林 華

湘雅常德醫(yī)院，湖南省常德市 415000

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種慢性非細(xì)菌性炎癥，由于多種原因?qū)е禄颊呷橄賹?dǎo)管擴(kuò)張或內(nèi)分泌物淤滯，并在導(dǎo)管周圍出現(xiàn)腫塊或無(wú)菌性炎癥，部分患者乳頭出現(xiàn)漿液性溢液，嚴(yán)重時(shí)會(huì)形成瘺管[1-2]。漿細(xì)胞性乳腺炎具有易感染、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在30～40歲非哺乳期女性中最為常見(jiàn)。目前臨床上常采取手術(shù)治療，但單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)治療效果不佳，病情易反復(fù)發(fā)作，反復(fù)手術(shù)會(huì)破壞患者乳房外觀并導(dǎo)致乳房功能障礙或乳房畸形，且手術(shù)治療時(shí)廣泛切除病灶會(huì)改變患者乳房形狀并在乳房表面留下較大瘢痕[3]。中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)通過(guò)清理局部感染組織，可以起到消腫散結(jié)、清熱疏肝的作用，以減少術(shù)后感染和疾病復(fù)發(fā)[4-5]?；诖?，本次以我院收治的35例患者為例，在中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)治療的基礎(chǔ)上輔以除癖消溢散，并設(shè)置對(duì)照組，比較兩組患者炎性因子水平、免疫指標(biāo)和臨床療效，以期為臨床治療漿細(xì)胞性乳腺炎提供更優(yōu)治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月于我院就診的漿細(xì)胞性乳腺炎患者70例，隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為漿細(xì)胞性乳腺炎[6]；(2)精神狀況良好且配合治療；(3)納入研究前6個(gè)月內(nèi)為使用免疫抑制劑；(4)與患者溝通后自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠期或哺乳期者；(2)肝腎功能異常者；(3)合并惡性腫瘤者。觀察組年齡23～44歲，平均年齡(32.51±5.46)歲，初次發(fā)病20例，重復(fù)發(fā)病15例，單側(cè)發(fā)病22例，雙側(cè)發(fā)病13例。對(duì)照組年齡24～44歲，平均年齡(32.67±5.72)歲，初次發(fā)病19例，重復(fù)發(fā)病16例，單側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)發(fā)病15例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均給予中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)治療，具體治療措施包括：(1)若患者腫塊處有膿形成，應(yīng)采取局麻并切開(kāi)腫塊，用蘸有八二丹的藥線進(jìn)行切口引流，切口處附上紅油膏，并每天更換。(2)若已形成瘺管，則先對(duì)患者采取消炎處理，待急性炎癥消退后進(jìn)行引流清創(chuàng)處理，對(duì)瘺管較淺患者，采用切開(kāi)法將壞死、變性組織鑿爛；對(duì)于瘺管多發(fā)者，采用拖線法，進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉處理后，將涂抹有九一丹的4號(hào)線用探針貫穿在瘺管腔內(nèi)，多次進(jìn)行拖線操作，以確保藥物進(jìn)入管腔，1～2周后可拆線；對(duì)于瘺管較深者，進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉處理后，用穿有絲線的銀針沿患者乳孔端切開(kāi)淺表皮膚并系緊絲線，慢慢切割瘺管直至皮膚完全掛開(kāi)。(3)對(duì)于乳頭孔瘺管者，進(jìn)行常規(guī)消毒、麻醉處理后，可經(jīng)潰口處向內(nèi)陷乳頭插入銀探針，并用銀探針切開(kāi)乳頭與皮膚，抓刮瘺管壁。觀察組在此基礎(chǔ)上輔以除癖消溢散治療，藥方包括：薏苡仁30g，路路通12g，紫丹參20g，當(dāng)歸、赤芍、丹皮、白芍、皂角刺、廣郁金、莪術(shù)各10g，春柴胡、甘草各6g，均制成顆粒，加入400ml沸水沖泡，待到常溫后口服，早晚各1次，200ml/次，連續(xù)服用3～4周。有乳頭溢乳患者可在此基礎(chǔ)上加服茜草10g、仙鶴草顆粒20g。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于治療前和治療后抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，收集于含有抗凝劑的試管中，在室溫下靜置1h，取上層血漿，并保存在-80℃下，按試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，測(cè)定兩組患者腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平。(2)分別于治療前和治療后抽取患者清晨空腹靜脈血5ml，收集于含有促凝劑的采血管中，應(yīng)用全自動(dòng)蛋白分析儀用比濁法測(cè)定患者血清補(bǔ)體C3、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)水平。(3)比較兩組患者臨床治療效果，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者乳房疼痛感和腫塊消失，停藥后半年未復(fù)發(fā)，液化組織吸收較好為治愈，患者疼痛、腫脹、腫塊和臨床癥狀有所緩解為有效，患者臨床癥狀未改善甚至加重為無(wú)效。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療后，兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平較治療前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組水平更低(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

2.2 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較 治療前，兩組患者免疫指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者各項(xiàng)免疫指標(biāo)較治療前均下降，觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后免疫指標(biāo)比較

2.3 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組治愈19例，有效12例，無(wú)效4例；對(duì)照組治愈12例，有效7例，無(wú)效16例；觀察組臨床治總療有效率為88.57%，顯著高于對(duì)照組的54.29%(χ2=10.08，P=0.00)。

3 討論

漿細(xì)胞性乳腺炎是由于乳頭內(nèi)陷等多種原因?qū)е聦?dǎo)管內(nèi)脂肪物質(zhì)向外堆積引起導(dǎo)管附近產(chǎn)生化學(xué)性刺激和免疫反應(yīng)的自身免疫性疾病。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，漿細(xì)胞性乳腺炎占乳腺良性病變的1.41%～5.36%，是一種臨床常見(jiàn)疾病，該病復(fù)發(fā)率較高，難以治愈[7]?；颊甙l(fā)病具有溢液期、腫塊期、潰破期三個(gè)階段，處于潰破期的患者極易形成瘺管并發(fā)生細(xì)菌感染，導(dǎo)致病情加重并反復(fù)發(fā)作[8]。中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)是臨床治療漿細(xì)胞性乳腺炎的常用方法，通過(guò)切除病灶，清除病變組織的方法，以達(dá)到徹底治療的效果。但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，手術(shù)治療會(huì)對(duì)乳房外形造成破壞，留下瘢痕，影響乳房外觀，對(duì)患者身心造成打擊。此外，有研究顯示，手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%以上，變形率高達(dá)60%以上，單獨(dú)進(jìn)行手術(shù)治療效果不佳[9]。

中醫(yī)認(rèn)為乳房屬胃，乳頭屬肝，漿細(xì)胞性乳腺炎與肝胃相聯(lián)系，腎精不足致使乳頭凹陷、乳房發(fā)育不良為本虛，肝失疏泄、情志不暢致使脾運(yùn)化失調(diào)，釀濕成痰，肝郁氣滯，氣滯血瘀，聚結(jié)成塊，痰熱互結(jié)、郁久化熱為標(biāo)實(shí)，熱盛則肉腐，肉腐則化膿，潰后成瘺，因此本病為虛實(shí)夾雜。乳頭凹陷，乳絡(luò)不暢是發(fā)病的基本條件。因此，可輔以溫陽(yáng)化痰、疏肝清胃、軟堅(jiān)散積的除癖消溢散治療。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組患者炎性因子(TNF-α、IL-6、IL-8)水平、免疫指標(biāo)(C3、IgG、IgA)較治療前顯著降低，且觀察組較對(duì)照組水平更低，表明對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎患者施行中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)輔以除癖消溢散治療能夠有效降低炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)并改善機(jī)體免疫功能，這與林旭豐等[10]研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)槌毕缟⒅械牡ⅰ⑤g(shù)、赤芍具有活血祛瘀的功效，白芍、當(dāng)歸可疏肝止痛，薏苡仁、春柴胡、廣郁金可涼血消癰，路路通、皂角刺可通絡(luò)散結(jié)、引經(jīng)下行，甘草調(diào)和藥性，諸藥合用可活血化瘀、疏肝理氣，改善病灶的微循環(huán)，減少炎癥介質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫功能。結(jié)果還顯示，觀察組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組，表明中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)輔以除癖消溢散治療漿細(xì)胞性乳腺炎效果較好。

綜上所述，對(duì)漿細(xì)胞性乳腺炎患者實(shí)施中醫(yī)清創(chuàng)術(shù)輔以除癖消溢散治療，可有效降低患者炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)，改善免疫功能，臨床效果較好。