秦倩倩

河南省商丘市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 476000

盆底康復(fù)措施[1]是為保障產(chǎn)婦盆底肌健康，促進產(chǎn)婦產(chǎn)后迅速恢復(fù)而施行的一種康復(fù)訓(xùn)練，通過提高會陰、盆底肌群的收縮力，延長收縮時間，改進盆底肌肉血液循環(huán)狀況。耳穴壓豆[2]是一種中醫(yī)療法，將藥豆固定于耳穴部位，采用揉捏、按壓等方式刺激穴位，達到治療疾病的目的。本文為探討常規(guī)護理聯(lián)合盆底康復(fù)加耳穴壓豆干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥的影響，特選取43例進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年10月收入我院的86例產(chǎn)婦作為觀察對象，將其按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組43例。對照組產(chǎn)婦年齡20～37歲，平均年齡(27.85±2.59)歲，孕周(39.48±4.51)周，順產(chǎn)30例，剖宮產(chǎn)7例，陰道助產(chǎn)6例，新生兒體質(zhì)量(3.41±0.48)kg；觀察組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均年齡(28.94±3.57)歲，平均孕周(40.38±4.17)周，順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)8例，陰道助產(chǎn)4例，新生兒體質(zhì)量(3.80±0.73)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式，新生兒體質(zhì)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單胎、頭胎；②孕周37～42周；③產(chǎn)婦無尿潴留、盆底功能障礙病史；④產(chǎn)婦及其家屬均知情同意，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有腫瘤、凝血功能障礙、心肝腎功能障礙產(chǎn)婦；②生殖道炎癥、產(chǎn)后惡露產(chǎn)婦；③子宮脫垂、泌尿系統(tǒng)疾病病史產(chǎn)婦；④精神異常、有精神疾病的產(chǎn)婦。

1.3 方法 兩組產(chǎn)婦在分娩過程中均由同一助產(chǎn)師接產(chǎn)，對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受常規(guī)護理聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)康復(fù)措施包括：健康教育、心理支持、體征檢測及飲食指導(dǎo)等。盆底康復(fù)訓(xùn)練包括： (1)盆底肌訓(xùn)練：產(chǎn)婦取平臥位，下肢分開，吸氣時收縮肛門和尿道，持續(xù)10s，呼氣時放松，30次/組，每天訓(xùn)練5組；囑咐產(chǎn)婦無須收縮臀部，家屬需查看產(chǎn)婦訓(xùn)練時會陰和肛門處收縮情況。(2)有氧訓(xùn)練：專業(yè)康復(fù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦每天進行適當(dāng)有氧運動，如放松訓(xùn)練、健身操等，在產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)的過程中增加腹式呼吸、腹背運動、下肢運動、伸展訓(xùn)練、仰臥起坐等簡單運動，3次/d，4～10min/次。觀察組產(chǎn)婦則在對照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆康復(fù)干預(yù)。耳穴壓豆包括：(1)選取腎臟、膀胱、三焦部位穴位；(2)產(chǎn)婦取舒適體位，實施者采用75%乙醇對穴位消毒，棉簽擦干；用操作棒試探敏感區(qū)域，產(chǎn)婦有脹痛感為宜，將王不留行籽貼于以上穴位，醫(yī)用膠帶固定，用指腹輕輕按壓，產(chǎn)婦局部有酸痛或灼熱感為宜。(3)每個穴位按壓5min/次，5次/d。

1.4 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)1個月后觀察兩組產(chǎn)婦康復(fù)效果，包括產(chǎn)婦膀胱殘余尿量以首次排尿時間等指標(biāo)。(2)對比兩組盆底功能：采用PHENIX盆底肌力測試儀測試兩組產(chǎn)婦訓(xùn)練1個月之后的肌力，分值為0～5分，分數(shù)越高肌力恢復(fù)越好；盆底肌肉疲勞度直接從測試儀讀取分數(shù)，正常疲勞度為0分，分數(shù)越高，盆底肌力越佳。(3)對比兩組產(chǎn)婦康復(fù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況，如尿潴留、尿失禁、陰道松弛、性功能障礙等。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況比較 觀察組產(chǎn)婦膀胱殘余尿量少于對照組，且首次排尿時間和排氣時間均顯著短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組盆底功能比較 干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦盆底?、耦悺ⅱ蝾惣×捌诙葻o顯著性差異(P>0.05)，干預(yù)1個月后，兩組產(chǎn)婦兩類肌力和疲勞度評分均顯著升高，但觀察組產(chǎn)婦肌力和疲勞度評分均顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底功能比較分)

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥比較 觀察組產(chǎn)婦總并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，明顯低于對照組的48.84%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

盆底康復(fù)[3]旨在通過一系列措施有效訓(xùn)練盆底周圍肌群，提高盆底肌的收縮力，恢復(fù)產(chǎn)婦的正常盆底功能。陳艷敏等[4]報道了盆底康復(fù)訓(xùn)練能顯著提高產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力，改善其負面情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，對于提高總體康復(fù)效果作用明顯。

表3 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥比較[n(%)]

耳穴壓豆[5]則是建立在中醫(yī)理論基礎(chǔ)之上，以“治未病”為指導(dǎo)，對于尿潴留等產(chǎn)后并發(fā)癥有顯著效用。盆底康復(fù)措施通過訓(xùn)練產(chǎn)婦的盆底功能、收縮尿道口、陰道口及肛周肌肉，增加周圍肌肉的緊張力和收縮度，防止肌肉松弛引起的張力性溢尿；盆底肌群在功能訓(xùn)練中喚醒本體感覺，進一步提高會陰和腹部的收縮力，有利于恢復(fù)產(chǎn)后性生活質(zhì)量。本文結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)更佳，盆底肌肌力評分和疲勞度評分明顯高對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明聯(lián)合耳穴壓豆法還有利于產(chǎn)婦腎臟及膀胱功能恢復(fù)，對于改善局部肌肉動力，減輕疲勞度有顯著效果。

研究發(fā)現(xiàn)[5]產(chǎn)后尿潴留多由于產(chǎn)婦在分娩過程中膀胱受壓迫，在中醫(yī)理論中屬于“癃閉”的范疇，產(chǎn)后由于失津耗血、腎精虧損、脾氣不足、胞脈損傷，產(chǎn)婦氣機失調(diào)、膀胱蒸騰不利，開闔不利、小便不暢。耳穴壓豆在穴位處按壓點揉，取排尿相關(guān)穴位，利用耳郭經(jīng)絡(luò)疏通伸展和膀胱經(jīng)，可益氣利焦、溫補脾腎、通閉尿，有利于修復(fù)膀胱經(jīng)絡(luò)、促進排尿系統(tǒng)的修復(fù)和重建。

綜上所述，將常規(guī)護理聯(lián)合盆底康復(fù)加耳穴壓豆應(yīng)用于產(chǎn)婦，有利于促進產(chǎn)婦產(chǎn)后生理機能的康復(fù)，改善盆底功能[6-7]，降低產(chǎn)后并發(fā)癥，該種聯(lián)合康復(fù)方式具有重要的臨床應(yīng)用價值。