黃春燕

癡呆又稱失智癥,患病后患者會(huì)出現(xiàn)漸進(jìn)性的認(rèn)知功能退化,與遺傳、代謝性疾病、腦血管病以及腦部病變等因素均有關(guān),以理解能力降低、語言功能降低、注意力不集中、記憶力降低為主要臨床表現(xiàn),隨著疾病的進(jìn)展,會(huì)逐漸發(fā)展為無法對(duì)地點(diǎn)、時(shí)間以及人物進(jìn)行分辨,屬于老年群體的高發(fā)疾病。受情緒、疾病等多種因素影響,該疾病患者患病后多會(huì)伴有睡眠障礙,睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者白日精神疲憊,誘發(fā)焦慮等情緒加重,不利于疾病的控制,需及時(shí)給予相應(yīng)干預(yù)治療。目前,臨床老年癡呆伴睡眠障礙的主要治療方式為藥物治療,但經(jīng)多年臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),此類患者受年齡因素影響,對(duì)藥物的代謝過程較慢,故對(duì)藥物的選擇要求較高［1,2］。右佐匹克隆以及阿普唑侖均為該疾病臨床治療中的常用藥物?，F(xiàn)為探究何種藥物能安全有效的改善患者的睡眠障礙,特選取2019 年3 月～2020 年5 月本院收治的80 例老年癡呆伴睡眠障礙患者的臨床資料,對(duì)其進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年5 月本院收治的老年癡呆伴睡眠障礙患者80 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組40 例。對(duì)照組患者中男22 例,女18 例；年齡60～88 歲,平均年齡(68.98±6.34)歲；病程3～9 年,平均病程(5.77±1.08)年；疾病嚴(yán)重程度：重度8 例,中度19 例,輕度13 例。試驗(yàn)組患者中男21 例,女19 例；年齡60～87 歲,平均年齡(69.01± 6.00)歲；病程2～10 年,平均病程(5.80±1.40)年；疾病嚴(yán)重程度：重度9 例,中度20 例,輕度11 例。兩組患者的性別、年齡、病程以及疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署,且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①與國際疾病分類第10 版(ICD-10)中老年癡呆睡眠障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖測(cè)定每日總或(和)夜的睡眠時(shí)間≤6 h,夜間覺醒次數(shù)≥2 次,以及睡眠潛伏期在≥30 min。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①對(duì)本研究涉及藥物過敏者；②性病、獲得性免疫缺陷綜合征者；③有藥物依賴或酗酒者；④合并腫瘤患者；⑤嚴(yán)重臟器功能受損者；⑥伴有其他認(rèn)知功能障礙者；⑦近期接受過抗抑郁藥、抗精神病藥、其他鎮(zhèn)靜催眠藥治療者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用阿普唑侖(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H37021277)治療,每晚于睡前15 min口服1 次,前3 d 給藥劑量為0.2 mg,第4 天開始將給藥劑量增加為0.4 mg。試驗(yàn)組患者采用右佐匹克隆(江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20070069)治療,每晚于睡前15 min 口服1 次,前3 d 給藥劑量為 1.5 mg,第4 天開始將給藥劑量增加為3 mg。兩組患者均接受為期3 周的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖睡眠指標(biāo)、MMSE 評(píng)分、ADL 評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①對(duì)患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖測(cè)定,對(duì)比其治療前后睡眠障礙程度改善情況,測(cè)定時(shí)應(yīng)選擇隔音、舒適、安靜的房間,并將室溫調(diào)整為適宜溫度。通過SW-SM2000C 多導(dǎo)睡眠分析系統(tǒng)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行測(cè)定［5］。測(cè)定前,對(duì)患者的頭面部皮膚進(jìn)行清潔,將電極按照Rechtschaffen-Kales 標(biāo)準(zhǔn)置于患者頭面部,并開始監(jiān)測(cè)。測(cè)定期間讓患者按照其正常作息時(shí)間進(jìn)行起床、就寢。測(cè)定指標(biāo)包括SE、AT、TST、SL。②根據(jù)MMSE 以及ADL 對(duì)患者的認(rèn)知功能以及日常生活能力進(jìn)行評(píng)定［6,7］,其中MMSE 包括定向力、語言能力、記憶能力以及計(jì)算能力等方面,滿分30 分,分值與精神狀態(tài)、認(rèn)知功能呈正比；ADL包括自行大小便、行走、穿衣、吃飯等方面,滿分100 分,分值與日常生活能力呈正比。③記錄治療期間不良反應(yīng),包括口苦、嗜睡乏力、頭暈頭痛、惡心嘔吐。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖睡眠指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的SE、AT、TST 以及SL 比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的SE、TST均高于對(duì)照組,AT、SL 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖睡眠指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后多導(dǎo)睡眠圖睡眠指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后MMSE、ADL 評(píng)分比較 治療前,兩組患者的MMSE、ADL 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,試驗(yàn)組患者的MMSE、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后MMSE、ADL 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療前后MMSE、ADL 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的32.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

癡呆屬于高齡群體的常見疾病,隨著人口老齡化的加劇,該疾病的患病率呈逐年遞增趨勢(shì)。認(rèn)知功能障礙以及睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)障礙為該疾病的典型癥狀,經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［8-10］,約3/4 的患者伴有睡眠障礙,會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響,并會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能、精神行為狀態(tài)造成不利影響,且會(huì)加速疾病進(jìn)展。故對(duì)該疾病患者的睡眠障礙改善十分重要。

本研究表明,治療后,試驗(yàn)組患者的SE、TST 均高于對(duì)照組,AT、SL 均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,試驗(yàn)組患者的MMSE、ADL 評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組的32.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這提示了右佐匹克隆治療效果更佳,且具有較高的安全性。究其原因,阿普唑侖屬于苯二氮類藥物,而右佐匹克隆屬于環(huán)吡咯酮類藥物,為臨床新興的鎮(zhèn)痛催眠藥物,與苯二氮類藥物有類似的抗驚厥、松弛肌肉、抗焦慮以及鎮(zhèn)靜作 用,能夠?qū)1、W2受體進(jìn)行作用,選擇性較強(qiáng),經(jīng)口服給藥后,能夠在1～2 h 達(dá)到血藥濃度高峰。但該藥物的半衰期更短,為5～6 h,不會(huì)誘發(fā)次日宿醉反應(yīng),對(duì)記憶功能以及精神運(yùn)動(dòng)功能影響程度較低,并能有效降低藥物依賴的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于老年患者更為適用［11,12］。該藥物目前在臨床多被應(yīng)用于治療失眠所用,雖治療效果顯著,但作用機(jī)制仍未被完全解釋。本研究通過了多導(dǎo)睡眠圖測(cè)定的監(jiān)測(cè),將客觀檢查結(jié)果與主觀評(píng)價(jià)結(jié)合分析,得出藥物的有效性較高。本研究與相關(guān)文章［7,13］觀點(diǎn)一致,具有較高的可參考性,可為臨床日后在該疾病治療工作中提供依據(jù)。但本研究納入對(duì)象例數(shù)較少,為保障研究可靠性,應(yīng)在日后增加研究量,進(jìn)行更深一步研究。

綜上所述,老年癡呆伴睡眠障礙患者行右佐匹克隆治療能夠有效改善其睡眠障礙程度,臨床治療效果顯著,且不良反應(yīng)少,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。