江燦花 羅儉權(quán) 陳火嬌

近年來(lái),我國(guó)貧血的發(fā)病率越來(lái)越高,貧血是指血紅細(xì)胞容量低于正常基值［1］。網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后在長(zhǎng)成成熟紅細(xì)胞期間的一種尚未成熟的紅細(xì)胞,是一種過(guò)渡細(xì)胞,網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)既是貧血診斷、治療效果判斷的一個(gè)重要指標(biāo),又能反映人體骨髓的造血功能及紅細(xì)胞的破壞程度［2］。傳統(tǒng)的網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)操作比較繁瑣且其檢測(cè)參數(shù)比較單一,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步,全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的應(yīng)用使RET 的檢測(cè)更加準(zhǔn)確且標(biāo)準(zhǔn)化,RET 中更多的參數(shù)被檢測(cè)出來(lái),且這些參數(shù)檢測(cè)的特異性及靈敏度均很高,能有效地提高貧血臨床診斷的應(yīng)用效果［3,4］。本研究選 取150 例貧血患者及50 例健康體檢者為研究對(duì)象,來(lái)探討在不同型別貧血的鑒別中網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年8 月來(lái)本院就診的150 例貧血患者,其中男79 例,女71 例；年齡20～62 歲,平均年齡(38.18±7.94)歲。所選患者均符合貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：女性血紅蛋白(Hb)＜110 g/L,男性Hb＜120 g/L。依據(jù)貧血的類型將所選患者分為缺鐵性貧血組(28 例)、急性白血病組(18 例)、溶血性貧血組(36 例)、腎性貧血組(26 例)、再生障礙性貧血組(42 例)。缺鐵性貧血組男16 例,女12 例；年齡21～62 歲,平均年齡(37.85±8.05)歲。急性白血病組男8 例,女10 例；年齡20～60 歲,平均年齡(35.98± 8.01)歲。溶血性貧血組男20 例,女16 例；年齡21～ 61 歲,平均年齡(39.16±7.28)歲。腎性貧血組男13 例,女13 例；年齡20～62 歲,平均年齡(38.38±7.87)歲。再生障礙性貧血組男22 例,女20 例；年齡21～61 歲,平均年齡(39.24±7.25)歲。選取同時(shí)期50 例健康體檢者為對(duì)照組,其中男26 例,女24 例；年齡20～62 歲,平均年齡(37.96±8.13)歲。所有研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法 所選均采集2.0 ml 的早晨空腹靜脈血于裝有乙二胺四乙酸二鉀(EDTA-K2)的真空抗凝管中,將所收集的血液標(biāo)本充分混勻后在室溫2 h 內(nèi)完成檢測(cè)。使用由日本希森美康公司提供的全自動(dòng)血液分析儀(Sysmes XT-4000i)及其全部配套試劑,包括RET 稀釋液、鞘液、各種溶血素及染液等。完全按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程與儀器使用說(shuō)明書(shū)來(lái)檢測(cè)所有研究對(duì)象的RET#、IRF%、RET%、MFR%、HFR%、LFR% 的含量。在本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)過(guò)程中均采用Sysmex XT-4000i配套的中值和低值全血質(zhì)控品做室內(nèi)質(zhì)控,所有檢測(cè)數(shù)據(jù)均控制在標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血性貧血組RET#大于對(duì)照組,IRF%、RET%、MFR%、HFR%、LFR%均高于對(duì)照組；缺鐵性貧血組RET#大于對(duì)照組,IRF%、RET%、HFR%、MFR%均高于對(duì)照組,LFR%低于對(duì)照組；急性白血病組RET#小于對(duì)照組,RET%、IRF%、LFR%低于對(duì)照組,HFR%、MFR%高于對(duì)照組；腎性貧血組RET#小于對(duì)照組,IRF%、LFR%低于對(duì)照組,HFR%、MFR%高于對(duì)照組；再生障礙性貧血組RET#小于對(duì)照組,IRF%、RET%低于對(duì)照組,HFR%高于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組RET#、IRF、RET%、HFR、MFR、LFR 比較()

表1 各組RET#、IRF、RET%、HFR、MFR、LFR 比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

貧血患者的主要臨床癥狀是氣短、心悸及呼吸困難。貧血可以影響人體的多種器官及組織功能［6］,貧血患者若得不到及時(shí)有效的治療會(huì)發(fā)生心率失常、消化系統(tǒng)疾病礙、代謝紊亂及心功能障等多并發(fā)癥［7］。貧血的臨床診斷需要綜合的分析及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的支持,貧血亞型的明確診斷在貧血的治療方案有決定性的作用［8］。網(wǎng)織紅細(xì)胞是一種過(guò)度細(xì)胞,是紅細(xì)胞從晚幼紅脫核至成熟紅細(xì)胞的一種過(guò)度狀態(tài),由于細(xì)胞中含有嗜堿性物質(zhì),因此染色后核糖核酸會(huì)聚集成藍(lán)色的顆粒,顆粒之間連接成線,而多條線又形成了網(wǎng),故而得名為網(wǎng)織紅細(xì)胞。在骨髓停留一段時(shí)間后網(wǎng)織紅細(xì)胞才進(jìn)入外周血中,有研究結(jié)果顯示網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)能反映人體骨髓造血功能、紅細(xì)胞更新的速度、紅細(xì)胞增生的情況及細(xì)胞動(dòng)力學(xué)變化的情況［9］。

本研究選取150 例貧血患者為研究組,選取同時(shí)期的健康體檢者50 例為對(duì)照組。依據(jù)貧血的類型將研究組患者分為缺鐵性貧血組、急性白血病組、溶血性貧血組、腎性貧血組及再生障礙性貧血組。通過(guò)檢測(cè)所選研究對(duì)象的RET#、IRF%、RET%、HFR%、MFR%及LFR%的含量,來(lái)分析研究組各組與對(duì)照組間的差異。本研究結(jié)果顯示溶血性貧血組RET#大于對(duì)照組,IRF%、RET%、MFR%、HFR%、LFR% 均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與李瑞珍等［10］的研究結(jié)果相符和,分析原因?yàn)?由于紅細(xì)胞被破壞后,溶血性貧血患者骨髓的代償能力明顯增加,會(huì)達(dá)到原來(lái)的6～8 倍,這樣骨髓會(huì)釋放大量的網(wǎng)織紅細(xì)胞到外周血中,進(jìn)而網(wǎng)織紅細(xì)胞的各項(xiàng)測(cè)量指標(biāo)均高于正常。缺鐵性貧血組RET#大于對(duì)照組,IRF%、RET%、HFR%、MFR%均高于對(duì)照組,LFR%低于對(duì)照組；腎性貧血組RET#小于對(duì)照組,IRF%、LFR%低于對(duì)照組,HFR%、MFR%高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。產(chǎn)生這一結(jié)果是由于人體內(nèi)促紅細(xì)胞生成素絕大部分是由腎皮質(zhì)腎小管周圍的間質(zhì)細(xì)胞所產(chǎn)生的,由于腎性貧血患者的腎臟功能明顯受損,這類患者體內(nèi)的促紅細(xì)胞生成素會(huì)明顯降低。再生障礙性貧血組RET#小于對(duì)照組,IRF%、RET%低于對(duì)照組,HFR%高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與張亞軍［11］的研究結(jié)果相符合,分析其原因這是由于再生障礙性貧血患者骨髓的造血功能大大降低所致。

綜上所述,網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)疾貧血的診斷有一定的作用,且對(duì)貧血的類型有一定的鑒別作用,值得在臨床上推廣應(yīng)擁。