韓振勇，杜令龍

（1.武漢科技大學(xué) 體育學(xué)院，湖北 武漢430065；2.湖北省體育局重競(jìng)技運(yùn)動(dòng)管理中心，湖北 武漢430074）

血紅蛋白（Hb）是紅細(xì)胞中重要的含鐵蛋白，占紅細(xì)胞中蛋白質(zhì)總量的90%以上。由于Hb 指標(biāo)相對(duì)穩(wěn)定，又能較敏感地反映身體機(jī)能狀態(tài)，所以，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中經(jīng)常利用這一指標(biāo)評(píng)定運(yùn)動(dòng)員機(jī)能狀態(tài)和訓(xùn)練水平，并預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)能力［1］。血紅蛋白含量的多少是反映人體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一，血紅蛋白低就是貧血，鐵是血紅蛋白的組成成分，由于體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血稱為缺鐵性貧血（IDA）。全球有近6 億學(xué)齡前和學(xué)齡兒童貧血，一半以上缺鐵性貧血［2］。我國(guó)中小學(xué)生低血紅蛋白檢出中有90%～95%屬于缺鐵性貧血［3］。降低貧血患病率是提高兒童身體素質(zhì)和保障兒童身心健康的重要策略［4］。IDA 是世界范圍的營(yíng)養(yǎng)性疾病，僅次于結(jié)核病，為全球患病率最高、 耗資最大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，是中國(guó)政府重點(diǎn)防治的兒童“四大疾病”之首［5］。因此，對(duì)我國(guó)兒童青少年低血紅蛋白檢出率動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行研究，可為有關(guān)部門(mén)防治貧血提供借鑒。

1 研究對(duì)象和研究方法

1.1 研究對(duì)象

我國(guó)對(duì)學(xué)生低血紅蛋白全國(guó)范圍的檢測(cè)始于1995 年。本文利用 1995 年、2000 年、2005 年、2010 年和 2014 年共 5 次中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研漢族部分年齡段學(xué)生血紅蛋白檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。由于7～14 歲兒童青少年處于青春期發(fā)育的重要階段，7 歲和9 歲分別代表青春前、 青春早期的兒童，12 歲時(shí)多數(shù)男生處于生長(zhǎng)突增高峰，女生多為月經(jīng)來(lái)潮，而14 歲為青春中期［6］。因此選取了 7 歲、9 歲、12 歲、14 歲 4 個(gè)年齡段漢族學(xué)生調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本總數(shù)見(jiàn)表1。根據(jù)研究的需要分為城市男生、鄉(xiāng)村男生、城市女生、鄉(xiāng)村女生4 個(gè)組別進(jìn)行對(duì)比分析。

表1 1995～2014 年中國(guó)漢族學(xué)生四個(gè)年齡段血紅蛋白檢測(cè)樣本數(shù)匯總表

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

查閱了歷次中國(guó)學(xué)生體質(zhì)與健康調(diào)研及調(diào)研報(bào)告的相關(guān)資料，通過(guò)搜索引擎查閱相關(guān)文獻(xiàn)。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)分析法

使用Excel 表格對(duì)20 年來(lái) 5 次Hb 調(diào)研數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、歸類(lèi)，并根據(jù)研究需要用SPSS22.0 對(duì)低血紅蛋白檢出率進(jìn)行c2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果與分析

2.1 4 個(gè)年齡段學(xué)生低血紅蛋白檢出率呈先下降后上升態(tài)勢(shì)

1995～2014 年 5 次調(diào)研數(shù)據(jù)，4 個(gè)組別 4 個(gè)年齡段低血紅蛋白檢出率呈現(xiàn)均一致，見(jiàn)表2，7 歲、9 歲、12 歲隨著年齡的增長(zhǎng)低血紅蛋白檢出率逐漸下降，說(shuō)明兒童年齡越小越容易患貧血??；14 歲組年齡段低血紅蛋白檢出率不降反升，又出現(xiàn)一個(gè)檢出高峰，尤其是男生，相比12 歲年齡段上升明顯。可能是和14 歲男生低血紅蛋白檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的提升有關(guān)（低血紅蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)：7～13 歲低于120g/L，14 歲及以上男性低于130g/L，14 歲及以上女性低于 120g/L）。另外 4 個(gè)組別 14 歲年齡段不降反升也和這個(gè)年齡段正處于青春發(fā)育高峰有關(guān)，身體的快速發(fā)育需要更多的營(yíng)養(yǎng)，如果營(yíng)養(yǎng)攝入不能滿足身體成長(zhǎng)的需要，就會(huì)形成貧血。

城市男生各個(gè)年份最低檢出率均出現(xiàn)在12 歲，從2005～2014 年依次是 18.87%、13.28%、6.94%、8%、6.43%； 鄉(xiāng)村男生各個(gè)年份最低檢出率均出現(xiàn)在 12 歲，依次是 21.37%、17.87%、12.61%、10.64%、7.03%；城市女生各個(gè)年份最低檢出率均出現(xiàn)在 12 歲，依次是 19.27%、17.55%、10.41%、11.51%、9.25%；鄉(xiāng)村女生在1995 年、2005 年和2010 年最低檢出率出現(xiàn)在 14 歲，依次是 21.97%、13.48%、13.30%，2000 年和 2014年則出現(xiàn)在12 歲，分別是20.32%、11.88%。除12 歲年齡段學(xué)生外，其他幾個(gè)年齡段學(xué)生的低血紅蛋白檢出率雖然有明顯下降，但數(shù)值仍然偏高。

2.2 5 次調(diào)研4 個(gè)組別學(xué)生的低血紅蛋白檢出率呈下降趨勢(shì)

城市男生、鄉(xiāng)村男生、城市女生、鄉(xiāng)村女生4 個(gè)組別低血紅蛋白檢出率均呈下降態(tài)勢(shì)（見(jiàn)圖1），4 個(gè)組別平均下降幅度分別為11.85%、15.92%、11.17%、12.16%，鄉(xiāng)村男生低血紅蛋白檢出率下降幅度最大，依次是鄉(xiāng)村女生、城市男生、城市女生。男生低血紅蛋白檢出率平均下降幅度13.89%，大于女生低血紅蛋白檢出率平均下降幅度11.67%（見(jiàn)表2）。

表2 1995 年～2014 年中國(guó)漢族城鄉(xiāng)部分年齡段男女學(xué)生血紅蛋白檢出率比較

圖1 1995～2014 年5 次調(diào)研4 個(gè)組別低血紅蛋白檢出率趨勢(shì)圖

5 次調(diào)研4 年齡段學(xué)生低血紅蛋白檢出率均呈現(xiàn)下降態(tài)勢(shì)，是20 年來(lái)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展、人們物質(zhì)生活水平提高的具體體現(xiàn)，也是我國(guó)教育、衛(wèi)生部門(mén)采取措施有效，防范得當(dāng)?shù)慕Y(jié)果。1988 年十四?。ㄊ校W(xué)生健康監(jiān)測(cè)結(jié)果表明我國(guó)中小學(xué)生貧血患病率 （以低血紅蛋白檢出率為指標(biāo)） 平均為44.3%，部分地區(qū)高達(dá)70%。1991 年全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測(cè)（省會(huì)片）結(jié)果顯示我國(guó)跋涉學(xué)生貧血患病率平均36.38%，與發(fā)達(dá)國(guó)家貧血患病率不到10%相比，防治任務(wù)艱巨。衛(wèi)生部、全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)和原國(guó)家教育委員會(huì)于1992 年9月1 日聯(lián)合頒布、實(shí)施《全國(guó)學(xué)生貧血綜合防治方案》（試行），對(duì)當(dāng)時(shí)全國(guó)學(xué)生的貧血防治工作進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃，明確了第一階段（1992～1995 年），第二階段（1996～2000 年）的具體目標(biāo)，并采取了一系列策略和措施。血紅蛋白含量偏低主要是營(yíng)養(yǎng)不良造成的，因此2011 年10 月，中央決定從2011 年秋季學(xué)期起，啟動(dòng)農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)生營(yíng)養(yǎng)改善計(jì)劃，每生每天3 元的營(yíng)養(yǎng)膳食補(bǔ)助，所需資金全部由中央財(cái)政承擔(dān)。

2.3 城鄉(xiāng)差別顯著，城市學(xué)生低血紅蛋白檢出率明顯低于鄉(xiāng)村

由圖1 可以非常直觀地看到，城鄉(xiāng)男女4 個(gè)組別學(xué)生的低血紅蛋白檢出率鄉(xiāng)村男生高于城市男生、 鄉(xiāng)村女生高于城市女生。通過(guò)對(duì)各年齡段間城市學(xué)生和鄉(xiāng)村學(xué)生數(shù)據(jù)進(jìn)行c2檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表3，城、鄉(xiāng)女生除 2000 年 14 歲年齡段、2005 年14 歲年齡段、2010 年14 歲年齡段，城鄉(xiāng)男生除了 2014 年 9歲和12 歲年齡段外，城、鄉(xiāng)學(xué)生同年齡段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。

對(duì)同一年份城鄉(xiāng)男生之間和城鄉(xiāng)女生之間進(jìn)行c2 檢驗(yàn)，相同年份城鄉(xiāng)學(xué)生低血紅蛋白檢出率均有極其顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.001），（見(jiàn)表4）。反映出鄉(xiāng)村學(xué)生和城市學(xué)生之間營(yíng)養(yǎng)差距不小。鄉(xiāng)村學(xué)生的低血紅蛋白檢出率明顯高于城市學(xué)生，說(shuō)明農(nóng)村學(xué)生在膳食營(yíng)養(yǎng)上和城市學(xué)生還有差距，城鄉(xiāng)差距明顯。

表3 1995～2014 年相同年齡段同性別學(xué)生血紅蛋白檢出率卡方分析

表4 1995～2014 年同組別不同年份間、同性別城鄉(xiāng)學(xué)生低血紅蛋白檢出率分析

2.4 1995～2014 年間我國(guó)漢族學(xué)生低血紅蛋白檢出率下降明顯

通過(guò)對(duì)5 次調(diào)研數(shù)據(jù)同組別內(nèi)不同年份間兩兩進(jìn)行c2檢驗(yàn)，除城市女生2005 年和2014 年，鄉(xiāng)村女生 2010 年和2014 年，鄉(xiāng)村男生2005 年和2014 年差異不顯著外，其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表4。說(shuō)明20 年來(lái)我國(guó)學(xué)生的低血紅蛋白檢出率下降幅度明顯，反映出學(xué)生貧血狀況在逐漸好轉(zhuǎn)。

3 結(jié)論與建議

3.1 結(jié)論

1）20 年來(lái)我國(guó)漢族學(xué)生低血紅蛋白檢出率呈下降態(tài)勢(shì)。本研究結(jié)果顯示，20 年來(lái)，在相關(guān)政府部門(mén)的重視下，我國(guó)學(xué)生低血紅蛋白檢出率大幅度下降，除12 歲年齡段學(xué)生近年來(lái)低血紅蛋白檢出率已降到個(gè)位數(shù)，其它年齡段學(xué)生的低血紅蛋白檢出率數(shù)值仍較高，說(shuō)明貧血的防治工作不會(huì)隨著物質(zhì)生活水平的提升而自動(dòng)消除，而是難度更大，應(yīng)加大貧血防治力度。

2）低血紅蛋白檢出率隨年齡的增大而降低。這和劉日新等［7］人的研究結(jié)果一致。7 歲、9 歲年齡段學(xué)生檢出率較高，說(shuō)明低齡學(xué)生是貧血防治工作重點(diǎn)關(guān)注的對(duì)象。14 歲年齡組學(xué)生檢出率不降反升，表明該年齡段學(xué)生進(jìn)入青春發(fā)育期，需要更多的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

3）下降幅度鄉(xiāng)村大于城市。鄉(xiāng)村學(xué)生低血紅蛋白檢出率高于城市學(xué)生，與相關(guān)研究結(jié)果一致［8］。原因可能是大多數(shù)鄉(xiāng)村地區(qū)至今仍以谷類(lèi)食物（如面食）為主，而谷類(lèi)食物中因含有大量磷酸、植物酸和草酸，容易和鐵結(jié)合，從而妨礙鐵的吸收［9］。植物性食物中含的是難以被人體吸收的非血紅素鐵，肉類(lèi)食物中含的是易被人體吸收的血紅鐵素，并且過(guò)多的植物纖維會(huì)干擾鐵的吸收從而可能會(huì)導(dǎo)致IDA。

4）城市和鄉(xiāng)村男、女學(xué)生差異不顯著。對(duì)同年份男、女學(xué)生低血紅蛋白均值進(jìn)行方差分析，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)女生顯著高于男生的情況，和相關(guān)研究不符［10］。僅 14 歲年齡段男、女學(xué)生差異顯著（p＜0.05）。造成這一差異主要原因可能是由于14 歲年齡組男生低血紅蛋白檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的提升，造成該年齡段低血紅蛋白檢出率的大幅提升有關(guān)。

3.2 建議

1）要加大膳食營(yíng)養(yǎng)宣傳力度，提高社會(huì)、家庭營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，注意膳食的營(yíng)養(yǎng)均衡，多食用富含鐵的食品。農(nóng)村及貧困地區(qū)的學(xué)校要加大免費(fèi)營(yíng)養(yǎng)餐的研究，政府要加大資金投入及立法工作，確保學(xué)生能吃到營(yíng)養(yǎng)均衡的食物。同時(shí)適量補(bǔ)充維生素C、維生素B12 等營(yíng)養(yǎng)素，有利于鐵的吸收。

2）不吃早餐會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不均衡，影響血紅蛋白的合成。我國(guó)學(xué)生尤其是城市學(xué)生不吃早餐或不在家吃早餐現(xiàn)象普遍存在。王錦欽等人研究發(fā)現(xiàn)：不吃早餐的學(xué)生貧血率高達(dá)100%；不在家中進(jìn)早餐的學(xué)生貧血率為23.90%，在家進(jìn)早餐的學(xué)生貧血率為8.26%［11］。反映出家里的早餐在營(yíng)養(yǎng)素種類(lèi)、結(jié)構(gòu)及量上比在外面進(jìn)餐要好，因此，我們應(yīng)高度重視這一問(wèn)題。青春期學(xué)生生長(zhǎng)發(fā)育迅猛，需要的大量的營(yíng)養(yǎng)，家長(zhǎng)、寄宿學(xué)校膳食部門(mén)要用心為學(xué)生準(zhǔn)備飯菜。

3）中小學(xué)階段的學(xué)生由于對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏，特別是進(jìn)入青春發(fā)育期的女生由于追求苗條身材，在飲食上容易出現(xiàn)偏食、挑食等現(xiàn)象。吳巴根那等人研究發(fā)現(xiàn)：偏食檢出率高則貧血檢出率隨之增高［12］。鑒于這種情況，必須加強(qiáng)宣傳，注意飲食多樣化，達(dá)到膳食平衡。糾正學(xué)生挑食、偏食的不良飲食習(xí)慣。

4）文獻(xiàn)資料顯示，長(zhǎng)期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)能增加體內(nèi)血紅蛋白的數(shù)量，因此建議相關(guān)部門(mén)應(yīng)加大通過(guò)運(yùn)動(dòng)手段降低青少年貧血發(fā)病率方面的研究力度。