姜海生

腎盂腎炎為臨床中發(fā)病率較高的感染性腎病,主要因腎盂和腎間質(zhì)受多種致病菌侵襲所致,尿頻、尿痛、尿急為該疾病的主要臨床表現(xiàn),可嚴重影響患者的正常生活和工作［1］。腎盂腎炎包含急性和慢性兩種,不同疾病類型之間有相互影響關(guān)系存在。急性腎盂腎炎的發(fā)生同革蘭陰性桿菌之間有密切關(guān)聯(lián),若病情未獲得有效控制,可隨著病程時間延長而逐漸演變?yōu)槁阅I盂腎炎,繼而損害患者的腎功能,增加腎臟萎縮、腎功能障礙的發(fā)生風(fēng)險,嚴重威脅其生命安全。目前臨床主要為腎盂腎炎患者開展抗感染治療,但由于抗生素廣泛使用,導(dǎo)致耐藥菌株增加,進而影響其臨床療效［2］。本研究特抽選2019 年4 月～2020 年4 月本院接收的84 例腎盂腎炎患者展開分析,旨在明確頭孢哌酮配合舒巴坦治療腎盂腎炎的療效與安全性,以供今后臨床參考,其詳細研究內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2019 年4 月～2020 年4 月本院接收的84 例腎盂腎炎患者,隨機分為觀察組與對照組,各42 例。對照組年齡最小24 歲,最大62 歲,平均年齡(41.39±6.87)歲；男29 例,女13 例；病程最短8 個月,最長6 年,平均病程(3.02±1.00)年；合并癥：腎結(jié)石5 例,糖尿病7 例,腎盂積水3 例。觀察組年齡最小25 歲,最大60 歲,平均年齡(41.42±6.20)歲；男31 例,女11 例；病程最短11 個月,最長6 年,平均病程(3.14±0.96)年；合并癥：腎結(jié)石7 例,糖尿病5 例,腎盂積水4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：同腎盂腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符的患者；經(jīng)過尿常規(guī)檢查、尿液細菌培養(yǎng)、B 超以及靜脈腎盂造影等檢查確診的患者；病程在半年以上的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期、哺乳期的女性患者；重要臟器功能異常的患者；合并惡性腫瘤或傳染性疾病的患者；對研究相關(guān)藥物過敏或無法耐受藥物治療的患者。患者均對研究知情,簽署同意書自愿納入,且本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組患者接受左氧氟沙星治療,針對腎功能正常者,取0.2 g 左氧氟沙星溶入至濃度為0.9%的150 ml 生理鹽水中開展靜脈滴注,2 次/d,連續(xù)用藥14 d；針對腎功能不全患者,取0.1 g 左氧氟沙星溶入至濃度為0.9%的150 ml 生理鹽水中靜脈滴注,2 次/d,連用14 d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予頭孢哌酮配合舒巴坦治療,針對腎功能正?；颊?取1.0 g 舒巴坦和 2.0 g 頭孢哌酮溶入至濃度為0.9%的150 ml 生理鹽水中靜脈滴注,2 次/d,連用14 d；針對腎功能不全患者,取0.5 g 舒巴坦和1.0 g 頭孢哌酮溶入至150 ml 生理鹽水(0.9%)中靜脈滴注,2 次/d,連用14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并比較兩組的臨床療效,患者的臨床癥狀在治療后完全消失,尿常規(guī)檢查結(jié)果正常,尿細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性且該狀態(tài)維持6 周為痊愈；疾病癥狀在治療后有所改善,尿常規(guī)檢查結(jié)果提示白細胞明顯減少,尿細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陰性且維持6 周為有效；疾病癥狀在治療后未改善甚至進一步發(fā)展,尿細菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性為無效［3］,臨床總好轉(zhuǎn)率=痊愈率+有效率。②比較兩組患者的腎功能(BUN、Scr、mALB)和TFG-β1 水平。③比較兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總好轉(zhuǎn)率95.24%高于對照組的73.81%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

2.2 兩組腎功能和TFG-β1 水平比較 治療前,兩組BUN、Scr、mALB、TFG-β1 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的BUN、Scr、mALB、TFG-β1 均低于 對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能和TFG-β1 水平比較()

表2 兩組腎功能和TFG-β1 水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

腎盂腎炎是泌尿科臨床中發(fā)病率較高的上尿路感染疾病,該疾病的發(fā)生同各種微生物侵襲腎盂黏膜、腎小管和腎間質(zhì)等部位有關(guān),已婚育齡期女性為該疾病的主要患病人群［4］。腎盂腎炎包含慢性和急性兩期,雖然慢性腎盂腎炎和急性腎盂腎炎于臨床尚無明顯分界線,但是存在一定交錯性,且無論何種類型的腎盂腎炎,均需要及時接受科學(xué)、合理的治療,以避免病情進一步發(fā)展損傷腎臟系統(tǒng)［5］。

目前臨床主要應(yīng)用抗生素治療腎盂腎炎,雖然可以獲得一定療效,但是隨著抗生素藥物種類增加以及廣泛應(yīng)用,導(dǎo)致感染病原菌的耐藥細菌株出現(xiàn)、菌株種類逐漸增加,導(dǎo)致常規(guī)抗生素治療的療效受影響［6］。左氧氟沙星為腎盂腎炎的常用治療藥物,雖然具有較強的殺菌作用,但是可導(dǎo)致機體出現(xiàn)耐藥性,進而對治療效果以及用藥安全性產(chǎn)生不良影響［7,8］。

舒巴坦為β-內(nèi)酰胺酶類抑制劑,具備不可逆性以及競爭性等特征,在有效抑制β-內(nèi)酰胺酶的同時,可以對機體當(dāng)中細菌物質(zhì)發(fā)揮抗菌作用,以抑制其活 性［9,10］。頭孢哌酮屬于第三代頭孢菌素類抗生素,可直接作用于機體中的革蘭陽性菌,阻礙細菌黏肽的合成,以此獲得良好的抗菌作用［11,12］。頭孢哌酮配合舒巴坦使用可避免細菌水解酶物質(zhì)破壞頭孢哌酮,且有益于藥物抗菌效果的提升,上述兩種藥物之間的藥物動力學(xué)不會產(chǎn)生相互作用,為此可以在一定程度上延緩患者耐藥性的發(fā)生,在保證臨床療效和安全性的同時,提升用藥效果和質(zhì)量［13,14］。

本研究當(dāng)中,觀察組總好轉(zhuǎn)率95.24%高于對照組的73.81%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的BUN、Scr、mALB、TFG-β1 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%,與對照組的4.76%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。該研究結(jié)果提示,為腎盂腎炎患者開展頭孢哌酮配合舒巴坦治療對疾病癥狀以及腎功能改善均有促進作用,且不會導(dǎo)致過多、嚴重的不良反應(yīng)。分析其原因,可能由于頭孢哌酮可抑制細菌細胞壁的生成,而其抑制細菌所產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性欠佳,舒巴坦屬于廣譜β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物可以達到協(xié)同作用［15］,提升藥物抗菌功效以及局部組織中的藥物濃度,除此之外,聯(lián)合用藥可有效改善患者的機體免疫能力,促進腎臟血流量增加的同時,減小疾病對患者腎功能所產(chǎn)生的影響。腎間質(zhì)可隨著腎盂腎炎發(fā)展而逐漸纖維化,進而持續(xù)性損害腎功能,TGF-β 為腎間質(zhì)纖維化的促纖維化因子,抑制TGF-β 的生成和表達可阻斷腎間質(zhì)纖維化的進展,有利于改善患者的腎功能［16］。而頭孢哌酮配合舒巴坦可以有效抑制患者TGF-β 的表達,有效延緩腎間質(zhì)纖維化,促進疾病臨床療效提升［17］。

總之,頭孢哌酮配合舒巴坦治療腎盂腎炎的臨床療效顯著,值得進一步推廣應(yīng)用于臨床中。