胡琳琳 胡保紅

1.武漢大學(xué)人民醫(yī)院乳腺甲狀腺外科，湖北武漢 430000；2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院外科，湖北武漢 430000

乳腺癌患者改良根治術(shù)后實(shí)施康復(fù)鍛煉難度較大，部分術(shù)后恢復(fù)不佳，影響預(yù)后[1]?？梢?，為乳腺癌改良根治術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，這是保證術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。多學(xué)科協(xié)作（MDT）干預(yù)是一種常用護(hù)理方法，可提高護(hù)理服務(wù)與質(zhì)量[2]。有研究證實(shí)，MDT 干預(yù)的應(yīng)用已取得良好成效，可提高患者整體獲益[3]。但乳腺癌改良根治術(shù)后患者仍需接受其他綜合干預(yù)方案，以確保理想預(yù)后，而MDT 干預(yù)常在院內(nèi)進(jìn)行，出院后自理能力下降，干預(yù)效果難以達(dá)到預(yù)期。移動(dòng)APP 平臺(tái)是一種網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可加強(qiáng)患者與醫(yī)務(wù)人員的院外溝通，并提供指導(dǎo)，改善預(yù)后[4]。結(jié)合移動(dòng)APP 平臺(tái)的優(yōu)勢，考慮將其與MDT 干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)后干預(yù)中，可獲得較理想的效果?；诖?，本研究觀察基于移動(dòng)APP 平臺(tái)的多學(xué)科協(xié)作干預(yù)在乳腺癌改良根治術(shù)后患者中的應(yīng)用情況，以期為后續(xù)乳腺癌患者改良根治術(shù)后護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年5 月—2020 年6 月武漢大學(xué)人民醫(yī)院接受改良根治手術(shù)治療的240 例乳腺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各120 例。對照組年齡28～49 歲，平均（38.51±2.01）歲；個(gè)人月收入1800～4500 元，平均（3150±153.68）元；文化程度：初中及以下學(xué)歷35 例，高中/中專學(xué)歷48 例，大專及以上學(xué)歷37 例。觀察組年齡29～49 歲，平均（38.79±2.04）歲；個(gè)人月收入1800～4600 元，平均（3162±153.74）元；文化程度：初中及以下學(xué)歷30 例，高中/中專學(xué)歷51 例，大專及以上學(xué)歷39 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有對比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)對本研究設(shè)計(jì)內(nèi)容知情，并批準(zhǔn)同意實(shí)施；患者及家屬對研究知情同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015 版）》[5]中乳腺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均接受乳腺癌改良根治術(shù)治療，并經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診；②惡性腫瘤國際臨床病理期分期（TNM）[6]為Ⅰ～Ⅲ期。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他惡性腫瘤；②上肢殘疾；③認(rèn)知功能障礙；④妊娠或哺乳期女性；⑤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 方法

對照組行MDT 干預(yù)，觀察組行基于移動(dòng)APP 平臺(tái)的MDT 干預(yù)，均干預(yù)3 個(gè)月。

1.3.1 MDT 干預(yù) ①組建MDT 干預(yù)小組，組員包括多科室醫(yī)生和護(hù)士，劃分職責(zé)，并組織培訓(xùn)。②護(hù)士負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)組員，總結(jié)匯報(bào)患者情況；多科室醫(yī)生和護(hù)士結(jié)合患者實(shí)際情況及病情共同制訂干預(yù)方案，包括常規(guī)宣傳教育、心理疏導(dǎo)等。③出院后，兩周進(jìn)行1 次電話隨訪，每隔1 個(gè)月進(jìn)行一次上門隨訪，觀察患者情況，并對應(yīng)實(shí)施指導(dǎo)。

1.3.2 基于移動(dòng)APP 平臺(tái)的MDT 干預(yù) MDT 干預(yù)主要內(nèi)容同對照組。具體內(nèi)容如下：①以對照組護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)移動(dòng)APP 平臺(tái)，協(xié)助科室進(jìn)行護(hù)理、管理工作。②醫(yī)務(wù)人員可通過移動(dòng)APP 平臺(tái)對患者執(zhí)行評估、體征采集等多項(xiàng)功能，且可離線存儲(chǔ)資料，并進(jìn)行在線服務(wù)。③出院前，護(hù)士協(xié)助患者及家屬下載移動(dòng)APP 平臺(tái)、完善健康檔案，叮囑患者每天記錄康復(fù)日記，且可自行進(jìn)行康復(fù)評估。④患者可自行查看移動(dòng)APP 平臺(tái)的模塊內(nèi)容，包括用藥、肢體康復(fù)鍛煉等。⑤患者出院后若在疾病控制、日常生活等方面存在疑慮，可經(jīng)移動(dòng)APP 平臺(tái)向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通咨詢，醫(yī)務(wù)人員會(huì)在24 h 內(nèi)回復(fù)、答疑。⑥移動(dòng)APP 平臺(tái)定期更新，自動(dòng)推送用藥、鍛煉及復(fù)查等信息。⑦護(hù)士每周查看患者的康復(fù)日記，收集上傳數(shù)據(jù)，合理安排答疑、答復(fù)留言。⑧乳腺科醫(yī)生通過移動(dòng)APP 平臺(tái)實(shí)時(shí)關(guān)注患者術(shù)后干預(yù)方案的執(zhí)行情況，并在線解答患者居家康復(fù)期間的疑慮和突發(fā)情況的應(yīng)對處理方法。⑨心理科醫(yī)生每周依據(jù)平臺(tái)數(shù)據(jù)行心理干預(yù)，追蹤干預(yù)效果。⑩康復(fù)科醫(yī)生在術(shù)后1、2、3 個(gè)月時(shí)根據(jù)反饋記錄評估患者肢體功能，并制訂在線指導(dǎo)康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)3 個(gè)月時(shí)進(jìn)行效果評價(jià)，（1）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）[7]、抑郁自評量表（SDS）[8]評估心理狀態(tài)。SAS 和SDS 的總分為25～100 分，分值越高焦慮、抑郁程度越重。（2）自護(hù)能力：采用自護(hù)能力量表（ESCA）[9]評估自護(hù)能力，共包括健康知識水平（17 個(gè)條目）、自我概念（8 個(gè)條目）、自護(hù)責(zé)任感（6 個(gè)條目）及自我護(hù)理技能（12 個(gè)條目）4 個(gè)維度，總分0～172 分，分值越高自護(hù)能力越強(qiáng)。（3）并發(fā)癥：記錄干預(yù)3 個(gè)月內(nèi)皮瓣壞死、皮下積液和上肢淋巴水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。上述并發(fā)癥均通過臨床表現(xiàn)和相應(yīng)檢查進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t 檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，以中位數(shù)四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U 秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用Wlicoxon 符號秩檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，兩組SAS、SDS 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組SAS、SDS 評分比較[分，M（P25，P75）]

2.2 兩組ESCA 評分比較

干預(yù)前，兩組ESCA 量表各維度評分及總評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，兩組ESCA 量表各維度評分及總評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護(hù)能力ESCA 評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌改良根治術(shù)后仍需為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，以保證術(shù)后綜合治療及一系列康復(fù)干預(yù)的順利實(shí)施，促進(jìn)良性預(yù)后[10]。

MDT 干預(yù)是臨床護(hù)理中常用干預(yù)模式，可為患者提供更加規(guī)范、系統(tǒng)及專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)[11]。雖MDT干預(yù)在臨床應(yīng)用中已取得良好效果，但該干預(yù)模式的院外護(hù)理干預(yù)仍較薄弱，現(xiàn)已無法滿足多數(shù)患者及家屬的需求[12-13]。尤其對于乳腺癌改良根治術(shù)患者而言，出院后仍需長期接受藥物治療、康復(fù)鍛煉等，但因多數(shù)患者的專業(yè)知識認(rèn)知度較低，出院后無法以良好狀態(tài)面對疾病治療及相關(guān)護(hù)理[14]?？梢姡橄侔└牧几涡g(shù)后患者在接受MDT 干預(yù)的同時(shí)，加強(qiáng)院外護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后具有積極意義。近年來，移動(dòng)APP 平臺(tái)逐漸應(yīng)用于醫(yī)院診療中，表現(xiàn)頗為突出[15]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組，提示基于移動(dòng)APP 平臺(tái)的MDT干預(yù)更有利于改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者的心理狀態(tài)。究其原因，基于移動(dòng)APP 平臺(tái)的MDT 在患者出院后，心理科醫(yī)生仍可通過移動(dòng)APP 平臺(tái)了解患者的實(shí)時(shí)心理狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，改善心理狀態(tài)[16-17]。同時(shí)，患者可通過移動(dòng)APP 平臺(tái)與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行在線溝通，消除患者的疑慮，進(jìn)一步改善心理狀態(tài)[18]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3 個(gè)月時(shí)，觀察組ESCA 量表各維度評分及總評分高于對照組，提示基于移動(dòng)APP平臺(tái)的MDT 干預(yù)更有利于提高乳腺癌改良根治術(shù)患者的自護(hù)能力。究其原因：乳腺癌改良根治術(shù)后，患者可隨時(shí)通過移動(dòng)APP 平臺(tái)了解疾病、突發(fā)情況應(yīng)對措施等內(nèi)容，加強(qiáng)認(rèn)知度，利于提高患者自主性及依從性，提高自護(hù)能力[19-20]。并且，醫(yī)生可查看患者的康復(fù)日記，了解近期康復(fù)情況，提出指導(dǎo)及建議，進(jìn)一步提高患者的自護(hù)能力[21-22]。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示基于移動(dòng)APP平臺(tái)的MDT 干預(yù)可有效減少乳腺癌患者改良根治術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。分析原因：基于移動(dòng)APP 平臺(tái)的MDT 干預(yù)實(shí)施，可自動(dòng)推送信息，提高患者治療自主性，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[23]。同時(shí)，移動(dòng)APP 平臺(tái)有教育模塊，更利于促進(jìn)患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識，且可多次重復(fù)學(xué)習(xí)，不僅可提高患者對并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素的認(rèn)知，還可加強(qiáng)患者遠(yuǎn)期依從性，提高健康行為，繼而降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[24-28]。

綜上所述，基于移動(dòng)APP 平臺(tái)的MDT 干預(yù)可更加有效地改善乳腺癌改良根治術(shù)后患者的心理狀態(tài)，且可提高患者的自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率。