量氧氣吸入導(dǎo)致患者額竇有疼痛感,鼻腔黏膜干冷刺激使之干燥、出血,導(dǎo)致患者極度不 適,如氧流量減低,患者吸入氧濃度不足,達不到治療目的［6］。面罩吸氧能提供較高的氧濃度,但面罩吸氧患者有閉塞感,飲食受限制,患者常不易接受,實際應(yīng)用效果也不理想。高流量濕化氧治療是新型的無創(chuàng)呼吸治療方式,近年來應(yīng)用越來越廣泛,其在重癥患者脫機后做為過渡療法發(fā)揮了極其重要的作用,高流量濕化氧治療是指給予患者高流量持續(xù)氧濃度,加溫濕化的空氣氧氣混合氣體治療的一種呼吸治療方式,從2000 年開始逐步應(yīng)用于臨床［7］。本院對近期收治的重癥應(yīng)用呼吸機治療的120 例患者開展研究發(fā)現(xiàn),應(yīng)用高流量濕化氧治療的患者呼吸頻率、血流動力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)吸氧組患者,動脈血氣指標(biāo)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)吸氧組患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明高流量濕化氧治療技術(shù)能改善患者肺的氧合功能,防止肺內(nèi)感染。其機制為高流量氧氣持續(xù)沖洗作用能有效減少鼻咽腔生理無效腔,增加了氧氣吸入量,降低了二氧化碳等無效氣體的重復(fù)吸入量；另一機制為高流量吸氧能提供不穩(wěn)定的呼氣末正壓,有利于肺泡的膨脹及復(fù)張,對長期臥床患者意義重大,同時高流量的氧氣因加濕加溫,對氣道黏膜具有保護作用,能防止氣道內(nèi)分泌物干燥結(jié)痂,利于氣道上皮細胞功能完好及纖毛運動,也使患者更加舒適［8,9］。

綜上所述,高流量濕化氧治療應(yīng)用于重癥患者脫機后的后續(xù)治療,具有改善患者呼吸功能、增加患者氧合作用,利于患者病情恢復(fù),建議臨床廣泛應(yīng)用。