祝麗麗

腦出血是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病之一,多見于中老年人群,是指非外傷性的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂導致的顱內(nèi)出血性疾病,病因多為高血壓、腦動脈硬化,高血脂等,患者多在情緒激動或用力時實然發(fā)病,臨床致殘率、致死率非常高,現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展使臨床死亡率降低,但因腦出血后對神經(jīng)系統(tǒng)的損害較大,幸存患者多留有不同程度的神經(jīng)損害癥狀,如認知障礙、運動障 礙、語言功能障礙等［1-3］,對于腦出血后遺癥患者應用有效的康復干預有利于患者生活自理能力的恢復,為探討針灸推拿聯(lián)合康復干預對腦出血患者的臨床療效,本院對108 例腦出血患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2018 年3 月～2020 年1 月收治的108 例腦出血患者作為研究對象,患者均經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)確診為腦出血,均簽署知情同意書,均無嚴重的肝腎,心肺疾病,均無精神障礙性疾病,該研究經(jīng)過院倫理委員會批準。將患者采用隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組 54 例。對照組患者中男32 例,女22 例；年齡47～74 歲,平均年齡(53.7±6.9)歲；出血量12～24 ml,平均出血量 (22.13±3.38)ml。觀察組患者中男34例,女20例；年齡45～75 歲,平均年齡(52.9±7.4)歲；出血量13～ 25 ml,平均出血量(23.01±3.34)ml。兩組患者性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者給予常規(guī)治療及康復干預。臥床休息,給予脫水、降低顱壓、調(diào)整血壓、保護腦細胞藥物,維持機體水、電解質(zhì)平衡,并進行對癥治療等。康復干預包括早期正確擺放患者體位,被動活動患者肢體：輕抬上下肢,左右旋轉(zhuǎn),做內(nèi)收外展髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉等。病情允許情況下,逐漸訓練翻身,進行仰臥、坐起、站立、平衡訓練及輪椅驅(qū)動訓練、逐步行走、上下臺階等,醫(yī)務人員對患者進行按摩,從遠心端至近心端,按摩患肢有利于恢復神經(jīng)功能,降低肌張力,防止肌肉萎縮,促進血流循環(huán),使肢體早日恢復功能；醫(yī)務人員對患者吞咽及語言功能進行訓練,指導患者進行舌肌、咀嚼肌、咳嗽及吞咽功能練習；語言功能練習步驟為發(fā)音、字、短語的過程找患者喜歡的話題進行簡單的單詞溝通,不斷增加內(nèi)容及難度,逐漸恢復患者語言功能,同時在治療前后隨時對患者進行心理護理,不斷給予患者鼓勵及肯定,增強患者治療信心。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上增加針灸推拿治療?；颊呤肿汴柮鹘?jīng)上,上肢取曲池穴、合谷穴、后溪穴,下肢取環(huán)跳穴、解溪穴、絕骨穴、陽陵泉穴、通里穴、廉泉穴。針刺采用補瀉手法,1 次/d,留針20 min/次。推拿為按揉穴位為主,選穴印堂、神庭、百會、太陽穴、風池、內(nèi)關(guān)、風府進行點按,順時針摩腹10 次,點按關(guān)元、膻中、神闕、氣海穴,點拔足三里、三陰交；點拿太沖、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)穴。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果及治療前后日常生活活動能力、神經(jīng)功能缺損情況。

1.3.1 療效判定標準 6 個月后觀察兩組患者的治療效果,分為顯效、有效、無效。顯效：患者功能障礙明顯改善；有效：患者癥狀有所改善,神經(jīng)、運動仍有障礙；無效：患者功能障礙無改善。治療總有效率=顯效率+有效率［4］。

1.3.2 日常生活活動能力 治療前及治療6 個月后應用Barthel 指數(shù)判定患者生活能力,指數(shù)評分越高,生活能力越強。

1.3.3 神經(jīng)功能缺損情況 治療前及治療6 個月后應用MESSS 對患者神經(jīng)功能進行判定,評分越低,神經(jīng)功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n,%)

2.2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)、MESSS 評分比較 治療前,兩組患者Barthel 指數(shù)、MESSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療6 個月后,觀察組患者Barthel 指數(shù)明顯高于對照組,MESSS 評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)、MESSS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)、MESSS 評分比較(,分)

注：與對照組治療6 個月后比較,aP＜0.05

3 討論

腦出血是指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血性疾病,高血壓、高血脂、血管老化及糖尿病與腦血管疾病關(guān)系密切。腦出血急性期死亡率高達30%,幸存患者往往會出現(xiàn)不同程度的后遺癥,如認知障礙、語言障礙、肢體運動障礙、吞咽功能障礙等,后遺癥中肢體運動功能障礙最為常見。對腦出血后遺癥患者應用康復干預可促進肢體功能恢復,防止肌肉萎縮,促進肢體血流循環(huán),促進患者語言、吞咽等功能恢復,但其對患者受損神經(jīng)元再生的效果不明顯［5-8］。針灸是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的療法之一,具有溫經(jīng)通絡之功效,中醫(yī)認為腦出血是離經(jīng)之血淤阻于腦絡所致,而針灸能通過刺激穴位,直到化瘀消腫、疏通經(jīng)絡的效果,以達到消散離經(jīng)之血的效果。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),針灸針刺穴位過程中,能激活患者體內(nèi)處于休眠狀態(tài)的突觸,還能刺激受損害神經(jīng)使其功能恢復,使患者生活自理能力恢復,研究還發(fā)現(xiàn),針刺能減輕腦出血患者腦組織的水腫,有效抑制患者腦內(nèi)氨基酸的排放,從而抑制免疫炎性反應。針灸配合推拿對患者進行治療,可進一步增強針灸的療效,增強患者神經(jīng)恢復速度,使患者盡快適應環(huán)境,激活休眠突觸,恢復生活自理能力［9-11］。

綜上所述,腦出血患者應用針炙推拿聯(lián)合康復干預可提高臨床治療效果,提升患者日常生活活動能力,改善神經(jīng)功能,對促進患者早日康復意義重大,建議臨床廣泛應用。