常連選 岳瑞華 張東璞 河南省淇縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū) 456750； 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

急性腦梗死后，早期溶栓開(kāi)通閉塞血管恢復(fù)患者血流灌注是治療的關(guān)鍵[1]。近年來(lái)，支架取栓術(shù)逐漸成為研究熱門(mén)，其中Solitaire使血管再通率達(dá)80%，但在取栓術(shù)中易損傷患者血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓破碎使術(shù)后再次形成血栓或形成小栓子流入遠(yuǎn)端繼發(fā)血栓堵塞遠(yuǎn)端血管。替羅非班是一種具有抑制血小板聚集和血栓形成的非肽類藥物，既往多用于冠狀動(dòng)脈支架術(shù)中療效理想，但應(yīng)用于急性腦梗死支架取栓術(shù)中的臨床報(bào)道較少，故本文觀察分析替羅非班應(yīng)用于急性腦梗死支架取栓術(shù)中的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)申請(qǐng)批準(zhǔn)后，選取65例我院2017年4月—2018年4月收治的腦梗死患者為觀察對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組33例，其中男19例，女14例，年齡53～70(64.46±2.30)歲，病程0.5～5(3.31±1.22)h；對(duì)照組32例，男20例，女12例，年齡52～71(65.33±2.54)歲，病程2～4.5(3.03±0.78)h。兩組患者一般資料年齡、病程等比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病時(shí)間<6h；患者年齡40～80歲；所有患者NIHSS評(píng)分>5分；所有患者影像學(xué)檢查證實(shí)為大血管阻塞；患者及家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常者；具有明顯出血傾向者；不能耐受替羅非班者；合并其他腦部疾病者；腦梗死灶超過(guò)大腦半球1/3者。

1.2 方法 對(duì)照組患者單純使用Solitaire支架取栓術(shù)，具體方法：患者取仰臥位后給予全身麻醉或局部麻醉后，腹股溝消毒、鋪巾后穿刺股動(dòng)脈置入8F動(dòng)脈鞘(北京惠大泛宇國(guó)際貿(mào)易有限公司)，經(jīng)數(shù)字X成像評(píng)估病變血管和側(cè)支代償情況后再將6F導(dǎo)引導(dǎo)管置入頸動(dòng)脈并經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管注入肝素，在微導(dǎo)絲引導(dǎo)下將Rebar27微導(dǎo)管(河南兆翰醫(yī)療器械銷售公司)置入大腦動(dòng)脈閉塞遠(yuǎn)端，經(jīng)微導(dǎo)管置入Solitaire支架，釋放支架靜置5min后，將支架與微導(dǎo)絲一同撤回，同時(shí)回抽動(dòng)脈鞘血液防止栓子脫落進(jìn)入其他血管形成血栓，術(shù)后行DSA檢查檢測(cè)患者血管再通情況，若效果不良可再次行取栓術(shù)，但取栓術(shù)不超過(guò)3次，術(shù)后常規(guī)藥物抗血小板聚集治療[2]。試驗(yàn)組患者在一次支架取栓術(shù)中或術(shù)后取栓效果欠佳時(shí)，在Solitaire支架打開(kāi)后經(jīng)動(dòng)脈鞘注入替羅非班[遠(yuǎn)大醫(yī)藥(中國(guó))有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20041165,批號(hào):111124，規(guī)格：100ml]，使用方法：于肝素聯(lián)合應(yīng)用，起始劑量10μg/kg，3min內(nèi)注射完后以用注射泵以0.15μg/(kg·min)速度靜脈持續(xù)滴注，維持時(shí)間應(yīng)持續(xù)36h。術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月神經(jīng)功能缺損情況。比較兩組患者術(shù)后腦出血率、再次梗死率、短暫性腦缺血發(fā)作率和其他部分出血率。比較兩組患者術(shù)后血流分級(jí)情況。使用NIHSS評(píng)分量表評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損情況[3]，通過(guò)評(píng)估患者共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、意識(shí)水平等11個(gè)項(xiàng)目，總分0～42分，患者得分越高表示患者神經(jīng)功能缺損情況越嚴(yán)重。使用mTICI實(shí)驗(yàn)對(duì)患者血流分級(jí)[2]，分為0級(jí)、1級(jí)、2a級(jí)、2b級(jí)和3級(jí)，其中2b～3級(jí)表示血管再通。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分 術(shù)后兩組患者NIHSS評(píng)分較術(shù)前均明顯降低，且試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后3個(gè)月 NIHSS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況 試驗(yàn)組術(shù)后腦出血率、再次梗死率、短暫性腦缺血發(fā)作率和其他部分出血率低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸情況對(duì)比[n(%)]

2.3 mTICI血流分級(jí) 試驗(yàn)組患者mTICI血流分級(jí)血管再通情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后mTICI血流分級(jí)對(duì)比(n)

3 討論

腦梗死是威脅人類生命健康的主要疾病之一，腦梗死中80%為急性腦梗死。在急性腦梗死后早期血管再通是治療關(guān)鍵。靜脈溶栓是治療的首選但其治療禁忌證多、治療窗窄導(dǎo)致大多數(shù)患者不符合治療標(biāo)準(zhǔn)[4]。近年來(lái)支架取栓術(shù)逐漸成為研究熱門(mén)，有報(bào)道稱Solitaire支架取栓術(shù)后血管達(dá)80%以上，但取栓過(guò)程中易損傷患者血管內(nèi)皮造成二次損傷導(dǎo)致血栓再次形成，同時(shí)具有小栓子脫落進(jìn)入遠(yuǎn)端血管形成繼發(fā)性血栓的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

本文中，試驗(yàn)組患者術(shù)后NIHSS評(píng)分和再次梗死率、短暫性腦缺血發(fā)作率顯著低于對(duì)照組，血管再通情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明替羅非班應(yīng)用于支架取栓術(shù)中能顯著改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者術(shù)轉(zhuǎn)歸，能顯著提高患者術(shù)后血管再通率。替羅非班為GPⅡb /Ⅲ a 受體拮抗劑具有抗血小板凝集抑制血栓形成功效，能作用于血小板聚集通路，抑制患者血小板聚集和血栓形成，延長(zhǎng)血栓形成時(shí)間，同時(shí)還具有溶栓作用，能降低取栓術(shù)中小栓子脫落進(jìn)入遠(yuǎn)端血管的風(fēng)險(xiǎn)，降低患者術(shù)后再次梗死發(fā)生率和再次腦缺血發(fā)生率[6]。通過(guò)抑制血栓形成和溶栓作用提高患者血管再通率，改善患者術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)。術(shù)后腦出血率、其他部分出血率顯著低于對(duì)照組說(shuō)明替羅非班應(yīng)用于Solitaire支架取栓術(shù)中不增加患者術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，替羅非班應(yīng)用于急性腦梗死支架取栓術(shù)中的臨床療效好，能有效改善患者急性腦梗死后的神經(jīng)功能，促進(jìn)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸，降低患者術(shù)后出血率，提高患者支架取栓術(shù)血管再通率，但本研究中樣本量少，研究時(shí)間較短，希望將來(lái)有大樣本、高質(zhì)量的相關(guān)臨床研究出現(xiàn)，為急性腦梗死支架取栓術(shù)患者帶來(lái)更優(yōu)的治療方案，也為將來(lái)研究急性腦梗死患者支架取栓術(shù)治療提供可靠依據(jù)。