鄭燕云 陳水鳳 賴星海 趙貫金

1 福建省福州市中醫(yī)院腎病科 350001；2 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科；3 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科；4 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科

新型冠狀病毒肺炎是2019年底爆發(fā)于武漢的一種急性呼吸道傳染病，在中醫(yī)學(xué)中屬于“疫病(寒濕疫)”范疇，病因為感受疫戾之邪，主要基本病機特點為“濕、毒”[1]。該病臨床初始表現(xiàn)多以發(fā)熱、干咳以及乏力為主，大部分患者預(yù)后良好，少數(shù)嚴重病例可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征和代謝性酸中毒等嚴重癥狀，因此采取有效地治療和護理手段用于新型冠狀病毒肺炎患者的治療極其重要[2]。人文關(guān)懷作為護理文化的核心內(nèi)容，其本質(zhì)是以人為本，一切以患者為中心，在注重患者軀體健康的同時兼顧著患者的心理健康，是護患溝通的重要思想基礎(chǔ)[3]。本文以中醫(yī)特色人文關(guān)懷的護理措施對新型冠狀病毒肺炎患者進行干預(yù)，取得了較好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2—3月武漢市金銀潭醫(yī)院收治的60例新型冠狀病毒肺炎患者為觀察對象，分為對照組和觀察組，每組30例，其中對照組男15例，女15例；平均年齡(63.24±4.27)歲。觀察組男14例，女16例；平均年齡(63.16±4.21)歲。納入標準：(1)符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第七版)》[4]相關(guān)診斷標準；(2)入組病例均為普通型病例；(3)有生活自理能力，神志清晰，可配合研究；(4)自愿參與本次研究者。排除標準：(1)既往有心理疾病或近期有重大心理創(chuàng)傷者；(2)認知和語言表達障礙者；(3)精神障礙者。兩組患者在性別、年齡以及文化程度方面比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法 給予對照組患者常規(guī)護理措施，即對癥護理、飲食護理、用藥指導(dǎo)以及其他注意事項等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)特色人文關(guān)懷護理模式，針對新冠患者的恐慌、抑郁、焦慮心理，給予中醫(yī)情志護理干預(yù)，主要包括：(1)認知療法：向患者進行新冠肺炎相關(guān)知識宣教，使患者對疾病和治療有更加全面的認知，快速地實現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換。鼓勵患者講出心中的疑惑并給予解答，使其積極配合治療工作。經(jīng)認知重建有助于患者錯誤思維的轉(zhuǎn)變，最終使患者對新冠肺炎臨床治療方面有全新的認知。(2)行為療法：指導(dǎo)患者練習(xí)健身功法八段錦、太極等，通過自身形體活動，加上呼吸、心理等調(diào)節(jié)，可有強筋健體、修心養(yǎng)性、預(yù)防疾病等作用。(3)五行音樂療法：神浮氣躁會加重患者的恐慌心理，影響疫病治療效果，可根據(jù)患者的情志表現(xiàn)隨證選取音曲進行播放，營造一個輕松、休閑的病房環(huán)境，促使患者身心舒暢，緩解不良情緒。(4)耳郭穴區(qū)壓迫療法：選取患者神門穴、內(nèi)分泌穴、皮質(zhì)下耳穴、肺耳穴、脾耳穴以及阿是穴等進行耳穴壓豆治療，常規(guī)消毒后用膠布在相應(yīng)的穴位上粘貼藥豆籽，以輕柔力量給予其揉、按、捏、壓，以患者有酸、脹、麻、痛感即可；指導(dǎo)患者每日按壓3～5次，直至出院，各穴每次按壓時間約30s，每次操作時間為3～5min，藥豆籽每3d更換1次。

1.3 觀察指標 (1)中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]進行評價，包括咳嗽、咳痰、發(fā)熱、氣促等癥狀，各癥狀分值為0～6分，根據(jù)患者癥狀的嚴重程度進行評分，評分越高表示癥狀越嚴重。(2)情緒自評得分：內(nèi)容包括焦慮和抑郁自評，采用焦慮自評量表(Self rating anxiety scale，SAS)[6]評價患者焦慮心理，采用抑郁自評量表(Self rating depression scale，SDS)[7]評價患者抑郁心理，兩表滿分均為100分，分數(shù)越高表示患者不良情緒越嚴重。(3)遵醫(yī)行為評價：采用我院自制的遵醫(yī)行為調(diào)查表進行評價，內(nèi)容為按時服藥、合理飲食、適當運動以及注意保暖4個方面，各項分值為3～9分，得分越高表示遵醫(yī)依從性越高。(4)觀察并記錄兩組患者的住院時間以及轉(zhuǎn)重癥率情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 護理前兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護理后兩組中醫(yī)證候積分均有所改善，且觀察組各項癥狀得分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 兩組情緒自評得分比較 兩組患者護理前SAS、SDS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后兩組SAS、SDS得分均較護理前低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者情緒自評得分比較分)

2.3 兩組遵醫(yī)行為比較 與對照組相比，觀察組按時服藥、合理飲食、適當運動、注意保暖等行為得分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)行為比較分)

2.4 兩組住院時間及轉(zhuǎn)重癥率比較 觀察組住院時間及轉(zhuǎn)重癥率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者住院時間及轉(zhuǎn)重癥率比較

3 討論

面對此次新型冠狀病毒肺炎的突襲，加上病毒流行初期較高感染率和醫(yī)院病床緊張以及預(yù)后的不確定性等因素，導(dǎo)致不少患者出現(xiàn)了焦慮、抑郁、恐慌等不良心理。針對患者出現(xiàn)的心理問題，醫(yī)護人員給予中醫(yī)特色的人文關(guān)懷護理進行干預(yù)。人文關(guān)懷是護理工作的核心和根本，始終貫穿于整個護理中。人文關(guān)懷可使患者對自身病情及治療方法有著更加全面的了解和掌握，消除其心里的疑慮，更加信任醫(yī)護人員，有助于醫(yī)患關(guān)系的改善[8]。心理因素是影響患者康復(fù)的重要因素，對患者進行有效的心理護理干預(yù)，可降低患者的不良情緒，提升患者對治療的信心，有助于疾病的康復(fù)[9]。本文主要采取以情志護理的人文關(guān)懷對患者進行干預(yù)，其中認知療法可增加患者對新型冠狀病毒肺炎的認識，從而使其更加積極地面對疾病及配合治療[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為中醫(yī)行為療法中所運用的八段錦功、太極可促進機體心肺功能，改善新陳代謝、血液循環(huán)以及調(diào)節(jié)心理情緒，通過節(jié)律的呼吸吐納，緩慢柔和的形體活動等中醫(yī)行為療法可調(diào)暢情志，消除焦慮、抑郁、恐慌等心理，調(diào)節(jié)臟腑功能，促使陰陽平衡，有利于病情的防治。中醫(yī)五行音樂療法的理論來源于陰陽五行學(xué)說，即木、火、土、金、水五行，分別對應(yīng)角、徵、宮、商、羽五音階，五行音樂療法的創(chuàng)作是基于五行相對應(yīng)的五臟和五音的中醫(yī)理論上。新冠肺炎感染患者情緒多以“恐”“憂”為主，則可選取“羽”“宮”音階激發(fā)其固志、解郁散節(jié)。五行音樂療法即可調(diào)理患者情緒，緩解焦慮、抑郁、恐懼等心理，也可使脾腎得到調(diào)理，使脾健祛水濕，腎固氣化順暢，從而祛除體內(nèi)濕邪?，F(xiàn)代研究也有報道，五行音樂療法可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，增強機體免疫力。加上對患者施以人文關(guān)懷護理，從而改善了患者的焦慮、抑郁程度，使患者對于疾病的治療更加積極配合，有利于新冠肺炎防治工作的開展。中醫(yī)特色護理方法中耳郭穴區(qū)壓迫療法為傳統(tǒng)中醫(yī)外治療法，中醫(yī)學(xué)認為耳郭的穴區(qū)與人體的五臟六腑相對應(yīng)，當人體出現(xiàn)疾患時，可通過刺激穴區(qū)相應(yīng)的穴位來達到治療的目的，本文中神門穴有較強的安神作用，可緩解自主神經(jīng)功能紊亂帶來的不適；內(nèi)分泌穴為調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)機能的經(jīng)驗穴，有抗感染、抗過敏、抗風(fēng)濕、利尿等功能；皮質(zhì)下耳穴主治痛癥、神經(jīng)衰弱，具有益心安神、舒經(jīng)行血、健脾益腎、清熱利濕、化痰通絡(luò)之效；肺耳穴為診斷呼吸系統(tǒng)參考穴，主治咳喘，痰鳴，聲音嘶啞，感冒等，具有運氣行血、補虛清熱的作用；脾耳穴有宣肺健脾、調(diào)養(yǎng)陰血、溫胃通絡(luò)、補氣助正之功能。通過對以上耳郭穴區(qū)進行壓豆治療，可達行氣通血、調(diào)暢情志、平衡陰陽之功效，有效改善了患者的臨床癥狀，避免了病情進一步進展。本文結(jié)果顯示，觀察組中醫(yī)證候積分、情緒自評得分、遵醫(yī)行為均優(yōu)于對照組，住院時間及轉(zhuǎn)重癥率少于對照組，說明在西醫(yī)常規(guī)護理上介入以中醫(yī)特色的人文關(guān)懷可有效改善患者的不良心理，可使其積極面對疾病并配合治療，在一定程度上的緩解病情，加速了康復(fù)進程。

綜上所述，以中醫(yī)特色人文關(guān)懷的護理干預(yù)對新型冠狀病毒肺炎患者的治療有積極的作用，該方法可有效減輕患者的恐懼心理，改變其對疾病的負面情緒及態(tài)度，有利于國家疫情的防控，值得在臨床護理中推廣。