唐紅霞

妊娠期是孕育生命的關(guān)鍵時(shí)期,只有充足的營養(yǎng)才能保證胎兒的成長發(fā)育質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),除了成年時(shí)期生活方式與遺傳基因的影響,生命發(fā)育過程中經(jīng)歷的不利因素(包括妊娠期營養(yǎng)不良、子宮胎盤功能不良等)可以增加成年后心血管疾病、糖尿病、神經(jīng)行為異常、癌癥及其他慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)［1］。胎兒的營養(yǎng)主要來自于孕婦,而妊娠期糖尿病患者受自身疾病的影響,需要嚴(yán)格控制飲食結(jié)構(gòu)。在這種情況的影響下,多數(shù)妊娠期糖尿病患者因缺少對疾病的正確認(rèn)知,致使?fàn)I養(yǎng)攝入不足,或飲食不當(dāng)而無法有效維持血糖指標(biāo),繼而影響妊娠結(jié)局［2］。目前,如何通過有效的干預(yù)措施改善妊娠期糖尿病患者的妊娠質(zhì)量與安全,已成為婦產(chǎn)科學(xué)者亟需解決的問題［3］。個(gè)體化醫(yī)學(xué)是根據(jù)患者之間差異性與自身特點(diǎn)所實(shí)施的精準(zhǔn)干預(yù)手段,同時(shí)也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然方向。個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)與孕期教育是基于個(gè)體化醫(yī)學(xué)延伸而來的干預(yù)模式,旨在提高妊娠期糖尿病患者對于疾病的認(rèn)知,合理飲食,改善機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài),保障妊娠結(jié)局［4］。本研究對2018 年2 月～2020 年3 月于本院就診的59 例妊娠期糖尿病患者應(yīng)用了個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合孕期教育干預(yù),收效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年2 月～2020 年3 月于本院就診的118 例妊娠期糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第9 版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；單胎妊娠；患者具有良好的溝通與認(rèn)知能力；研究方案已充分告知患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他妊娠合并癥與并發(fā)癥；心腦血管疾??；肝腎功能障礙；自身免疫性疾?。患甭愿腥?；有精神疾病史。將患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及研究組,每組59 例。對照組患者年齡22～38 歲,平均年齡(26.8±3.8)歲；孕周24～30 周,平均孕周(27.2±1.6) 周；孕前體重40～72 kg,平均孕前體重(55.3±5.6)kg；文化水平：大專及以上15 例,高中21 例,初中18 例,小學(xué)及以下5 例；經(jīng)產(chǎn)婦46 例,初產(chǎn)婦13 例。研究組患者年齡22～39 歲,平均年齡(26.5± 4.2)歲；孕周24～30 周,平均孕周(27.2±1.6)周；孕前體重40～72 kg,平均孕前體重(54.8±5.8)kg；文化水平：大專及以上17 例,高中21 例,初中16 例,小學(xué)及以下5 例；經(jīng)產(chǎn)婦45 例,初產(chǎn)婦14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者接受個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo),方法如下。①建立個(gè)人檔案：采集患者基本資料,建立個(gè)人檔案,詳細(xì)記錄患者的信息與飲食習(xí)慣。②血糖監(jiān)測：患者就診后立即開始序貫性血糖監(jiān)測,記錄進(jìn)食時(shí)間、數(shù)量、食物種類與烹飪方式等。③設(shè)計(jì)個(gè)性化營養(yǎng)食譜：根據(jù)患者的孕周、體重、年齡、勞動強(qiáng)度與全身熱量需求,聯(lián)合營養(yǎng)師共同設(shè)計(jì)出個(gè)性化營養(yǎng)食譜,對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行全程指導(dǎo),并提供飲食營養(yǎng)指導(dǎo)手冊。④合理分配飲食營養(yǎng)：控制患者每日營養(yǎng)與能量,正常體質(zhì)量孕婦總熱量為30 kcal/(kg·d),輕體質(zhì)量孕婦總熱量為35 kcal/(kg·d),重體質(zhì)量孕婦總熱量為 25 kcal/(kg·d)。其中碳水化合物占總量的50%～60%,脂肪占20%～30%,蛋白質(zhì)占15%～20%,以少食多餐為原則,攝食頻率為5～6 次/d,能量分配分別為2∶8、1∶8、2∶8、1∶8、2∶8。患者每日食用≥500 mg 的蔬菜,且兩餐間食用柚子、獼猴桃等低糖水果,注意每日水果攝入量應(yīng)＜200 g。根據(jù)患者的血糖水平合理分配食物成分。此外,建議患者適當(dāng)運(yùn)動,以孕婦操與散步為主,1 次/d,30 min/次,運(yùn)動強(qiáng)度以無疲勞感為 宜。⑤每個(gè)月對患者進(jìn)行一次隨訪,對其飲食情況進(jìn)行記錄與指導(dǎo),并再次強(qiáng)調(diào)合理控制飲食對于疾病的重要性。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合孕期教育,方法如下。①組建教育小組：由5 名婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員組成,小組成員需要具備豐富的理論知識、臨床工作經(jīng)驗(yàn),以及良好的溝通能力。②基于微信平臺的孕期教育：組建微信群,即“妊娠期糖尿病交流群”,并開通“妊娠期糖尿病健康之家”微信公眾號。每日在公眾號內(nèi)進(jìn)行妊娠期糖尿病診療、護(hù)理、飲食、運(yùn)動、體重控制、胎兒監(jiān)護(hù)、定期產(chǎn)檢、自我檢測等知識的推送,內(nèi)容以圖片、視頻與文字為主,不斷提高患者的自我管理意識。微信群則為患友之間交流提供平臺,同時(shí)也方便患者在群內(nèi)提出疾病相關(guān)問題,小組成員給予詳細(xì)解答。此外,要求患者每天記錄飲食控制情況、血糖水平、運(yùn)動情況,定期反饋血糖變化,若有異常及時(shí)到院復(fù)診。③孕期教育講座：每個(gè)月開展2 次 孕期網(wǎng)絡(luò)在線教育講座,由專業(yè)醫(yī)師對妊娠期糖尿病進(jìn)行全面的講解與指導(dǎo),對于理解能力與知識掌握度較差者可以進(jìn)行一對一在線教育,不參與群聊者則給予一對一電話指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下的外周靜脈血,檢測并對比干預(yù)前與干預(yù)后(分娩前)兩組患者的血糖水平,包括：空腹血糖、餐后2 h 血糖與糖化血紅蛋白。②對比兩組分娩方式,包括：剖宮產(chǎn)與陰道分娩。③對比兩組妊娠結(jié)局,包括：早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的血糖水平對比 干預(yù)前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后的血糖水平對比()

表1 兩組干預(yù)前后的血糖水平對比()

注：與對照組干預(yù)后對比,aP＜0.05

2.2 兩組分娩方式對比 研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組,陰道分娩率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式對比［n(%)］

2.3 兩組妊娠結(jié)局對比 研究組早產(chǎn)與巨大兒的發(fā)生率分別為3.39%、1.69%,低于對照組的15.25%、11.86%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組產(chǎn)后出血與新生兒窒息發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局對比［n(%)］

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠女性特有的疾病,若血糖指標(biāo)未得到有效的控制,可誘發(fā)妊娠高血壓、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒等不良問題,嚴(yán)重影響了母嬰的健康［5］。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示［6］,妊娠期糖尿病在全球的發(fā)病率具有較大的差異性,其中我國的發(fā)生率為1.3%～3.7%。近年來,隨著人們生活水平的提高與飲食結(jié)構(gòu)的變化,妊娠期糖尿病的發(fā)生率也不斷攀升［7］。有研究發(fā)現(xiàn),約90%的妊娠期糖尿病患者可以通過調(diào)節(jié)飲食與合理運(yùn)動達(dá)到滿意的血糖管理效果,且科學(xué)的飲食指導(dǎo),能夠增強(qiáng)患者機(jī)體的營養(yǎng),為胎兒成長發(fā)育提供有利的保障［8］。然而,多數(shù)妊娠期糖尿病患者對于妊娠期糖尿病認(rèn)知不足,加之缺少規(guī)范且全面的健康指導(dǎo),致使?fàn)I養(yǎng)狀況與血糖控制效果不夠理想［9,10］。目前,探尋有效的干預(yù)措施控制妊娠期糖尿病患者的血糖指標(biāo),改善其妊娠結(jié)局已成為婦產(chǎn)科學(xué)者研究的重點(diǎn)課題。

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)中提出,飲食指導(dǎo)與運(yùn)動訓(xùn)練是妊娠期糖尿病管理的重要手段,其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)妊娠期糖尿病患者需要接受營養(yǎng)指導(dǎo)與教育,且分娩后仍需要堅(jiān)持同樣的生活方式,以便降低分娩后2 型糖尿病、肥胖、心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［11］。一些研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)妊娠期糖尿病患者期望通過合理的營養(yǎng)干預(yù)將血糖控制在正常范圍,但50%以上的患者對于疾病一無所知,且部分患者未認(rèn)識到合理飲食的重要性［12,13］。個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)是基于患者個(gè)體情況所實(shí)施的營養(yǎng)干預(yù)措施,其目的是控制妊娠期血糖水平,并保證患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài),繼而改善妊娠結(jié)局。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),血糖指數(shù)過低的食物具有吸收與消化速度慢等特點(diǎn),食用后患者血糖波動較為平穩(wěn),可以減少胰腺負(fù)擔(dān),降低胰島素抵抗,保持胰島素敏感性［14］；而血糖指數(shù)過高的食物具有吸收與消化迅速、血糖升高快等特點(diǎn),易誘發(fā)胰島β 細(xì)胞損耗。個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),合理搭配食物比例,指導(dǎo)患者選擇低血糖指數(shù)食物,并適當(dāng)攝入水果、蔬菜與脂肪等,不僅穩(wěn)定了血糖水平,且能有效補(bǔ)充胎兒生長發(fā)育所需的氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì),進(jìn)一步保障了妊娠質(zhì)量。然而,個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)對于在院患者的血糖水平具有顯著的改善作用,但患者出院后的依從性卻有所缺失,無法達(dá)到滿意的效果［15］。因此,在個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合全面的孕期教育十分必要。

近年來,隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,基于微信等網(wǎng)絡(luò)平臺的孕期教育也在婦產(chǎn)科得到了廣泛的開展［16］。通過網(wǎng)絡(luò)平臺實(shí)施妊娠期糖尿病患者的孕期教育,可以使其隨時(shí)隨地的接受到專業(yè)指導(dǎo),不斷鞏固與加強(qiáng)患者對于疾病的認(rèn)知,提高自我管理意識,發(fā)揮出主觀能動性,繼而采取利于健康的行為［17］。同時(shí),孕期教育全面、直觀、豐富的展現(xiàn)了妊娠期糖尿病的健康知識,利于患者理解與接受。此外,孕期教育也為個(gè)體追蹤式教育提供了便利的條件［18］。針對理解能力與知識掌握度較差者,以及不參與群聊者可通過電話方式進(jìn)行溝通,對其飲食營養(yǎng)、血糖控制情況給予全程指導(dǎo)與監(jiān)督,進(jìn)一步保障了個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)的實(shí)施效果。本文研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白水平低于對照組,研究組剖宮產(chǎn)率低于對照組,陰道分娩率高于對照組,早產(chǎn)與巨大兒的發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這與部分報(bào)道一致［19,20］。說明個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合孕期教育在保證患者合理營養(yǎng)攝入的同時(shí),還能夠有效控制體重,減少孕期并發(fā)癥,降低剖宮產(chǎn)率,以此獲得理想的妊娠結(jié)局。

總之,個(gè)性化營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合孕期教育在妊娠期糖尿病患者中具有顯著的應(yīng)用效果,能夠改善患者的血糖水平,降低剖宮產(chǎn)率,保障妊娠結(jié)局,適于臨床推廣。