于麗

吉蘭-巴雷綜合征(Guillain-Barre Syndrome,GBS)是一種全世界范圍內(nèi)的,會引起急性弛緩性癱瘓的常見疾病,在發(fā)展中國家的發(fā)病率較高,且一旦發(fā)病會給患者、患者家庭、社會帶來較大的負(fù)擔(dān)。而臨床上此類疾病多為急性起病,或者為亞急性發(fā)病,表現(xiàn)出四肢對稱性、弛緩性癱瘓。盡管免疫治療可以縮短病程,減輕臨床癥狀,但是患者仍會出現(xiàn)較為明顯的不良心理狀態(tài),表現(xiàn)為焦慮、抑郁、自卑、自暴自棄等。抑郁是以心境低落為主要特點的情感障礙［1］。抑郁在GBS 患者中比較常見,GBS 病后抑郁多發(fā)生在起病 2 個月內(nèi),這種心境低落的情緒對患者的治療和康復(fù)愿望有很大影響,明顯降低了患者的生活質(zhì)量。嚴(yán)重的抑郁情緒還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)輕生情況。因此,為了更好的降低GBS 患者的抑郁情緒,早期發(fā)現(xiàn)其影響因素并進(jìn)行干預(yù),本文通過研究60 例GBS 患者病后抑郁的特點及其相關(guān)影響因素,期望為降低GBS 病后抑郁的發(fā)生、GBS 病后抑郁的早期治療提供有益的幫助?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20010 年7 月～2018 年6 月門診和住院的60 例GBS 患者作為研究對象,其中男35 例,女25 例；門診16 例,住院44 例；年齡43～68 歲,平均年齡(58.5±11.2)歲。60 例GBS 患者均經(jīng)過詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)查體和電生理檢查,診斷均符合Asbury［2］等于1990 年制定的GBS 診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病病史；②有如下原因不能配合檢查：意識障礙、明顯失語、認(rèn)知功能障礙等。觀察期1～6 個月,根據(jù)SDS 評分不同分為非抑郁組(SDS＜30 分)和抑郁組(SDS≥30 分)；再將抑郁組根據(jù)HAMD 評分不同分為輕度抑郁亞組(HAMD＞7 分且≤16 分)和中-重度抑郁亞組(HAMD＞16 分)。

1.2 方法 在GBS 患者發(fā)病后6 個月內(nèi)由神經(jīng)內(nèi)科門診或住院部醫(yī)師用SDS 和患者的抑郁癥狀進(jìn)行評定。評定內(nèi)容包括患者自我感覺、患者家屬觀察的現(xiàn)象及醫(yī)師觀察和收集到的信息。記錄患者的一般信息,相關(guān)病史、治療經(jīng)過,腦脊液檢查或肌電圖檢查結(jié)果,并用抑郁自評量表［3］(self-ratingdepression scale,SDS)和漢密爾頓抑郁量表［3］24 項版本(Hamilton Depression Scale,HAMD,24 items)進(jìn)行判定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic 多元回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GBS 病后抑郁的發(fā)生情況 60 例GBS 患者中,38 例SDS 評分＜30 分的非抑郁患者,占比63.33%；22 例SDS 評分≥30 分的抑郁患者,占比36.67%；22例GBS病后抑郁患者中,15例輕度抑郁(HAMD評分≥7分且＜16 分),占比68.18%；7 例中-重度抑郁(HAMD 評分≥16 分),占比31.82%。

2.2 GBS病后抑郁患者的臨床癥狀 22例GBS病后抑郁患者中肢體活動障礙20 例(90.91%)、感覺異常16 例 (72.73%)。

2.3 單因素分析 抑郁患者性別、腦血管病史、抑郁癥史、住院、運動障礙、感覺障礙、負(fù)性生活事件、家庭不睦、未就業(yè)、經(jīng)濟(jì)困難、喪偶情況與非抑郁患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 單因素分析［n(%)］

2.4 Logistic 多元回歸分析 因變量為有無抑郁,自變量為住院、性別、經(jīng)濟(jì)困難、家庭不睦、未就業(yè)、喪偶、腦血管病史、抑郁癥病史、負(fù)性生活事件、運動障礙、感覺障礙、喪偶,進(jìn)行多元回歸分析,結(jié)果顯示：①GBS 病后抑郁并非單因素作用的結(jié)果；②經(jīng)Logistic 多元回歸分析逐級剔除,住院、運動障礙、感覺障礙是GBS 病后抑郁的影響因素(P＜0.05)。見表2。

表2 GBS 病后抑郁多元回歸模型參數(shù)

3 討論

GBS 是神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病,由體液免疫和細(xì)胞免疫共同介導(dǎo)的急性炎癥性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎,典型表現(xiàn)對稱性四肢遠(yuǎn)端感覺、運動障礙和自主神經(jīng)功能障礙、腱反射消失［4］。此類疾病在全球的發(fā)病率為(0.6～4.0)/10 萬。且男性比女性多見,而在各個年齡段均可以發(fā)病,在年齡段分析中,此類疾病以兒童及青壯年的發(fā)病率較高。尤其是青壯年,是一個家庭的主要支柱,也正處于人生的上升期,一旦患病,會產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良情緒。

GBS 病后抑郁多為輕度抑郁,表現(xiàn)為睡眠障礙、注意力不集中、過多思慮、缺乏興趣、易激動等,病情嚴(yán)重者還會有體重變化、焦慮/軀體化障礙、認(rèn)知障礙等。本文中,抑郁患者中中-重度抑郁占31.82%,焦慮/軀體化障礙癥狀突出,部分患者消極和絕望,有自殺傾向和行為。此外,GBS 在患病后,患者一旦出現(xiàn)抑郁情緒,會直接影響患者與醫(yī)護(hù)人員的配合,部分患者甚至放棄治療,導(dǎo)致康復(fù)效率受到影響。因此,在臨床針對GBS 疾病患者的治療過程中,需要重視對患者的不良情緒,并積極采取各種手段,降低抑郁狀態(tài)對患者所產(chǎn)生的影響。

本研究運用臨床流行病學(xué)調(diào)查方法對門診和住院的60 例GBS 患者進(jìn)行相關(guān)因素的現(xiàn)狀調(diào)查,采用SDS、HAMD 對GBS 患者進(jìn)行測評。經(jīng)單因素分析提示,GBS 病后抑郁的發(fā)生與住院、性別、家庭經(jīng)濟(jì)困難、家庭不睦、未就業(yè)、喪偶、腦血管病史、負(fù)性生活事件、抑郁癥史、運動障礙、感覺障礙等11 個因素有關(guān)；Logistic 回歸分析顯示,GBS 病后抑郁發(fā)生的影響因素為住院、運動障礙、感覺障礙。

GBS 可因以上諸多原因引發(fā)抑郁,抑郁情緒可能降低患者的康復(fù)愿望,從而減慢運動及感覺神經(jīng)功能的恢復(fù),影響患者康復(fù)的動力和效果［5］。患者受損神經(jīng)功能的恢復(fù)與心理因素的關(guān)系非常密切,合并抑郁患者對疾病恢復(fù)沒有強烈的愿望,不愿為康復(fù)做出積極努力,導(dǎo)致早期神經(jīng)修復(fù)緩慢,功能恢復(fù)不良,自主生活能力恢復(fù)較慢,神經(jīng)功能恢復(fù)慢,反過來又可加重患者的抑郁,也就是說患者的抑郁情緒和神經(jīng)功能恢復(fù)相互影響［6］。本組GBS 病后抑郁發(fā)生率為36.67%,說明GBS 病后抑郁是常見并發(fā)癥,因其影響患者病后的康復(fù)動力,可能引起神經(jīng)功能障礙留下后遺癥,應(yīng)該予以關(guān)注。而住院會導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒,可能與其住院期間生活環(huán)境改變、生活習(xí)慣發(fā)生變化等有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn),GBS 病后抑郁很少發(fā)生在自主生活能力正常的患者中,而自主生活能力下降的患者抑郁發(fā)生率高,并且運動功能損害越嚴(yán)重的患者發(fā)生重度抑郁的比例也越高。這可能與運動功能損害嚴(yán)重患者與外界接觸的機(jī)會明顯減少,外界刺激減少,故而重度抑郁比例增高［7］。

在GBS 既往治療中,既往只關(guān)注病因的治療和軀體運動、感覺功能障礙的康復(fù)治療,很少有人關(guān)注GBS 病后抑郁對GBS 患者治療和康復(fù)的影響［8］,對抑郁的危害認(rèn)識不到位,不能正確估計抑郁情緒對神經(jīng)功能恢復(fù)的不利影響,本研究的目的旨在提示,GBS 病后抑郁發(fā)病率不低,影響患者康復(fù)動力,在GBS 治療過程中不僅要進(jìn)行藥物治療改善癥狀、加強肢體功能鍛煉,抑郁的治療同樣很重要,抑郁情緒的改善有利于軀體功能的恢復(fù),能更好的改善神經(jīng)功能和日常生活能力。