張辰銘

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院普外一科 154002

乳腺囊腫為常見女性乳腺良性病變，主要病變類型為單純性囊腫，有進(jìn)一步發(fā)展為乳腺導(dǎo)管內(nèi)惡性病變風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示[1]，內(nèi)分泌失調(diào)是多數(shù)患者發(fā)病的主要原因。藥物治療乳腺囊腫療效不佳，常規(guī)手術(shù)對體積較大的囊腫具有一定治療效果，但對定位困難及較小的囊腫易造成漏診。需擴(kuò)大手術(shù)范圍，手術(shù)創(chuàng)傷易留下瘢痕，無法滿足患者對療效和美觀的要求。隨著超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，將超聲診斷準(zhǔn)確和常規(guī)穿刺抽液微創(chuàng)性相結(jié)合的超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)，定位準(zhǔn)確、治療效果好、安全性高。但仍存在穿刺抽液不徹底，術(shù)后感染率高等缺點(diǎn)。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[2]，單純抽液對囊腫壁上皮無破壞作用，囊腫復(fù)發(fā)率高。從中醫(yī)理論分析，乳腺囊腫與肝脾關(guān)系密切，肝郁氣滯、痰凝血瘀、沖任失調(diào)是該疾病發(fā)病主要機(jī)理。將中醫(yī)辨證理論應(yīng)用于乳腺囊腫治療中取得良好效果。本文以104例乳腺囊腫患者為對象，分組分析在超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合消癖散治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)編號(hào)法將我院2018年9月—2020年9月診治的104例單純?nèi)橄倌夷[患者分為對照組(52例)和觀察組(52例)。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前B超證實(shí)病變部位位于腺體內(nèi)部者；經(jīng)術(shù)前穿刺活檢囊腫邊緣實(shí)性組織，病理檢查確診者；符合單發(fā)乳腺囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；有周期性腫痛、圓形或橢圓形囊性腫塊可觸及等臨床表現(xiàn)者；年齡25～56歲者；囊腫直徑0.8～4.6cm者；知情本項(xiàng)研究并簽署意向書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：細(xì)胞囊液檢查陽性者；有乳腺手術(shù)史者；置入乳房假體者；囊壁較厚且不光滑者；惡性乳腺腫瘤患者；重要臟器功能嚴(yán)重障礙者。本項(xiàng)研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。對照組：平均年齡(34.17±2.46)歲；囊腫平均直徑(2.35±0.25)cm；囊腫位置：左側(cè)29例，右側(cè)23例。觀察組：平均年齡(35.32±2.30)歲；囊腫平均直徑(2.41±0.15)cm；囊腫位置：左側(cè)27例，右側(cè)25例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均行高頻彩色多普勒超聲波和X線檢查，了解囊腫位置、大小、厚度和血流等基本情況，確定穿刺點(diǎn)、角度和深度。對照組患者實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)治療，患者取仰臥位，暴露患側(cè)乳房。對穿刺部位常規(guī)消毒，2%利多卡因輔助麻醉后，左手固定腫塊，右手取用一次性無菌注射針45°慢慢刺入腫塊，有突破感后抽取囊液并盡量抽取干凈，并變換針頭方向反復(fù)抽吸幾次，直至無液體。抽取完畢退出注射針，觀察囊液顏色對囊腔進(jìn)行沖洗。沖洗完畢，對穿刺部位壓迫止血和無菌包扎。術(shù)后常規(guī)口服抗生素，預(yù)防感染。觀察組患者在上述超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消癖散治療。消癖散處方：甘草、荔枝核各5g，枳殼、法半夏各10g，柴胡、當(dāng)歸、香附和白芍各15g，夏枯草和陳皮各20g。水煎，每天服用1劑，分早、晚兩次服用，連續(xù)治療周期為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效評價(jià)：根據(jù)術(shù)后細(xì)胞學(xué)檢測抽出液體異常與否及B超檢查結(jié)果，將患者療效分為治愈(液體無異常，B超檢查顯示囊腫消失)、顯效(液體無異常，B超檢查顯示囊腫直徑縮小比例>50%)和無效(B超檢查顯示囊腫無縮小或縮小比例<50%)?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)性激素：抽取患者清晨空腹肘靜脈血，利用全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光酶免疫分析儀(型號(hào)：Access2型，美國貝克曼)測定治療前后孕酮(P)、雌二醇(E2)、促卵泡激素(FSH)和黃體生成激素(LH)水平。(3)T淋巴細(xì)胞亞群水平：采用流式細(xì)胞儀(型號(hào)：XL，美國貝克曼)測定患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群水平，免疫因子分化簇3(CD3+)、分化簇4(CD4+)和分化簇4/分化簇8(CD4+/CD8+)。(4)復(fù)發(fā)：治療后又在同一部位產(chǎn)生囊腫。(5)并發(fā)癥：惡心嘔吐、乳房疼痛加劇。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組療效總有效率(96.15%)明顯高于對照組(82.69%)，兩組比較差異顯著(χ2=4.981，P=0.026<0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 性激素水平 兩組治療后的P和FSH水平均高于治療前，且觀察組高于對照組；治療后兩組E2和LH水平均低于治療前，且觀察組低于對照組；對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組性激素水平比較

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群水平 兩組治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+水平均高于治療前，且觀察組均高于對照組，比較差異顯著(P<0.05)。見表3。

2.4 乳腺囊腫大小、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況 與對照組相比，觀察組治療后乳腺囊腫縮小，惡心嘔吐、乳房疼痛加劇率均下降，復(fù)發(fā)率降低，兩組乳腺囊腫大小和復(fù)發(fā)率比較差異明顯(P<0.05)。見表4。

表3 兩組 T淋巴細(xì)胞亞群水平比較

表4 兩組乳腺囊腫大小、并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較[n(%)]

3 討論

乳腺囊腫是內(nèi)分泌紊亂所致的乳腺組織異常增生，乳腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞脫落及頂漿分泌堵塞導(dǎo)管。流行病學(xué)研究顯示[4]，乳腺囊腫在臨床婦科乳腺疾病中占比高達(dá)7%。單純?nèi)橄倌夷[只存在囊性擴(kuò)張，無乳腺上皮增生，在乳腺相關(guān)疾病中極為常見。隨著人們健康意識(shí)的提升，多數(shù)患者更傾向于通過手術(shù)徹底治療既往診斷為可再觀察的乳腺囊腫病變。傳統(tǒng)切除術(shù)定位不精準(zhǔn)，對患者損傷較大，且術(shù)后瘢痕影響美觀，對患者身心健康和生活質(zhì)量具有不良影響。

臨床醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[5]，超聲引導(dǎo)聯(lián)合藥物治療對于單純?nèi)橄倌夷[具有積極促進(jìn)作用。而中醫(yī)主張辨證論治，內(nèi)外兼治發(fā)揮協(xié)同作用。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將乳腺囊腫歸于“乳癖”范疇[6]，根據(jù)《外科正宗》記載，該病多由情志內(nèi)傷至肝郁氣滯，導(dǎo)致“乳癖”形成，主要治療原則在于活血化痰、疏肝理氣。消癖散由甘草、荔枝核、枳殼、法半夏、柴胡、當(dāng)歸、香附、白芍、夏枯草和陳皮等多味中藥組成，具有活血化瘀、消腫解毒的功效。消癖散方中白芍、香附具有調(diào)經(jīng)理氣、健脾疏肝功效；柴胡作為佐藥，具有疏肝解郁、和解表里的作用；夏枯草理氣健脾；白芍養(yǎng)肝活血；陳皮、法半夏化痰散結(jié)；枳殼行氣化痰；荔枝核軟堅(jiān)散結(jié)；甘草具有調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用使消癖散充分發(fā)揮疏肝理氣、化痰散結(jié)功效。本文中，觀察組總有效率及CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，即患者的T淋巴細(xì)胞亞群水平顯著改善。消癖散從根本上調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)，超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)指標(biāo)，消癖散治本，二者聯(lián)用達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

研究顯示[7]，多數(shù)單純?nèi)橄倌夷[患者黃體酮減少或缺乏，雌激素相對增高，乳腺在相對異常的激素刺激下，出現(xiàn)導(dǎo)管上皮增生、迂曲、折疊等，在一定程度上阻止了腺上皮分泌液的正常排出，從而引發(fā)局部壞死，造成囊腫和管壁萎縮。本文中，聯(lián)合治療的患者P和FSH水平均升高，E2和LH水平均下降，表明消癖散在改善性激素水平方面作用凸出。乳腺囊腫患者內(nèi)分泌紊亂，病理狀態(tài)下，E2分泌量增加，P分泌減少，二者比例失衡，在E2長期作用下乳腺組織增生大量上皮細(xì)胞。此外，卵泡細(xì)胞受FSH分泌減少，黃體化抑制，干擾P對E2的反饋調(diào)節(jié)。消癖散具有活血止痛、疏肝解郁功效。且現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[8]，白芍有效成分芍藥苷具有緩解乳導(dǎo)管平滑肌痙攣的作用；香附等含有的揮發(fā)油烯酮生物堿可通過競爭雌激素受體緩解雌激素對乳腺的刺激。此外，聯(lián)合治療的患者乳腺囊腫大小明顯縮小，復(fù)發(fā)率下降。

綜上，在超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消癖散治療乳腺囊腫患者的療效提升，T淋巴細(xì)胞亞群水平提高，性激素水平得到有效調(diào)節(jié)，安全性提高，復(fù)發(fā)率低。