姬力群 盛曉濱 林經(jīng)萍 張玉新

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó),持續(xù)的人口增長(zhǎng)給環(huán)境、資源等均帶來(lái)較為嚴(yán)重的壓力,為控制人口增長(zhǎng)速度,我國(guó)于1982 年開(kāi)始實(shí)施計(jì)劃生育政策,提倡晚婚、晚育、少生、優(yōu)生。為落實(shí)相應(yīng)的計(jì)劃生育政策,安放宮內(nèi)節(jié)育器、結(jié)扎等手術(shù)在臨床上進(jìn)行了廣泛應(yīng)用［1］。但隨著后期手術(shù)后護(hù)理不當(dāng)或由其他疾病影響,使節(jié)育器斷裂、嵌頓、流產(chǎn)不全等相關(guān)病癥屢現(xiàn),形成計(jì)劃生育疑難病癥［2,3］。相關(guān)病癥未及時(shí)處理或處理不當(dāng),極有可能引起子宮炎癥、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥,情況危急時(shí)甚至必須采用子宮全切術(shù)來(lái)保障患者生命安全［4］。當(dāng)下臨床上對(duì)于計(jì)劃生育疑難病癥多采用手術(shù)治療,常規(guī)手術(shù)治療方式多采用盲視刮宮、B 超引導(dǎo)下刮宮治療等。常規(guī)手術(shù)方案治療效果差,手術(shù)創(chuàng)傷性大,不利于患者術(shù)后身心健康與快速康復(fù)。近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,使宮腔鏡在臨床上得到了廣泛推廣應(yīng)用。本研究將探討分析宮腔鏡應(yīng)用于計(jì)劃生育疑難手術(shù)中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月本院婦產(chǎn)科收治的84 例計(jì)劃生育疑難手術(shù)患者為研究對(duì)象,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組及宮腔鏡組,各42 例。宮腔鏡組患者年齡最小22 歲,最大58 歲,平均年齡(37.29±10.18)歲；病情：宮內(nèi)妊娠物殘留19 例,節(jié)育器脫落、折斷或嵌頓15 例,其他8 例。常規(guī)組年齡最小50 歲,最大24 歲,平均年齡(36.14±10.52)歲；病情：宮內(nèi)妊娠物殘留17 例,節(jié)育器脫落、折斷或嵌頓16 例,其他9 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院倫理委員會(huì)以知曉并批準(zhǔn)本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均經(jīng)超聲、X 線攝片及其他檢查手段進(jìn)行確診；②全部入選患者均進(jìn)行本研究目的、方法等簡(jiǎn)介,所選患者明確本研究基本信息,自愿參與本研究,并簽署《知情同意書(shū)》；③在本院治療前未應(yīng)用其他治療方案；④明確手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn),同意相關(guān)治療方案；⑤年齡為18 周歲以上,具有獨(dú)立行為能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在交流溝通障礙的患者；②肝腎功能異常；③有較為嚴(yán)重的慢性代謝性、內(nèi)分泌性疾病患者；④有較為嚴(yán)重的感染性疾病正在治療中的患者；⑤對(duì)本研究所涉及藥物有應(yīng)用禁忌證患者；⑥合并凝血功能障礙、血液傳染性疾病等有手術(shù)手術(shù)禁忌證患者；⑦合并子宮惡性腫瘤病或已形成子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、婦科?？?、心電圖、血凝試驗(yàn)等相關(guān)檢查,確?；颊邿o(wú)手術(shù)禁忌證。對(duì)于有生殖系統(tǒng)炎癥的患者,首先應(yīng)用相關(guān)抗菌、消炎藥物進(jìn)行治療。術(shù)前常規(guī)病情確認(rèn),排除相關(guān)手術(shù)禁忌,指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)組患者采用常規(guī)手術(shù)治療,患者取平臥位,先行超聲檢查,確認(rèn)患者宮腔狀況,明確病灶或異物殘留位置、大小、形態(tài)等。B 超輔助下進(jìn)行刮宮術(shù)處理。對(duì)于病情嚴(yán)重,常規(guī)刮宮術(shù)失效,或伴有大量出血的患者需轉(zhuǎn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)治療。宮腔鏡組患者采用宮腔鏡進(jìn)行治療,患者取膀胱結(jié)石位,常規(guī)麻醉、消毒鋪巾。充分暴露宮頸或應(yīng)用擴(kuò)張器適當(dāng)擴(kuò)張后,緩慢置入宮腔鏡,宮腔鏡進(jìn)入宮腔后先詳細(xì)探查患者宮腔組織結(jié)構(gòu),包括宮底、輸卵管開(kāi)口、雙側(cè)宮角、宮腔壁等。測(cè)量病灶或異物殘留量的位置、形態(tài)、大小,然后緩慢退出宮腔鏡,并在宮腔鏡退出過(guò)程中觀察記錄患者宮頸管、宮頸口病變情況。應(yīng)用刮匙、卵圓鉗等刮除并取出宮腔殘留物質(zhì),分離粘連部位,然后再應(yīng)用宮腔鏡確認(rèn)手術(shù)治療效果,出血情況。常規(guī)應(yīng)用抗生素與縮宮素,預(yù)防感染、出血。術(shù)后密切關(guān)注患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。一旦出現(xiàn)異常,可應(yīng)用宮腔鏡探查具體病情,并根據(jù)具體病情可在宮腔鏡下進(jìn)行妥善處理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后宮腔內(nèi)異物、妊娠殘留物清除干凈,患者術(shù)后3～5 d 不再出血為有效；治療后經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查宮腔內(nèi)異物、妊娠物有部分殘留,患者術(shù)后仍有少量出血,或出血加重為無(wú)效。手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 宮腔鏡組治療有效40 例,無(wú)效2 例；常規(guī)組有效34 例,無(wú)效8 例；宮腔鏡組有效率95.24%(40/42)高于常規(guī)組的80.95%(34/42),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.0865,P=0.0432＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較 宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

表1 兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.3 兩組子宮切除率比較 宮腔鏡組患者子宮部分切除1 例,無(wú)子宮全切患者；常規(guī)組患者子宮部分切除4 例,子宮全切2 例。宮腔鏡組子宮切除率為2.38%,低于常規(guī)組的14.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.8961,P=0.0484＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 宮腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于常規(guī)組的21.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

自我國(guó)實(shí)行計(jì)劃生育政策以來(lái),大部分的育齡婦女在孕育一個(gè)或兩個(gè)子女后大多數(shù)會(huì)選擇節(jié)育手術(shù),以達(dá)到避孕目的。其中應(yīng)用最為廣泛的節(jié)育手術(shù)類型就是放置宮內(nèi)節(jié)育器,該手術(shù)不僅能起到較為良好的避孕效果,同時(shí)在取出節(jié)育器后也能快速有效恢復(fù)婦女的生育功能［5］。但宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)也并非是一勞永逸的,置入節(jié)育環(huán)后還應(yīng)該注意加強(qiáng)對(duì)節(jié)育器的監(jiān)護(hù)和管理,應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查節(jié)育環(huán)狀態(tài)、進(jìn)行婦科常規(guī)檢查,確保節(jié)育器功能正常、安全、可靠［6］。但臨床上有很多宮內(nèi)置入節(jié)育環(huán)患者并未定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查,同時(shí)也忽略相關(guān)不適癥狀,從而導(dǎo)致節(jié)育環(huán)脫落、斷裂、嵌頓,失去節(jié)育功能,引起意外妊娠。節(jié)育器發(fā)生脫落、斷裂、嵌頓等情況容易引起子宮損傷,從而易引發(fā)子宮感染、出血、穿孔等并發(fā)癥,同時(shí)也容易引發(fā)異位妊娠、瘢痕部位妊娠等特殊妊娠,嚴(yán)重危害患者身體健康與生命安全［7］。由相關(guān)節(jié)育器等計(jì)劃生育手術(shù)引發(fā)的相關(guān)病癥治療難度通常較大,危害性強(qiáng),多為疑難病癥。

對(duì)于計(jì)劃生育手術(shù)引起的疑難病癥通常需要采用手術(shù)治療。一般常規(guī)手術(shù)治療方式是采用盲視刮宮治療或應(yīng)用B 超引導(dǎo)下刮宮治療［8］。但此類常規(guī)手術(shù)治療方式在手術(shù)操作中總體仍缺乏可視性,刮宮過(guò)程中容易殘存妊娠物或其他異物在宮內(nèi)。同時(shí)傳統(tǒng)刮宮治療方式對(duì)患者子宮傷害較大,容易產(chǎn)生出血等相關(guān)并發(fā)癥［9］。在傳統(tǒng)治療方式無(wú)法有效清除宮腔內(nèi)異物或傳統(tǒng)手術(shù)治療后產(chǎn)生大量出血等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),大多只能采用開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行治療,情況嚴(yán)重時(shí)需要進(jìn)行子宮部分切除或全部切除。近年來(lái)隨著宮腔鏡等相關(guān)內(nèi)鏡技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用,使計(jì)劃生育疑難手術(shù)可應(yīng)用宮腔鏡輔助治療。宮腔鏡可以直接深入到宮腔內(nèi)部,從而更為直觀、準(zhǔn)確地探查宮腔內(nèi)病灶、異物和損傷情況［10］。在進(jìn)行刮宮取出異物等操作時(shí),也可以在宮腔鏡直視下對(duì)病灶或異物進(jìn)行刮除、取出,從而可以更大程度提高手術(shù)操作準(zhǔn)確性,也能最大程度避免對(duì)患者子宮造成不必要的損傷［11］。在治療后出現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥后也可以應(yīng)用宮腔鏡探尋出血、感染的具體部位,從而可以對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行針對(duì)性治療和處理,能有效避免開(kāi)腹手術(shù)和非必要的子宮切除。

為探究宮腔鏡在計(jì)劃生育疑難手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,本研究將所選患者分成兩組并分別采用常規(guī)治療和應(yīng)用宮腔鏡治療。研究結(jié)果顯示,宮腔鏡組治療有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此證明宮腔鏡手術(shù)能更為有效的清除宮腔內(nèi)病灶、殘留異物。宮腔鏡組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明患者手術(shù)創(chuàng)傷更小。宮腔鏡組下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明宮腔鏡治療下患者術(shù)后康復(fù)速度跟快,康復(fù)效果更好。宮腔鏡組子宮切除率為2.38%,低于常規(guī)組的14.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明該手術(shù)方式有助于避免不必要的子宮切除。宮腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%低于常規(guī)組的21.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明宮腔鏡組手術(shù)方式更利于控制患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,宮腔鏡應(yīng)用于計(jì)劃生育疑難手術(shù)中能幫助提高手術(shù)治療效果,利于降低手術(shù)創(chuàng)傷和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),同時(shí)也能幫助患者最大限度避免子宮切除和相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,值得推廣。