談恒青

（甘肅省甘南藏族自治州舟曲縣人民醫(yī)院 甘肅甘南 746300）

疼痛是人體一種比較特殊的感受，女性在分娩過程中都會出現(xiàn)不同程度的疼痛，這屬于產(chǎn)婦分娩過程中的正常感受，但是產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中持續(xù)劇烈的疼痛會對產(chǎn)婦以及新生兒產(chǎn)生非常惡劣的影響，對于他們的健康非常不利。我國臨床上對產(chǎn)婦進行分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用較少，但是剖宮產(chǎn)率卻非常高，剖宮產(chǎn)在一定程度上會傷害產(chǎn)婦和胎兒，因此一般臨床會建議產(chǎn)婦可以陰道正常分娩。本文為了探討孕婦應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛聯(lián)合體位護理的臨床作用，為臨床后續(xù)推廣應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛配合體位護理，選取我院于2018年6月～2019年6月收治分娩的130例孕婦展開研究，現(xiàn)報道如下：

一、資料與方法

（一）基本資料

選取我院于2018年6月～2019年6月收治分娩的130例孕婦展開研究，隨機劃分各65例的對照組和研究組。所有孕婦年齡均為21～35歲之間，平均年齡為（25.1±4.3）歲，孕周在38～42周之間，平均孕周為（39.6±1.1）周，孕婦平均體重為（61.5±5.7）kg，經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦49例。所有納入本次研究孕婦均神志清晰，臨床資料全配合護理干預(yù)，對研究所用方法知情且簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會審批，所有孕婦均為足月單胎。同樣為了獲得更加準確的研究結(jié)果，本次研究我們排除了頭盆不對稱、骨盆畸形以及患有妊娠合并癥的產(chǎn)婦，中途退出研究者和嚴重心肝腎系統(tǒng)疾病者。兩組產(chǎn)婦的臨床基線資料方面的差異不大（P>0.05）。

（二）方法

對于對照組的產(chǎn)婦，采用常規(guī)的護理方式進行助產(chǎn)護理，產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中由助產(chǎn)護士進行全程陪護，在產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時，助產(chǎn)護士要為患者詳細介紹分娩的全過程，告知患者分娩過程中可能產(chǎn)生的疼痛，以及疼痛出現(xiàn)的原因和性質(zhì)，告知患者整個分娩過程所需的大致時間，助產(chǎn)護士在陪產(chǎn)過程中要隨時準備為產(chǎn)婦補充營養(yǎng)以及水分，定時讓產(chǎn)婦進行排尿，避免孕婦出現(xiàn)膀胱充盈，在產(chǎn)婦第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)護士要指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用腹壓，避免不必要的體力消耗。

對于觀察組的患者，采用腰部硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛配合體位護理，使用0.125%的布比卡因加上腎上腺素1：80000加舒芬太尼1：1000000對患者進行腰部硬膜外阻滯麻醉，對于那些產(chǎn)程進展較快的產(chǎn)婦，進行一次麻醉便可完成第一產(chǎn)程。在產(chǎn)婦宮口開至2cm左右時，可以使用舒芬太尼10μg對患者進行麻醉，在產(chǎn)婦宮口開至3cm之后，可以連續(xù)對患者進行硬膜外麻醉。在對患者進行硬膜外麻醉的同時要對產(chǎn)婦進行體位護理，針對胎兒枕后位可以指導(dǎo)產(chǎn)婦保持側(cè)俯臥位分娩姿勢，對于正常胎兒指導(dǎo)產(chǎn)婦可以半坐臥位分娩姿勢，對于較低恥骨聯(lián)合可以指導(dǎo)產(chǎn)婦屈曲雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)外展且雙腳蹬支架的分娩體位。[1-3]

（三）統(tǒng)計學(xué)分析

二、結(jié)果

觀察組較對照組在陰道順產(chǎn)率、分娩結(jié)局和產(chǎn)程總時長相較明顯好，兩組差異較大有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）見表1、2、3。

表1 兩組孕婦分娩方式比較

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

三、討論

大多數(shù)產(chǎn)婦在分娩過程中都會感覺到不同程度的疼痛，約有一半以上的產(chǎn)婦在分娩過程中會感受到劇烈的疼痛，分娩疼痛具體表現(xiàn)為在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，產(chǎn)婦的子宮收縮以及子宮下段擴張會引發(fā)患者劇烈的疼痛，產(chǎn)婦一般會在宮頸擴張達8cm時產(chǎn)生最劇烈痛感。之后進入第二產(chǎn)程會逐漸緩解產(chǎn)婦的宮頸擴張痛感，產(chǎn)生不自主排便感時，產(chǎn)婦的陰道、直腸以及會陰部會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛，如同刀割。之后進入第三產(chǎn)程會一定程度上縮小產(chǎn)婦子宮容積，且宮內(nèi)壓下降，會陰部的牽拉也會消失，這時產(chǎn)婦的疼痛感會逐漸消失。近年來臨床醫(yī)療技術(shù)水平獲得極大提升，越來越多的產(chǎn)婦選擇無痛分娩，對于無痛分娩的要求也越來越強烈，所以在保證產(chǎn)婦以及胎兒健康的前提下，正確使用麻醉藥物對產(chǎn)婦進行麻醉，對保證不會影響孕婦子宮規(guī)律性收縮前提下，幫助成功阻斷分娩中產(chǎn)婦的痛感神經(jīng)，從而緩解或者避免產(chǎn)婦分娩疼痛的目的。[4，5]在鎮(zhèn)痛分娩中產(chǎn)婦宮口開至3 cm進行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，患者的下腹部、盆底肌松弛，能夠?qū)桥柢浗M織造成的胎兒阻力有效降低，增加產(chǎn)道的胎兒順應(yīng)性，增強胎兒向下重力。宮口全開后，多數(shù)產(chǎn)婦胎兒已至坐骨棘水平以下，枕后位抬頭會向前旋轉(zhuǎn)或右枕、左枕前位較固定。本次研究結(jié)果顯示，實施腰部硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛配合體位護理的觀察組產(chǎn)婦在陰道順產(chǎn)率、產(chǎn)程時間以及分娩結(jié)局均優(yōu)于實施常規(guī)護理的對照組產(chǎn)婦，這說明在產(chǎn)婦分娩過程中，對產(chǎn)婦進行腰部硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛配合體位護理能夠獲得較為顯著的應(yīng)用效果。[6]

通過本次的研究我們可以發(fā)現(xiàn)，在對產(chǎn)婦進行護理的過程中，采取腰部硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛配合體位護理降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，使產(chǎn)婦的產(chǎn)程大大縮短，對產(chǎn)婦以及胎兒的健康都有較大的保障，值得在臨床上進行廣泛的推廣與應(yīng)用。