郭文娟　李遠(yuǎn)蘭　黃翠玲等

【關(guān)鍵詞】初產(chǎn)婦；分娩結(jié)局；產(chǎn)后盆底康復(fù)；助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式

中圖分類號(hào)：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2022）12-0110-04

自然分娩（natural delivery）是臨床產(chǎn)科最為提倡的分娩方式，在保障母嬰健康方面有積極作用[1]。初產(chǎn)婦會(huì)因分娩經(jīng)驗(yàn)不足、畏懼疼痛等因素，普遍存在害怕、緊張、焦慮情緒，會(huì)影響分娩進(jìn)程，增加不良分娩結(jié)局發(fā)生幾率[2]。且妊娠與分娩也是引發(fā)女性盆底功能障礙性疾病的危險(xiǎn)因素之一[3]。既往所應(yīng)用的產(chǎn)科傳統(tǒng)護(hù)理模式主要為遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)護(hù)理復(fù)位，且產(chǎn)后康復(fù)內(nèi)容多為機(jī)械性訓(xùn)練，產(chǎn)婦依從性不佳，從而導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。而助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)護(hù)理模式，從產(chǎn)婦生育、分娩及產(chǎn)后康復(fù)中不同階段入手，能讓干預(yù)措施保持銜接性，從而發(fā)揮良好效果，且護(hù)理計(jì)劃更具針對(duì)性，能滿足產(chǎn)婦分娩及產(chǎn)后康復(fù)需求，從而有助于改善不良分娩結(jié)局并提高盆底康復(fù)質(zhì)量。本研究旨在分析助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-12月中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院西院區(qū)婦產(chǎn)科收治的84例正常妊娠初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎妊娠；②有陰道分娩意向；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期特有并發(fā)癥者；②合并嚴(yán)重精神障礙或視聽障礙者。根據(jù)干預(yù)方式不同將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各42例。試驗(yàn)組年齡22～33歲，平均年齡（25.29±1.19）歲；文化程度：大學(xué)及以上15例，高中18例，初中及以下9例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均年齡（25.34±1.17）歲；文化程度：大學(xué)及以上15例，高中18例，初中及以下9例。兩組年齡及文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 給予產(chǎn)科傳統(tǒng)護(hù)理模式：即產(chǎn)科醫(yī)生為主導(dǎo)，助產(chǎn)士及產(chǎn)科護(hù)士從旁協(xié)助。

1.2.2試驗(yàn)組 給予助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式：①成立團(tuán)隊(duì)：由7名資深助產(chǎn)士組成，產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，根據(jù)初產(chǎn)婦建檔資料合理安排相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，并合理分配工作人員；②分娩前干預(yù)：干預(yù)周期自孕28周至分娩，共有6次，2 h/次；課堂健康教育前，引領(lǐng)孕婦完成自主檢查，包括體質(zhì)量、腹圍、血糖等，與助產(chǎn)士共同完成孕期保健手冊(cè)記錄，增強(qiáng)孕婦的自我管理意識(shí)；歸納總結(jié)孕婦孕期關(guān)注的問題，并制定相應(yīng)主題，包括孕期保健、分娩準(zhǔn)備、分娩演練、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理指導(dǎo)等；采取多元化健康教育方式來(lái)宣講相應(yīng)內(nèi)容；另外助產(chǎn)士可制定簡(jiǎn)單易操作的作業(yè)，提高孕婦的自信心；線下建立微信群，定期推送有關(guān)孕期保健知識(shí)，并在線解答孕婦疑惑，及時(shí)就錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行糾正；每次活動(dòng)前要集體溫習(xí)上次討論主體，強(qiáng)化記憶；分娩時(shí)，積極主動(dòng)為產(chǎn)婦提供待產(chǎn)病房，并將有關(guān)分娩鎮(zhèn)痛方法告知產(chǎn)婦，如腰骶部按摩、拉瑪澤呼吸法、自由體位、肌肉松弛法、誘導(dǎo)想象等，讓產(chǎn)婦充分信賴助產(chǎn)士，積極配合分娩，及早進(jìn)行母嬰接觸；產(chǎn)后住院期間，觀察子宮收縮與陰道出血情況，及時(shí)予以相應(yīng)保健指導(dǎo)，幫助其完整角色轉(zhuǎn)變；②產(chǎn)后盆底肌鍛煉：產(chǎn)后48 h在觀察產(chǎn)婦無(wú)異常情況下，可指導(dǎo)其進(jìn)行早期凱格爾鍛煉，提肛后保持3～6 s后放松5 s，重復(fù)10～20次，鍛煉3～8次/d；產(chǎn)后可通過(guò)微信打卡的方式監(jiān)督、鼓勵(lì)產(chǎn)婦完成產(chǎn)后盆底肌康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)程用時(shí)（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程）、不良分娩結(jié)局發(fā)生情況（胎膜早破、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血）、心理狀態(tài)、盆底功能康復(fù)情況及護(hù)理滿意度。①心理狀態(tài)：分別于干預(yù)前后使用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估產(chǎn)婦干預(yù)前后心理狀態(tài)變化，前者以50分為界限，后者以53分為界限，分值越高表明患者的不良情緒越重；②盆底功能康復(fù)情況：于產(chǎn)后42 d囑產(chǎn)婦復(fù)診，采用盆底肌康復(fù)治療儀（北京海龍馬科技有限公司，型號(hào)：SOKO 900Ⅲ）測(cè)量盆底肌肉肌力，以國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG）進(jìn)行檢測(cè)，分為0～Ⅴ級(jí)，其中0級(jí)表示陰道肌肉不能持續(xù)收縮；Ⅰ級(jí)表示陰道肌肉收縮時(shí)間為1 s；Ⅱ級(jí)表示收縮時(shí)間為2 s；Ⅲ級(jí)表示收縮時(shí)間為4 s；Ⅳ級(jí)表示患者陰道持續(xù)時(shí)間為4 s；Ⅴ級(jí)表示陰道肌肉能持續(xù)收縮5 s或超過(guò)5 s，Ⅲ級(jí)及以上為正常；③護(hù)理滿意度：于產(chǎn)婦出院前使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，共100分，80分以上為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意；滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n （%）]表示，行χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t 檢驗(yàn)；P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 試驗(yàn)組自然分娩率為92.86%（39/42） ， 高于對(duì)照組的64.29 %（27/42）（P ＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)程用時(shí)比較 試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

2.3 兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組不良分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表2。

2.4 兩組心理狀態(tài)比較 試驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P ＜0.05），見表3。

2.5 兩組產(chǎn)后盆底恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組盆底肌力0、Ⅰ、Ⅱ級(jí)占比低于對(duì)照組，Ⅳ級(jí)占比高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組Ⅲ、Ⅴ級(jí)占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

2.6 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），見表5。

表1 兩組產(chǎn)程用時(shí)比較（x±s，min）

表2 兩組不良分娩結(jié)局發(fā)生情況比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=9.735，P =0.002

表3 兩組心理狀態(tài)比較（x±s，分）

表4 兩組產(chǎn)后盆底恢復(fù)情況比較[n（%）]

表5 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

注：*與對(duì)照組比較，χ2=5.371，P=0.020

3 討論

初產(chǎn)婦因生育經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)自身及新生兒護(hù)理知識(shí)知之甚少，再加上分娩疼痛的影響，產(chǎn)婦易受不良情緒的影響，會(huì)影響呼吸頻率，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，很容易加重不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且在分娩過(guò)程中，因胎兒下降過(guò)程中對(duì)盆底肌肉組織的壓迫、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陣發(fā)性腹壓增加等因素，產(chǎn)后盆底結(jié)構(gòu)及功能受到不同程度影響，故而產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)近年來(lái)同樣也成為妊娠女性關(guān)注的重點(diǎn)[4]。既往所應(yīng)用的常規(guī)干預(yù)方案?jìng)?cè)重于關(guān)注產(chǎn)婦的軀體癥狀，缺乏對(duì)產(chǎn)婦的身心照護(hù)，護(hù)理內(nèi)容單一，不具有連續(xù)性，進(jìn)而導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組自然分娩率高于對(duì)照組（P ＜0.05）；試驗(yàn)組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對(duì)照組（P ＜0.05）；試驗(yàn)組不良分娩結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），表明助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式干預(yù)方案的應(yīng)用能夠有效改善初產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。分析認(rèn)為，助產(chǎn)士圍生期承擔(dān)著圍生期照護(hù)、產(chǎn)程管理、生育指導(dǎo)、婦科疾病保健等多種角色職能，開展助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式干預(yù)模式，以孕產(chǎn)婦為中心，幫助其獲得正性分娩體驗(yàn)、圍產(chǎn)期連續(xù)性照護(hù)，連接了孕產(chǎn)婦妊娠、分娩、產(chǎn)后3個(gè)階段，能夠幫助孕產(chǎn)婦與助產(chǎn)士建立相互信任關(guān)系，制定針對(duì)性的分娩計(jì)劃，初產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)積極配合助產(chǎn)士參與產(chǎn)程管理，能夠有效改善分娩結(jié)局，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，進(jìn)而能夠降低不良事件發(fā)生率[5]。分娩過(guò)程中，通過(guò)開展健康教育課堂、微信群交流方法，讓產(chǎn)婦自主完成孕期檢查，并繪制身體各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，能增強(qiáng)其自我照護(hù)信心和能力，促進(jìn)產(chǎn)婦主動(dòng)選擇健康行為，能有效保障產(chǎn)婦的身體健康；通過(guò)分娩預(yù)演、產(chǎn)房服務(wù)、分娩鎮(zhèn)痛方法指導(dǎo)等方法，讓產(chǎn)婦獲得專業(yè)知識(shí)，能有效增強(qiáng)產(chǎn)婦的分娩信心，積極配合助產(chǎn)士，能有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減輕痛苦[6]。同時(shí)，試驗(yàn)組干預(yù)后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P ＜0.05），表明助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式干預(yù)方案有利于改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒。分析認(rèn)為，該干預(yù)方式擴(kuò)大了助產(chǎn)士職能范圍，能夠?qū)崿F(xiàn)多樣化形式交流，注重孕產(chǎn)婦心理建設(shè)，予以其針對(duì)性的健康宣教及指導(dǎo)，能夠增強(qiáng)初產(chǎn)婦分娩自控感，較常規(guī)護(hù)理干預(yù)方式具有一定優(yōu)勢(shì)。此外，試驗(yàn)組盆底肌力0、Ⅰ、Ⅱ級(jí)占比低于對(duì)照組，Ⅳ級(jí)占比高于對(duì)照組（P ＜0.05）；兩組Ⅲ、Ⅴ級(jí)占比比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；試驗(yàn)組滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05），表明助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式的應(yīng)用能夠改善初產(chǎn)婦預(yù)后，促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)，提高了產(chǎn)婦滿意度。分析認(rèn)為，助產(chǎn)士在初產(chǎn)婦圍生期給予產(chǎn)前宣教及心理、生理方面全方位指導(dǎo)，讓初產(chǎn)婦掌握較多的分娩知識(shí)及干預(yù)手段，能夠在一定程度上減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛，能夠縮短產(chǎn)程，減少對(duì)盆底肌的損傷，適當(dāng)保護(hù)會(huì)陰，提高分娩安全性[7]；產(chǎn)后及時(shí)根據(jù)產(chǎn)婦的恢復(fù)情況予以高質(zhì)量的盆底肌康復(fù)護(hù)理技術(shù)，能有效減少產(chǎn)后尿潴留、會(huì)陰松弛等，提升產(chǎn)婦的盆底肌功能，改善產(chǎn)后遠(yuǎn)期恢復(fù)質(zhì)量，且產(chǎn)后快速恢復(fù)，初產(chǎn)婦能盡快回歸社會(huì)與家庭，有助于提高對(duì)該干預(yù)模式的滿意度。

綜上所述，將助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)模式應(yīng)用于初產(chǎn)婦分娩和產(chǎn)后盆底康復(fù)過(guò)程中，能有效提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程用時(shí)，減少不良分娩結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌恢復(fù)。