周玲美，金科美，丁珍，鄔潤(rùn)錦興，陸夢(mèng)珊

目前，肥胖及其相關(guān)疾病已成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題[1]。有效預(yù)防和控制肥胖能夠改善生活質(zhì)量，降低肥胖造成的各種經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。研究表明，通過限制能量攝入可以有效降低體質(zhì)量[2]。限制能量攝入減重目前主要有兩種方式，一種是持續(xù)性低能量攝入，另一種是間歇性低能量攝入，即間歇性輕斷食。初步研究表明，間歇性輕斷食比傳統(tǒng)的持續(xù)性低能量限制更有利于體質(zhì)量控制和胰島素改善[3]，國(guó)內(nèi)對(duì)間歇性輕斷食減重模式也形成了專家共識(shí)[4]。國(guó)內(nèi)關(guān)于輕斷食減重的研究較少，本研究以超重及肥胖女性為觀察對(duì)象，觀察間歇性輕斷食對(duì)超重及肥胖女性各項(xiàng)代謝指標(biāo)的影響，從而為臨床減重提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象收集2018年2―3月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科門診隨機(jī)招募的超重及肥胖女性共30例，年齡45～60歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）既往慢性腎臟病、糖尿病、心臟病、急性傳染病、慢性消耗性疾病、正在治療中的甲狀腺疾病、嚴(yán)重肝臟疾病、痛風(fēng)急性發(fā)作期及消化性潰瘍；（3）精神性疾病存在認(rèn)知障礙；（4）飲食障礙（如神經(jīng)性厭食）；（5）不能通過網(wǎng)絡(luò)或電話與體質(zhì)量管理專員聯(lián)絡(luò)者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，納入受試者均簽署知情同意書。

1.2 方法納入受試者均接受輕斷食模式干預(yù)，干預(yù)周期為4周，輕斷食模式具體為：第1周，第1、3、5、7天，共4d輕斷食；第2周，第2、4、6天，共3 d輕斷食；第3周，第2、5天，共2d輕斷食；第4周，第5天，共1 d輕斷食。輕斷食日以代餐替代主食（亞麻酸營(yíng)養(yǎng)粉，30g/袋，杭州美仁芯生物科技有限公司生產(chǎn)），每天攝入總能量為2 510 kJ。非輕斷食日受試者可自由飲食，但每天攝入能量不應(yīng)超過6 694 kJ。干預(yù)期間受試者三餐均需記錄并拍照傳到減重微信群內(nèi)，以便營(yíng)養(yǎng)師監(jiān)督指導(dǎo)。每100 g代餐粉能量為1 866 kJ，其中碳水化合物71.5 g，蛋白質(zhì)8.9 g，脂肪13.5 g。

1.3 觀察指標(biāo)分別于干預(yù)實(shí)施前1 d和干預(yù)結(jié)束后1 d空腹進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查。主要指標(biāo)：（1）身體形態(tài)指標(biāo)，包括體質(zhì)量、BMI、腰圍、內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、體脂百分比、體水分及肌肉量；（2）血脂指標(biāo)，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）；（3）肝腎功能指標(biāo)，包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素、直接膽紅素、肌酐及尿素氮；（4）血常規(guī)指標(biāo)，包括血紅蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。其中，內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、體脂百分比、體水分及肌肉量由本院營(yíng)養(yǎng)科采用InBody 770人體脂肪測(cè)量?jī)x（韓國(guó)）檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)由本院檢驗(yàn)科檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受試者干預(yù)前后身體形態(tài)指標(biāo)比較干預(yù)后受試者體質(zhì)量、BMI、腰圍、內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪及體脂百分比與干預(yù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而體水分、肌肉量與干預(yù)前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 受試者干預(yù)前后身體形態(tài)指標(biāo)比較

2.2 受試者干預(yù)前后血脂水平比較干預(yù)后受試者TC、HDL-C、LDL-C水平與干預(yù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），而TG水平干預(yù)前后差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 受試者干預(yù)前后血脂水平比較mmol/L

2.3 受試者干預(yù)前后肝腎功能指標(biāo)比較受試者干預(yù)后肝腎功能指標(biāo)與干預(yù)前差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 受試者干預(yù)前后肝腎功能指標(biāo)比較

2.4 受試者干預(yù)前后血常規(guī)指標(biāo)比較受試者干預(yù)后白細(xì)胞和血小板與干預(yù)前差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 受試者干預(yù)前后血常規(guī)指標(biāo)比較

3 討論

近年來國(guó)內(nèi)外均有對(duì)間歇性輕斷食減重的人群研究，且都取得了一定的減重效果[5-8]。本研究結(jié)果顯示，間歇性輕斷食4周后受試者在體質(zhì)量、BMI、腰圍、內(nèi)臟脂肪面積、體脂肪、體脂百分比等均有顯著下降。任海清等[5]對(duì)22名減重志愿者采用隨餐營(yíng)養(yǎng)棒替代一天兩餐的方法，30 d后觀察到減重志愿者體質(zhì)量（體質(zhì)量、腰圍、臀圍）顯著下降。況利華[6]對(duì)30名超重肥胖志愿者開展為期8周的5∶2輕斷食模式，身體形態(tài)指標(biāo)均顯著下降。本研究與上述兩項(xiàng)研究在體質(zhì)量降幅上結(jié)果一致；同時(shí)，本研究觀察到輕斷食減重4周后，30名減重志愿者的肌肉量有一定程度的丟失。王雙等[9]一項(xiàng)對(duì)照研究結(jié)果也同樣提示，不論是限能量減重還是代餐減重，4周后兩組減重對(duì)象的骨骼肌均顯著性減少。由此可見，在減重的過程中隨著體質(zhì)量下降，肌肉量不可避免有一定程度的損失，科學(xué)減重的過程中肌肉量的變化是值得關(guān)注的一項(xiàng)重要指標(biāo)。如何有效預(yù)防減重過程中肌肉量的丟失也是臨床營(yíng)養(yǎng)科減重門診中值得思考的。

減重對(duì)脂代謝也有重要影響。目前，關(guān)于間歇性輕斷食對(duì)血脂的影響相關(guān)研究結(jié)果均大體一致，但存在個(gè)別不一致的結(jié)果。Metzner等[10]研究提示代餐組與低能量飲食控制組在干預(yù)12周后血漿TC、LDL-C水平均有明顯下降，而TG水平兩組均無顯著變化；Rolland等[11]研究也表明，代餐減重3個(gè)月后TC、LDLC水平均顯著降低，且比傳統(tǒng)飲食控制下降的更明顯。本研究結(jié)果顯示，輕斷食減重4周后，血漿TC、LDL-C水平較減重前均有顯著性改善，而TG水平在干預(yù)前后無顯著性變化。多項(xiàng)研究表明[6，9，12]，不論是輕斷食減重，還是低能量控制減重，受試者的血漿ALT水平較減重前均有顯著改善，而本研究中受試者減重前后ALT水平雖有下降趨勢(shì)，但差異不明顯。

超重和肥胖是血脂代謝異常的重要危險(xiǎn)因素，血脂異?？赡芡ㄟ^白細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥反應(yīng)增加心血管疾病的患病率和病死率。王小林等[13]對(duì)白細(xì)胞總數(shù)、分類與血脂異常進(jìn)行了相關(guān)性觀察，發(fā)現(xiàn)血脂異常患者的白細(xì)胞總數(shù)明顯升高。本研究觀察到受試者血液白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞水平均下降，這提示輕斷食減重模式可以改善超重及肥胖引起的慢性炎癥反應(yīng)。金娜娜等[14]的一項(xiàng)輕斷食減重研究結(jié)果顯示，輕斷食模式干預(yù)后，受試者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平明顯下降，表明輕斷食模式可以明顯減輕超重者的機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)，改善炎癥反應(yīng)，有利于身體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；而本研究未進(jìn)一步觀察受試者輕斷食前后血液CRP水平的變化。

本研究30例志愿者依從性較好，減重4周，未有失訪。分析原因如下：（1）研究對(duì)象為45～60歲女性，相較于同年齡段男性，生活習(xí)慣較為良好，依從性高。Varady等[15]分析了影響輕斷食減重的因素，也發(fā)現(xiàn)年紀(jì)較大（50～59歲）的對(duì)象輕斷食減重效果更好。（2）建立減重微信群，減重者每天三餐拍照打卡，營(yíng)養(yǎng)師全程跟蹤指導(dǎo)及監(jiān)督。（3）間歇性輕斷食模式相比較于持續(xù)性低能量攝入，可以減少減重對(duì)象的饑餓感，從而提高依從性。