龐濤 陳錫起 馬雅星

一氧化碳中毒是急診科常見病,其發(fā)病率常年居高不下。高壓氧對一氧化碳中毒的治療作用已經(jīng)明確。近些年,國內(nèi)開展了還原型谷胱甘肽(reduced glutathione,GSH)對一氧化碳中毒影響的研究［1-3］,但多側(cè)重于中毒繼發(fā)的心肌損害。本研究從臨床行為學(xué)角度對該藥能否進(jìn)一步改善患者的運(yùn)動功能進(jìn)行了探討,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年7 月～2020 年6 月本院收治的185 例一氧化碳中毒患者為研究對象。所有患者均符合國家急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,排除入院時合并嚴(yán)重心肺疾病、3 級高血壓及腦血管疾病患者以及中途退出治療的32 例患者?；颊呒凹覍偻鈪⒓哟隧?xiàng)研究并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對照組(103 例)和觀察組(82 例)。

1.2 方法 對照組常規(guī)行高壓氧、脫水降顱壓和對癥支持治療［5］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予GSH 1.8 g+250 ml 生理鹽水靜脈滴注,1 次/d,連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用六級分級法分別檢測上肢和下肢的每側(cè)肢體肌力,共0～5 級,其中5 級為正常［6］。采用共濟(jì)失調(diào)等級量表(SARA),分別進(jìn)行指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)及快速輪替動作檢查,每項(xiàng)評分0～4分,其中0 分為正常［7］。由固定的兩名醫(yī)師每天對患者進(jìn)行重復(fù)檢測,以平均得分為最終評分。記錄各指標(biāo)恢復(fù)正常的例數(shù)(計(jì)算恢復(fù)率)和所用時間；未恢復(fù)正?；颊哂?jì)算其指標(biāo)改善值(取絕對值)。由于少數(shù)患者某個單項(xiàng)體征可能正常,故對各個異常單項(xiàng)指標(biāo)的兩組患者分別進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前肢體肌力及各項(xiàng)體征評分比 較 兩組患者治療前上肢肌力、下肢肌力及指鼻試驗(yàn)、輪替動作、跟膝脛試驗(yàn)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前肢體肌力及各項(xiàng)體征評分比較()

表1 兩組患者治療前肢體肌力及各項(xiàng)體征評分比較()

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組肌力異?；颊咧委熐爸w肌力及治療后恢復(fù)情況比較 治療前,兩組肌力異常患者上肢肌力、下肢肌力比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組下肢肌力恢復(fù)率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組上肢肌力恢復(fù)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組肌力異常患者治療前肢體肌力及治療后恢復(fù)情況比較［,n(%)］

表2 兩組肌力異常患者治療前肢體肌力及治療后恢復(fù)情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組共濟(jì)失調(diào)患者治療前評分及恢復(fù)情況比 較 治療前,兩組共濟(jì)失調(diào)患者指鼻試驗(yàn)、輪替動作、跟膝脛試驗(yàn)評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組跟膝脛試驗(yàn)恢復(fù)率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組指鼻試驗(yàn)、輪替動作恢復(fù)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組共濟(jì)失調(diào)患者治療前評分及恢復(fù)情況比較［,n(%)］

表3 兩組共濟(jì)失調(diào)患者治療前評分及恢復(fù)情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者異常體征恢復(fù)正常時間比較 觀察組上肢肌力、下肢肌力、指鼻試驗(yàn)、輪替動作、跟膝脛試驗(yàn)恢復(fù)正常時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者異常體征恢復(fù)正常時間比較(,d)

表4 兩組患者異常體征恢復(fù)正常時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.5 兩組異常體征未恢復(fù)患者改善情況比較 觀察組上肢肌力、下肢肌力、指鼻試驗(yàn)、輪替動作、跟膝脛試驗(yàn)未恢復(fù)患者的改善值均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組異常體征未恢復(fù)患者改善情況比較()

表5 兩組異常體征未恢復(fù)患者改善情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力高約240 倍,一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白,其解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600。一氧化碳中毒患者動脈血中氧合血紅蛋白明顯減少且不易解離,導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧。神經(jīng)元對缺氧極為敏感,故神經(jīng)系統(tǒng)癥狀最為明顯。患者除頭痛頭暈外,常出現(xiàn)四肢無力、共濟(jì)失調(diào),嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙。高壓氧能加速碳氧血紅蛋白的解離,目前仍是一氧化碳中毒治療的主要措施。

李自力等［8］研究顯示,一氧化碳中毒患者血清丙二醛水平顯著升高,超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶活性降低,提示機(jī)體抗氧化酶活性不足,對氧自由基的清除能力降低,自由基氧化損傷過程加重。GSH 作為甘油醛磷酸脫氫酶的輔基、乙二醛酶及冰糖脫氫酶的輔酶,參與體內(nèi)三羧酸循環(huán),影響細(xì)胞的代謝過程；其巰基可與體內(nèi)的自由基結(jié)合,使之轉(zhuǎn)化為易代謝的酸類物質(zhì)而加速排出。錢小明等［9］認(rèn)為,GSH除了可以直接清除氧自由基外,也可以間接地通過提高過氧化物歧化酶的水平使抗氧化機(jī)制增強(qiáng)。在接受高壓氧治療的患者中使用GSH 可以減少活性氧過多所致的氧自由基損害。

既往研究表明,經(jīng)過高壓氧等常規(guī)治療,一氧化碳中毒患者治愈率可達(dá)89.94%,顯示仍有少數(shù)患者遺留器官功能障礙［10］。在高壓氧、脫水降顱壓、糖皮質(zhì)激素等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,適當(dāng)應(yīng)用藥物減輕細(xì)胞損傷可能有助于進(jìn)一步降低器官功能障礙,提高治愈率。一氧化碳中毒患者早期須臥床休息,查房時只需取平臥位即可完成四肢肌力和上述三項(xiàng)共濟(jì)運(yùn)動檢查,對患者干擾較少,是臨床上反映患者病情較為客觀的神經(jīng)功能指標(biāo)。GSH 目前在臨床上已廣泛應(yīng)用,本次研究過程中未發(fā)現(xiàn)該藥的嚴(yán)重不良反應(yīng)。患者經(jīng)治療后體征多數(shù)恢復(fù)正?；虻靡愿纳啤Ｓ^察組患者恢復(fù)正常所需時間更短,體征改善更明顯。一氧化碳中毒患者的下肢癥狀體征普遍較上肢嚴(yán)重。治療后,觀察組下肢肌力、跟膝脛試驗(yàn)恢復(fù)率高于對照組。

綜上所述,在高壓氧等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用GSH 對于改善一氧化碳中毒患者肌力下降和共濟(jì)失調(diào)以及縮短其恢復(fù)時間具有積極意義。