包已男 趙曉玲 靳晶

摘 要 教育培訓(xùn)作為一種便捷的方法，對提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷質(zhì)量至關(guān)重要。本文對目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員臨終關(guān)懷教育培訓(xùn)體系進(jìn)行整體分析，希望為統(tǒng)一教育培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，提升教育培訓(xùn)的有效性和多樣化提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞 臨終關(guān)懷 教育培訓(xùn) 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

中圖分類號：G642 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2021.03.017

Discussion on the Hospice Care Education and Training System

for Nursing Staff in Elderly Care

BAO Yinan， ZHAO Xiaoling， JIN Jing

（Nursing Department， Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia 010000）

Abstract As a convenient method， education and training is very important to improve the quality of hospice care in pension institutions. This paper makes an overall analysis of the current hospice care education and training system for nursing staff in pension institutions， hoping to provide a basis for unifying education and training standards and improving the effectiveness and diversification of education and training.

Keywords hospice care; education and training; pension institutions

人口老齡化已成為全球性問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，到2020年全球人均壽命將達(dá)到77.1歲，65歲以上老年人將達(dá)到16%，占全球人口數(shù)量的1/6。[1]人口老齡化的加劇帶來的是養(yǎng)老模式的轉(zhuǎn)變，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或?qū)⒊蔀榻窈笫走x。但現(xiàn)階段養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員普遍專業(yè)知識缺乏、能力不足，過度依賴院內(nèi)治療，降低了臨終關(guān)懷質(zhì)量。教育培訓(xùn)作為一種便捷的方式，在提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷質(zhì)量上有重要意義。筆者對目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員臨終關(guān)懷教育培訓(xùn)體系進(jìn)行分析，希望為統(tǒng)一教育培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，提升教育培訓(xùn)有效性和多樣化提供依據(jù)。

1 教育培訓(xùn)質(zhì)量控制

英國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)金標(biāo)準(zhǔn)框架（GSFCH）和利物浦路徑（LCP）為臨終關(guān)懷的教育培訓(xùn)和實(shí)施提供了規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)。GSFCH以循證為基礎(chǔ)，旨在通過更好的組織和協(xié)調(diào)提高臨終關(guān)懷質(zhì)量，已在多個(gè)國家推廣。LCP是為臨終患者提供護(hù)理的具有法律效力的文件。Hockley等[2]在英國7所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)綜合應(yīng)用GSFCH和LCP，每所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)指定2名核心人員參加4天的“養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷基礎(chǔ)”課程，課程結(jié)束后將所學(xué)內(nèi)容在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中推廣。研究中為了保證臨終關(guān)懷質(zhì)量，會有專門護(hù)理研究員每10-14d到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行強(qiáng)化教育培訓(xùn)。這種標(biāo)準(zhǔn)化的分級區(qū)域培訓(xùn)模式能夠降低成本、提高效果，還能維持教育培訓(xùn)的穩(wěn)定性，減少人員流動造成的困擾。

2 教育培訓(xùn)內(nèi)容

臨終關(guān)懷教育培訓(xùn)的內(nèi)容涵蓋了臨終護(hù)理措施、臨終護(hù)理工具使用、預(yù)先護(hù)理計(jì)劃制定、首要問題識別、疼痛和癥狀管理、同情和溝通技巧、心理疏導(dǎo)、喪親護(hù)理、組織協(xié)調(diào)等。Finucane等[3]為鞏固臨終關(guān)懷教育培訓(xùn)效果，在英國7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了20個(gè)月的支持，由兩名臨終護(hù)理專家每人每周花費(fèi)一天提供滾動式教育培訓(xùn)，內(nèi)容參考麥克米倫癌癥支持基金會提出的促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員學(xué)習(xí)計(jì)劃。Garden等[4]為提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年癡呆患者的臨終關(guān)懷，對相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容基于利茲大學(xué)提出的教育材料。

3 教育培訓(xùn)時(shí)長

從目前研究看，教育培訓(xùn)的時(shí)長與培訓(xùn)的形式有關(guān)，也受到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人員配比及工作強(qiáng)度的影響。Dobie等[5]考慮到護(hù)理人員時(shí)間短缺，舉辦了為期一天的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)結(jié)束后護(hù)理人員臨終關(guān)懷知識和能力均有所提升。Finucane等對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行了20個(gè)月的教育培訓(xùn)，共開展了35次研討會，每次研討會2.5h，干預(yù)后養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中預(yù)先護(hù)理計(jì)劃實(shí)施比例增加、不使用心肺復(fù)蘇記錄增加、因虛弱和癡呆死亡的人數(shù)減少?？偨Y(jié)而言，不同研究中雖然教育培訓(xùn)時(shí)長從1天到數(shù)月不等，但即使是短期的教育培訓(xùn)也會有積極的效果，尤其是在護(hù)理人員主觀態(tài)度方面，但短期培訓(xùn)效果的穩(wěn)定性以及對臨終關(guān)懷護(hù)理質(zhì)量的提升方面仍需進(jìn)一步探究。

4 教育培訓(xùn)評價(jià)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員臨終關(guān)懷教育培訓(xùn)評價(jià)內(nèi)容主要包括三個(gè)方面：質(zhì)量評價(jià)、人員評價(jià)（護(hù)理人員能力及知識掌握程度、家屬滿意度）、課程開設(shè)評價(jià)。評價(jià)方式有問卷調(diào)查、質(zhì)性訪談、客觀護(hù)理記錄評價(jià)等。Cox等[6]采用兩個(gè)階段探索性混合方案對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，由專業(yè)的臨終關(guān)懷護(hù)理團(tuán)隊(duì)對六家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共54名護(hù)理人員提供支持，并于干預(yù)前、干預(yù)后三個(gè)月分別調(diào)查護(hù)理人員臨終關(guān)懷的能力和信心。Parks等[7]對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行5次講座，共32名護(hù)理人員參與研究，為了解教育培訓(xùn)的長期效果，研究者在教育培訓(xùn)結(jié)束后的1年再次調(diào)查護(hù)理人員臨終關(guān)懷知識和態(tài)度情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)教育培訓(xùn)效果至少可維持1年。

5 意見與建議

為了提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)臨終關(guān)懷教育培訓(xùn)的有效性和長久性，建議以下內(nèi)容：（1）應(yīng)將教育培訓(xùn)融入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的常規(guī)工作中，定期開展小規(guī)模、短時(shí)間的教育培訓(xùn)，不僅可以鞏固前期效果，也能降低教育培訓(xùn)成本。（2）為了保證教育培訓(xùn)的規(guī)范化，可以適當(dāng)建立分級區(qū)域培訓(xùn)，內(nèi)容應(yīng)參考護(hù)理人員在工作中遇到的問題及時(shí)更新。（3）考慮到護(hù)理人員的工作性質(zhì)，可適當(dāng)開展網(wǎng)絡(luò)化教育培訓(xùn)，讓護(hù)理人員自由選擇學(xué)習(xí)時(shí)間。

*通訊作者：靳晶

參考文獻(xiàn)

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