胡冬峰

慢阻肺是一種具有阻塞性氣流的受限的慢性肺氣腫,長(zhǎng)期發(fā)展下去患者可出現(xiàn)肺源性心臟病(肺心病)與呼吸衰竭［1］。通過(guò)大量的臨床研究總結(jié)發(fā)現(xiàn),慢阻肺與有害氣體,尤其是有害顆粒,有著密切的關(guān)系,但是可以通過(guò)預(yù)防與治療減緩、控制疾病的加深。在人體中慢阻肺累及的臟器眾多,其中以肺部最為嚴(yán)重。有關(guān)研究顯示［2］,對(duì)于慢阻肺急性加重期的干預(yù),特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的治療效果更為顯著,可以有效的降低疾病的死亡率。為此,本院選取了2017 年 3 月～2018 年3 月收治的慢阻肺急性加重期患者,對(duì)其采取不同的治療方式并觀察其治療效果,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2018 年6 月～2019 年7 月收治的100 例慢阻肺急性加重期患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床檢查滿足世界衛(wèi)生組織對(duì)于慢阻肺急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均對(duì)此次研究的目的有所了解,且在知情書(shū)上簽署名字。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在藥物過(guò)敏的問(wèn)題；患者肝腎代謝存在障礙；患者缺乏參與研究的意愿。將隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組50 例。觀察組中男女比為26∶24,年齡38～81 歲,平均年齡(59.5±21.5)歲。對(duì)照組中男女比為25∶25,年齡37～83 歲,平均年齡(61.5±20.5)歲。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素治療,選用布地奈德氣霧劑(魯南貝特制藥公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987,規(guī)格：200 掀/瓶,含布地奈德0.1 mg/掀) 2 mg+4 ml 生理鹽水霧化吸入,15 min/次,2 次/d。

觀察組患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療,糖皮質(zhì)激素選用藥物及用法用量同對(duì)照組選用特布他林氣霧劑(阿斯利康公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10930059,規(guī)格：200 噴/瓶,含硫酸特布他林0.25 mg/瓶),治療的方式為霧化治療［3］,使用時(shí)其要和生理鹽水進(jìn)行比例搭配使用,藥物采用霧化吸入的方式進(jìn)行,吸入的時(shí)間為12 min。糖皮質(zhì)激素的使用方式通對(duì)照組相同,兩種藥物均使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、肺功能指標(biāo)。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,患者的肺部功能已經(jīng)完全恢復(fù)到正常水平,沒(méi)有任何不適癥狀；有效：治療后,患者的氣血相比正常水平有些差異,但肺部不適基本恢復(fù)；無(wú)效：治療后,患者的肺部不適癥狀沒(méi)有任何改善。總有效率=顯效率+有效率。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC 和PEF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 觀察組患者的FEV1、FVC、PEF 均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

3 討論

慢阻肺屬于呼吸科常見(jiàn)的一種疾病,患者在患病后很容易出現(xiàn)不完全可逆的氣流限制等癥狀,且大多數(shù)患者會(huì)合并呼吸衰竭癥狀。對(duì)于慢阻肺急性加重期患者來(lái)說(shuō),一旦發(fā)病若沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療則會(huì)導(dǎo)致病情迅速惡化,對(duì)患者生命造成影響,嚴(yán)重的情況下還會(huì)影響患者的肺部功能,增加患者的死亡率［4］。臨床中常規(guī)的藥物治療雖然也能起到一定的作用,但是其效果不夠明顯,而且并發(fā)癥較多,本研究中對(duì)患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療具有良好的作用,不僅能夠?qū)ρ装Y的發(fā)生進(jìn)行抑制,還能保護(hù)患者呼吸器官功能不受損傷,保證患者呼吸通暢。

本文使用的糖皮質(zhì)激素藥物是布地奈德,其是一種具有良好效果的局部抗炎類激素,與患者的糖皮質(zhì)激素受體有著較高的契合性,最常見(jiàn)的給藥方式就是通過(guò)口吸入途徑給藥,讓患者迅速的將藥物噴入患者的口中［5-7］,保證患者的呼吸道黏膜,讓藥物實(shí)現(xiàn)有效的滲透目的,進(jìn)而與患者的細(xì)胞內(nèi)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行有效的結(jié)合,其在一定程度上能夠有效的抑制炎癥介質(zhì)的形成,對(duì)呼吸道炎癥的恢復(fù)起到良好的作用,可改善不良反應(yīng),促進(jìn)疾病的迅速恢復(fù),減輕呼吸系統(tǒng)中的各種損傷。利用糖皮質(zhì)激素對(duì)慢阻肺急性加重期患者進(jìn)行治療,利用吸入方式直接在呼吸氣道給藥更加有效,且患者治療的依從性更高,能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量,將其運(yùn)用在臨床的推廣使用中更有意義。氧氣霧化方式的工作原理就是將高速氧流當(dāng)作動(dòng)力,在藥物霧化完成以后,將藥物形成的霧狀液體送至患者的肺部,改善患者的肺部功能。常規(guī)的霧化吸入所使用的藥物就是皮質(zhì)激素,其在使用的過(guò)程中雖然可以起到效果,對(duì)患者的癥狀起到緩解作用,但是其不利于長(zhǎng)時(shí)間使用。因?yàn)槠渚哂休^強(qiáng)的局部抗炎功效,所以可以發(fā)揮出較強(qiáng)的滲出和抗過(guò)敏作用,霧化方式能夠讓藥物直接發(fā)揮作用,減少對(duì)藥物用量的浪費(fèi),減少藥物的副作用,讓藥物在較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用,緩解患者的臨床癥狀,促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

特布他林是一種藥效較好的選擇性β2受體劑,該藥物的使用可以讓氣管實(shí)現(xiàn)有效的擴(kuò)張,機(jī)體更加平滑,改善患者的通氣狀況,有效的促進(jìn)支氣管上表皮細(xì)胞的運(yùn)動(dòng),讓患者肺部的痰液可以實(shí)現(xiàn)有效的分泌,順利的排出［8］。因?yàn)樵诼璺蔚闹委熤?其最主要的作用就是改善患者的炎癥反應(yīng),防止疾病的發(fā)作,對(duì)常見(jiàn)的肺功能下降情況得到抑制和緩解,讓患者的活動(dòng)能力加強(qiáng),提升生活的質(zhì)量和水平。該藥物使用過(guò)程中所產(chǎn)生的不良反應(yīng)顯著比全身用藥媒介的不良反應(yīng)少。

將特布他林和糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用,可以將藥物直接的發(fā)揮在肺部,能夠迅速改善慢阻肺急性加重期患者的癥狀,防止疾病的進(jìn)展,良好的改善肺部功能,防止支氣管痙攣。因?yàn)閮煞N藥物的聯(lián)合使用能將藥物的作用發(fā)揮到最大,實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。有關(guān)研究結(jié)果顯示,將糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林進(jìn)行使用,可以顯著的提高疾病的治療效果,減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生,這就充分說(shuō)明將特布他林和糖皮質(zhì)激素進(jìn)行聯(lián)合使用對(duì)于慢阻肺急性加重期的改善意義重大。本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率96%(48/50)顯著高于對(duì)照組的82%(41/50),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的FEV1(2.92±0.12)L、FVC(3.69±0.07)L、PEF (3.19±0.5)L/s 均高于對(duì)照組的(2.06±0.41)L、(2.72± 0.10)L、(2.87±0.39)L/s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。主要是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素和特布他林聯(lián)合治療對(duì)疾病的恢復(fù)發(fā)揮了較大的有效性,所以將這種藥物運(yùn)用在慢阻肺急性加重期患者的治療中,可以為慢阻肺疾病的治療提供依據(jù),讓患者獲得快速的恢復(fù)。但是本次研究中所選取的患者樣本較少,在加上后續(xù)隨訪資料和患者的資料不夠完整,無(wú)法為臨床提供有力的依據(jù),而且還會(huì)對(duì)治療效果造成一定的影響,需要后續(xù)采集大量的研究樣本,對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行深入性的研究和分析,從而為臨床提供更加豐富的參考依據(jù)。

綜上所述,糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林應(yīng)用于急性加重期慢阻肺患者的治療中,治療效果顯著,可以有效緩解、控制患者病情,增強(qiáng)患者肺部功能,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,值得推廣。