盛俊卿

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院CT室 453000

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CAD)主要病理過程為炎癥反應(yīng)及脂質(zhì)沉積，造成血管內(nèi)皮功能障礙，炎癥反應(yīng)可加快粥樣斑塊進(jìn)展及血管內(nèi)血栓形成，造成心肌缺氧、缺血甚至壞死[1-2]。冠狀動(dòng)脈造影(CAG)檢查為臨床診斷CAD心肌缺血“金標(biāo)準(zhǔn)”，可有效判斷冠狀動(dòng)脈是否狹窄、有無斑塊，對(duì)疾病治療及預(yù)后評(píng)估具有重要價(jià)值，但CAG檢查費(fèi)用較高，且部分患者存在造影禁忌，導(dǎo)致檢查受限[3]。冠狀動(dòng)脈CT血管成像常用于篩查、診斷冠心病，具有無創(chuàng)、敏感性高等特點(diǎn)，但對(duì)心肌血流灌注狀態(tài)評(píng)估效果不佳。CT心肌灌注成像通過動(dòng)態(tài)掃描獲取心肌功能學(xué)信息，能定量評(píng)估心肌灌注情況，具有一定實(shí)際應(yīng)用潛力。基于此，本文選取我院109例疑似CAD患者作為觀察對(duì)象，旨在探討CT心肌灌注成像+冠狀動(dòng)脈CT血管成像的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2019年11月我院109例疑似CAD患者作為觀察對(duì)象，其中男58例、女51例，年齡36～71歲，平均年齡(53.02±6.53)歲；體質(zhì)量49～78kg，平均體質(zhì)量(63.51±5.12)kg。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床檢查疑似CAD患者。(2)臨床表現(xiàn)為心悸、胸前區(qū)疼痛、憋悶等。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)比劑過敏；(2)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；(3)心房顫動(dòng)；(4)心臟起搏器植入者；(5)病態(tài)竇房結(jié)綜合征；(6)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后；(7)因呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致灌注錯(cuò)層；(8)檢查前24h內(nèi)服用茶堿類藥物或含咖啡因食物。

1.3 方法

1.3.1 冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查：檢查前對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，控制患者心率<67次/min后開始檢查，采用荷蘭Philips Brilliance 64排CT機(jī)，開啟心電門控心臟掃描模式，設(shè)置參數(shù)：管電流400～500mA、管電壓120kV、間隔0.625mm、層厚0.625mm、噪音指數(shù)20.0。采用高壓注射器以5.0ml/s速度注射造影劑(碘海醇)70～90ml進(jìn)行增強(qiáng)掃描，具體注射劑量可根據(jù)患者體質(zhì)量、掃描范圍個(gè)體化定量。根據(jù)冠狀動(dòng)脈疾病報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)，評(píng)估冠脈管腔狹窄程度，冠狀動(dòng)脈狹窄程度：<25%為未狹窄、25%～50%為輕度狹窄、51%～75%為中度狹窄、>75%為重度狹窄。

1.3.2 CT心肌灌注成像：采用冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢查所得數(shù)據(jù)作為灌注成像循環(huán)，同其他循環(huán)共建間距2.5mm、層厚2.5mm，ASiR-V 100%的灌注數(shù)據(jù)，利用GE AW4.6工作站自帶軟件，于CT Body Tumor模式下，計(jì)算心肌血流量(MBF)、心肌血容量(MBV)，并生成MBF、MBV偽彩圖。由3位以上經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)師采用雙盲法共同觀察灌注偽彩圖做可視化分析，意見不同時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確。依照美國心臟學(xué)會(huì)17節(jié)段標(biāo)準(zhǔn)對(duì)左心室心肌灌注節(jié)段進(jìn)行分析，于長(zhǎng)軸位、短軸位上同時(shí)評(píng)估，同一部位不同軸面連續(xù)≥2層出現(xiàn)同周圍組織相比的低灌注區(qū)或左室厚度<5mm判斷為灌注缺損。于判斷所得灌注正常區(qū)、缺損區(qū)分別勾畫3個(gè)感興趣區(qū)，測(cè)量MBF、MBV取平均值。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較灌注正常區(qū)、缺損區(qū)MBF、MBV平均值。(2)CT心肌灌注成像檢查、冠狀動(dòng)脈CT血管成像單一及聯(lián)合檢查結(jié)果。(3)以CAG檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”比較CT心肌灌注成像檢查、冠狀動(dòng)脈CT血管成像單一及聯(lián)合檢查診斷效能。

2 結(jié)果

2.1 MBF、MBV平均值 灌注缺損區(qū)MBF、MBV平均值低于灌注正常區(qū)(P<0.05)，見表1。

2.2 檢查結(jié)果 109例疑似CAD患者，經(jīng)CAG檢查75例確診為CAD；冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢出70例CAD患者，其中誤診4例，漏診9例；CT心肌灌注成像檢出67例CAD患者，其中誤診6例，漏診14例，兩者聯(lián)合檢出75例CAD患者，其中誤診3例，漏診3例，見表2。

表1 MBF、MBV平均值

2.3 診斷效能 冠狀動(dòng)脈CT血管成像聯(lián)合CT心肌灌注成像診斷CAD準(zhǔn)確度、靈敏度均高于單獨(dú)冠狀動(dòng)脈CT血管成像及CT心肌灌注成像，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；冠狀動(dòng)脈CT血管成像聯(lián)合CT心肌灌注成像診斷CAD特異度與冠狀動(dòng)脈CT血管成像、CT心肌灌注成像相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 檢查結(jié)果(n)

表3 診斷效能(%)

3 討論

CAD主要病理改變?yōu)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化致使冠脈管腔閉塞或狹窄，嚴(yán)重危及患者生命安全[4]。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷完善、成熟，已將心臟CT技術(shù)融入臨床工作流程中，并成為臨床診斷不可或缺的一部分，利用三維成像方式為臨床醫(yī)師提供患者心臟解剖及功能相關(guān)信息，常用方法包括冠狀動(dòng)脈CT血管成像、CT心肌灌注成像等，不同診斷方法各有優(yōu)劣，單一應(yīng)用不足以全面反映CAD患者冠狀病變及心肌缺血情況。

本文結(jié)果顯示，冠狀動(dòng)脈CT血管成像聯(lián)合CT心肌灌注成像診斷CAD準(zhǔn)確度和靈敏度均高于單獨(dú)冠狀動(dòng)脈CT血管成像檢及CT心肌灌注成像(P<0.05)，提示CT心肌灌注成像+冠狀動(dòng)脈CT血管成像可提高CAD患者的診斷準(zhǔn)確度及靈敏度。冠狀動(dòng)脈CT血管成像為臨床評(píng)估冠狀動(dòng)脈解剖形態(tài)首選無創(chuàng)檢查方法，在低中度風(fēng)險(xiǎn)人群中，無論發(fā)病情況是否緊急，均具有較高準(zhǔn)確性，可作為CAD危險(xiǎn)分層工具，還可提供管腔內(nèi)斑塊特征信息，有助于判斷管腔狹窄程度[5]。CT心肌灌注成像是根據(jù)心臟CT掃描所得數(shù)據(jù)，利用先進(jìn)后處理技術(shù)，計(jì)算冠狀動(dòng)脈血管床壓力及流量，進(jìn)行定性評(píng)估心肌灌注，可有效評(píng)估CAD[6]。近年來，隨著影像設(shè)備更新及新技術(shù)應(yīng)用，CT心肌灌注成像在CAD患者臨床診斷中得到廣泛關(guān)注，CAD患者因冠狀動(dòng)脈不同程度狹窄致使心肌血流分布不均，常造成相應(yīng)供血區(qū)心肌灌注降低[7]。相關(guān)研究指出，CAD患者具有較高病死率，據(jù)報(bào)道美國每年約發(fā)生91萬例心肌梗死，心肌缺血癥狀已成為心內(nèi)科醫(yī)生所面臨的具有挑戰(zhàn)性臨床情況之一[8]。管腔狹窄導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變時(shí)，可引起血管重構(gòu)及顯著臨床癥狀，但其狹窄程度同心肌缺血程度并非線性相關(guān)，冠狀動(dòng)脈CT血管成像在顯示狹窄病變所致血流動(dòng)力學(xué)改變方面能力欠缺。因此，為選擇適當(dāng)臨床治療方案及預(yù)后評(píng)估，對(duì)CAD患者進(jìn)行心肌血流灌注功能評(píng)價(jià)具有重要意義。MBF、MBV可直觀反映心肌血流灌注狀態(tài)，為CT心肌灌注成像評(píng)估心肌缺血的重要參考指標(biāo)。由本文結(jié)果可知，灌注缺損區(qū)MBF、MBV平均值低于灌注正常區(qū)(P<0.05)。可見，在冠狀動(dòng)脈CT血管成像基礎(chǔ)上進(jìn)行CT心肌灌注成像，可提高臨床對(duì)血流限制性狹窄情況判斷力，更好識(shí)別心肌缺血。

綜上所述，CT心肌灌注成像+冠狀動(dòng)脈CT血管成像可提高CAD患者診斷準(zhǔn)確度及靈敏度，可全面評(píng)價(jià)CAD患者冠狀動(dòng)脈病變程度及心肌缺血灌注情況，為臨床進(jìn)行個(gè)體化診療提供可靠參考依據(jù)。