楊程晨

心率震蕩是竇房結對室性期前收縮的反應敏感性變化，為臨床常見的一種無創(chuàng)檢查指標，在預測心肌梗死后患者的危險性中有重要作用[1]。目前心率震蕩變化意義多應用于心肌梗死患者群體中，關于心力衰竭方面的研究較少。心力衰竭作為心內科常見疾病，多見伴發(fā)室性心律失常，同時該患者群體還有較高的心臟性猝死風險；因此了解心力衰竭患者發(fā)生竇性心率震蕩（HRT）現(xiàn)象的影響因素及特征變化具有重要意義[2]。本研究分析心力衰竭患者發(fā)生HRT現(xiàn)象的影響因素及特征變化，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省湖州市中心醫(yī)院2018年7月至2020年7月收治的200例心力衰竭患者作為研究組，均符合：（1）心力衰竭相關診斷標準[3]；（2）精神正常；（3）簽署知情同意書。排除標準：（1）近3個月病情不穩(wěn)定者；（2）安裝永久性起搏器者；（3）不配合檢查者。其中男110例，女90例；年齡47～80歲，平均（66.8±4.6）歲；平均左室射血分數(shù)（LVEF）40.1%，平均左室舒張末期內徑（LVEDD）61.3 mm；導致心力衰竭病因分別為高血壓病50例，陳舊心肌梗死45例，冠心病40例，肺心病32例，瓣膜病33例；心功能分級（NYHA）：II級72例，III級68例，IV級60例。另選同時期收治的200例非器質性心臟病患者作為對照組，其中男105例，女95例；年齡45～81歲，平均（66.9±4.5）歲。

1.2 方法兩組患者均行動態(tài)心電圖檢查，通過人機對話去除心房顫動、偽差及干擾，通過分析系統(tǒng)對符合條件的室性期前收縮進行主動檢出，室性期前收縮（前2個和后20個搏動均為竇性節(jié)律）次數(shù)需要在5次以上；同時計算兩組HRT的初始值（TO）及斜率（TS），其中TO中性值為0，如果小于0，則代表竇性心律減速，反之則視為竇性心律加速。TS值為每個RR間期的變化值，中性值為2.5 ms/RR間期，若小于2.5，則視為患者竇性心律減速，反之則視為患者竇性心律無減速。TS結果以正向的最大斜率為準。注意需排除：（1）RR間期＜500 ms或者＞1 500 ms；（2）和前1竇性心搏的間期差＞200 ms或者和前5個竇性心搏的平均間期差＞20%[4]。比較兩組TO、TS及心率變異性（HRV）值[竇性心搏間標準差（SDNN）、正常RR間期的標準差（SDANN）及相鄰NN間期差值的均方根（rMSSD）]的差異；同時分析研究組患者的臨床因素與TO及TS值間的相關性，包括年齡、室性期前收縮前平均心率、室性期前收縮數(shù)目、LVEF、LVEDD、聯(lián)律間期及代償間期等因素。

1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料為均數(shù)±標準差，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組HRT及HRV值比較研究組TO大于對照組，TS、SDNN、SDANN及rMSSD小于對照組（均P＜0.05）。見表1。對照組TO與TS呈負相關（r=－0.602，P＜0.05），研究組TO與TS不相關。

表1 兩組HRT及HRV值比較

2.2 研究組臨床因素與TO、TS相關性分析研究組TO與年齡及LVEF均呈負相關（均P＜0.05）；與LVEDD呈正相關（P＜0.05）；和室性期前收縮前平均心率、室性期前收縮數(shù)目、聯(lián)律間期及代償間期無相關性（均P＞0.05）；研究組TS和年齡、室性期前收縮數(shù)目及LVEF均呈正相關（均P＜0.05）；與LVEDD呈負相關（P＜0.05）；與室性期前收縮前平均心率、聯(lián)律間期及代償間期無相關性（均P＞0.05），見表2。

表2 研究組臨床因素與TO、TS相關性分析

3 討論

HRT常用TO及TS指標予以定量分析，是竇房結對室性前期收縮的雙向生理反應之一，一旦機體自主調節(jié)功能受到損傷，HRT可因此發(fā)生一定減弱，尤其是對于合并器質性心臟病患者，其HRT現(xiàn)象嚴重甚至會消失。目前已有較多研究證實HRT在心肌梗死患者中具有良好的預測預后價值，是獨立于其他危險預測指標的無創(chuàng)心電預測指標。心力衰竭作為心內科常見疾病之一，患者不僅存在著HRV，而且壓力反射敏感性也會隨之下降。莫鳳興[5]指出心率震蕩可作為心力衰竭患者預后的輔助評估指標之一。

本研究顯示，研究組TO大于對照組，TS、SDNN、SDANN及rMSSD小于對照組（均P＜0.05）。由此可見，相較于對照組，研究組患者HRT現(xiàn)象明顯變鈍。除此之外，對照組TO與TS表現(xiàn)為負相關，研究組TO與TS不相關。這可能是由于心力衰竭患者受病情影響，其心臟自主神經(jīng)功能會發(fā)生一定損傷。有學者表示，心力衰竭患者由于可能會伴有心肌擴張及心肌重塑等，容易導致感受器末端變形，不僅會引起迷走神經(jīng)傳入沖動異常，而且還會受迷走神經(jīng)抑制影響致使壓力反射遲鈍，最終導致患者出現(xiàn)HRT現(xiàn)象異常[6]。本研究發(fā)現(xiàn)TO與年齡及LVEF均呈負相關，與LVEDD呈正相關（均P＜0.05）；而TS與年齡、室性期前收縮數(shù)目及LVEF均呈正相關，與LVEDD呈負相關（均P＜0.05）。在心力衰竭患者預估評估中，LVEDD及LVEF均是常見預測指標，是預后預測的強大心功能因素。研究指出HRT現(xiàn)象遲鈍程度和心功能受損程度密切相關，其心功能受損程度會隨著HRT現(xiàn)象遲鈍程度的上升而上升，認為動態(tài)監(jiān)測患者的HRT現(xiàn)象有利于臨床掌握患者病情情況[7]。

綜上所述，心力衰竭患者可通過TO及TS進行危險分層，但具體預后預測價值有待進一步深入研究。