張春燕

摘要：目的：分析在消化科護(hù)生帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的價(jià)值。方法：選取2019年1月至2020年6月山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院的消化科護(hù)生80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組40例。參照組采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用臨床路徑帶教方式進(jìn)行教學(xué)。比較兩組護(hù)生教學(xué)前后的理論成績與實(shí)操成績、綜合測(cè)評(píng)能力、帶教滿意度。結(jié)果：帶教后，實(shí)驗(yàn)組理論成績、實(shí)操成績、綜合測(cè)評(píng)能力、帶教滿意度明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在消化科護(hù)生的臨床帶教中，應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的有效性顯著，可提升護(hù)生理論成績、綜合素養(yǎng)，帶教滿意度較高。

關(guān)鍵詞：護(hù)生帶教;臨床路徑教學(xué)模式;消化科

臨床教學(xué)是護(hù)生從理論走向?qū)嵺`的重要階段[1～2]。傳統(tǒng)的帶教方法是以經(jīng)驗(yàn)教學(xué)為主，沒有形成系統(tǒng)性、規(guī)范性的帶教方式，注重理論知識(shí)的傳授與臨床經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)，并不重視提升護(hù)生的創(chuàng)新意識(shí)、評(píng)判性思維、組織溝通等綜合能力[3～4]。消化科的護(hù)理工作對(duì)于患者疾病預(yù)后來說具有重要作用。在臨床實(shí)習(xí)過程中，實(shí)習(xí)生應(yīng)該將所學(xué)知識(shí)充分應(yīng)用到醫(yī)院實(shí)際工作當(dāng)中，并進(jìn)一步提升自身的護(hù)理能力，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用[5]。臨床路徑是一種質(zhì)量效益型的管理模式，應(yīng)用于臨床教學(xué)中，能夠細(xì)化教學(xué)任務(wù)以及分配教學(xué)時(shí)間，提升教學(xué)效率[6]。本文旨在分析消化科護(hù)生帶教應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的有效性?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院的消化科護(hù)生80例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與參照組，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男1例，女39例;年齡20～26歲，平均年齡（23.46±1.04）歲;中專4例，大專18例，本科及以上18例。參照組男2例，女38例;年齡20～27歲，平均年齡（23.02±1.42）歲;中專3例，大專20例，本科及以上17例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉本次研究內(nèi)容，并自愿與醫(yī)院簽署知情同意書;均為應(yīng)屆實(shí)習(xí)生;年齡不低于20周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確拒絕本次研究者。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 參照組

采用傳統(tǒng)護(hù)理帶教方式。（1）帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱開展相應(yīng)的教學(xué)，結(jié)合教科書的內(nèi)容選定教學(xué)內(nèi)容，并將教學(xué)內(nèi)容與實(shí)踐相結(jié)合，每周至少進(jìn)行2次實(shí)踐教學(xué)課程，提升護(hù)生的實(shí)踐能力。（2）教學(xué)方法以帶教教師講解為主，包括護(hù)理文書書寫方法、常見護(hù)理操作與疾病相關(guān)知識(shí)、消化科護(hù)理期間的注意事項(xiàng)等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

采用臨床路徑帶教方法。（1）遴選帶教教師。結(jié)合科室?guī)Ы糖闆r制定帶教教師的遴選條件，如工作年限在5年及以上，具有護(hù)師及以上職稱，臨床護(hù)理技能操作比較熟練，工作態(tài)度端正，有良好溝通表達(dá)能力，能夠?yàn)樽o(hù)生起到示范作用。（2）制定護(hù)理臨床路徑教學(xué)表。由護(hù)士長、科內(nèi)總帶教、護(hù)理部副主任為主成立督導(dǎo)組，對(duì)帶教教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，結(jié)合消化科特點(diǎn)、教學(xué)大綱等制定針對(duì)性護(hù)理臨床路徑教學(xué)表，主要內(nèi)容包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、評(píng)價(jià)方法、教學(xué)計(jì)劃等。以教育護(hù)士牽頭，組織科室各個(gè)帶教教師進(jìn)行小組討論，結(jié)合實(shí)習(xí)大綱相關(guān)要求以及消化科?？铺攸c(diǎn)，參考相應(yīng)的文獻(xiàn)制定消化科護(hù)理臨床路徑，并根據(jù)臨床路徑開展相應(yīng)教學(xué)。（3）臨床路徑教學(xué)表。第1周教學(xué)計(jì)劃：要求護(hù)生熟練掌握消化科各種常見疾病種類的理論知識(shí)，在核心制度基礎(chǔ)上進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作，并能夠?qū)颊哌M(jìn)行正確的藥物指導(dǎo)。教學(xué)內(nèi)容包括：為護(hù)生介紹醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，介紹醫(yī)院科室環(huán)境、工作流程、醫(yī)療安全知識(shí)以及學(xué)習(xí)內(nèi)容等，并為護(hù)生講解消化科比較常見的疾病種類發(fā)生、發(fā)展、護(hù)理、轉(zhuǎn)歸等情況，講解各種藥物的使用方法與使用效果。教學(xué)方法可通過小講課、課余自習(xí)以及臨床見習(xí)等方式開展，評(píng)價(jià)方式可以通過護(hù)生之間互評(píng)、工作期間隨時(shí)體溫、帶教教師評(píng)價(jià)等方式進(jìn)行。第2周教學(xué)計(jì)劃：在帶教教師帶領(lǐng)下需要包干1～2例普通患者，護(hù)生需要獨(dú)立完成3份以上出院病歷整理工作，在教師監(jiān)督下進(jìn)行實(shí)際操作，培養(yǎng)學(xué)生的慎獨(dú)精神以及整體護(hù)理相關(guān)觀念。教學(xué)內(nèi)容包括：消化科較常見的護(hù)理流程、患者的健康指導(dǎo)、入院宣教工作等。護(hù)生要學(xué)習(xí)規(guī)范書寫護(hù)理文件方法，為護(hù)生進(jìn)行示范操作，充分了解到氧氣筒吸氧、注射、心電監(jiān)護(hù)等正確護(hù)理方式的步驟以及操作方法。護(hù)生可以選擇有代表性的病例，對(duì)病例入院到出院進(jìn)行全程整體護(hù)理實(shí)踐，這有助于提升護(hù)生的操作能力。教學(xué)通過實(shí)踐操作指導(dǎo)、帶教教師點(diǎn)評(píng)或檢查等方式進(jìn)行，評(píng)價(jià)可以通過晨間提問、小組自查、逐項(xiàng)操作考核評(píng)分等方式進(jìn)行。第3周教學(xué)計(jì)劃：正確指導(dǎo)護(hù)生圍術(shù)期的相關(guān)護(hù)理操作，包括術(shù)前準(zhǔn)備以及術(shù)后護(hù)理等，及時(shí)對(duì)患者的危急值進(jìn)行處理，掌握與患者交流溝通的技巧，積極參與到患者的搶救當(dāng)中，將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)際操作知識(shí)。教學(xué)內(nèi)容包括消化科比較常見的檢查指導(dǎo)，胃腸鏡、息肉摘除檢查指導(dǎo)以及術(shù)后觀察護(hù)理操作，各項(xiàng)異常化驗(yàn)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的意義以及相應(yīng)的處理方式，危重患者搶救過程中的配合方法等。教學(xué)可以通過操作示范、多媒體教學(xué)、晨間提問等方式進(jìn)行，評(píng)價(jià)可以通過組內(nèi)自查評(píng)價(jià)、帶教小組評(píng)價(jià)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，也可以通過患者滿意度調(diào)查進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。第4周教學(xué)計(jì)劃：要求護(hù)生完成1次獨(dú)立護(hù)理查房，進(jìn)行課內(nèi)座談，討論實(shí)習(xí)期間的體會(huì)以及帶教心得，進(jìn)行科考，統(tǒng)計(jì)護(hù)生的成績。教學(xué)內(nèi)容包括指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理查房，講解出科理論以及操作考核。教學(xué)方式可以通過“頭腦風(fēng)暴”等提出相應(yīng)的改良措施，應(yīng)用PBL教學(xué)法進(jìn)行師生互動(dòng)教學(xué)。（4）消化科護(hù)理臨床路徑教學(xué)實(shí)施。護(hù)生進(jìn)入科室之后，由科室?guī)Ы探處煱l(fā)放護(hù)理臨床路徑表，講解路徑表中的相關(guān)內(nèi)容。實(shí)習(xí)期間需要結(jié)合護(hù)生實(shí)際情況提前進(jìn)行預(yù)習(xí)，針對(duì)問題查閱相關(guān)資料。帶教教師需要嚴(yán)格按照教學(xué)路徑表內(nèi)容進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，動(dòng)態(tài)觀察護(hù)生的學(xué)習(xí)過程，并指導(dǎo)、監(jiān)督護(hù)生完成情況。每周要針對(duì)護(hù)生的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估，在路徑表當(dāng)中做好相應(yīng)記錄。要求各科室都建立臨床路徑教學(xué)記錄本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)在帶教過程中發(fā)現(xiàn)的問題，認(rèn)真評(píng)估、采納護(hù)生反饋的意見與建議，必要時(shí)將問題反饋到督導(dǎo)組，便于及時(shí)修正護(hù)理臨床路徑表，保證每個(gè)周期的教學(xué)計(jì)劃能有序完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組護(hù)生教學(xué)前后的理論成績與實(shí)操成績。（2）比較兩組綜合測(cè)評(píng)能力（開拓創(chuàng)新能力、評(píng)判性思維能力、傳染性防護(hù)、傳染性應(yīng)變能力、組織溝通能力）。（3）比較兩組帶教滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)前后理論成績與實(shí)操成績比較

帶教前，兩組護(hù)生的理論成績與實(shí)操成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;帶教后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論成績與實(shí)操成績明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組帶教滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組帶教滿意度明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

臨床實(shí)習(xí)可幫助護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐操作充分結(jié)合起來，不僅能讓學(xué)生對(duì)科室護(hù)理工作有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，還能有效培養(yǎng)與提升自身護(hù)理專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)，是實(shí)習(xí)生走向臨床護(hù)理工作的必經(jīng)之路[7]。消化科護(hù)理工作具有一定的復(fù)雜性，需要充分結(jié)合患者的實(shí)際情況開展相應(yīng)的護(hù)理工作。帶教教師要結(jié)合教學(xué)大綱，重視護(hù)生的臨床實(shí)踐能力與專業(yè)操作能力，整體提升其臨床護(hù)理綜合專業(yè)能力，更好地為患者服務(wù)[8]。傳統(tǒng)的帶教方式通常是采用經(jīng)驗(yàn)教學(xué)，即帶教教師根據(jù)教學(xué)大綱開展相應(yīng)的教學(xué)工作。這一帶教方法通常只針對(duì)護(hù)生的專業(yè)水平帶教，對(duì)提升護(hù)生的實(shí)踐能力作用不大。且護(hù)生經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)帶教模式并沒有學(xué)習(xí)到更多的實(shí)踐操作能力，同時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)不足，綜合能力沒有充分被進(jìn)一步提升，從而影響護(hù)理質(zhì)量[9]。

臨床路徑教學(xué)模式能夠促進(jìn)臨床帶教系統(tǒng)化、規(guī)范化、程序化。從橫向結(jié)構(gòu)分析，臨床路徑教學(xué)模式包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)方式、教學(xué)內(nèi)容以及評(píng)價(jià)方式4個(gè)維度，教學(xué)內(nèi)容相輔相成[10]。從縱向結(jié)構(gòu)上分析，臨床路徑教學(xué)模式按照時(shí)間軸順序程序化教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等，細(xì)化到每周的目標(biāo)、完成方式以及完成情況評(píng)估等[11]。從整體結(jié)構(gòu)上分析，臨床路徑教學(xué)模式能夠?qū)⒔虒W(xué)內(nèi)容循序漸進(jìn)地灌輸?shù)矫恳晃蛔o(hù)生當(dāng)中，適合護(hù)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，可進(jìn)一步提升護(hù)生教學(xué)效率[12]。在實(shí)際操作過程中，帶教教師以及護(hù)生遇到問題能夠隨時(shí)反饋，并可根據(jù)反饋及時(shí)調(diào)整帶教方案，促進(jìn)臨床路徑教學(xué)計(jì)劃的規(guī)范化與科學(xué)化，從而取得更好的教學(xué)效果[13]。但是臨床路徑教學(xué)模式也存在幾點(diǎn)不足，如缺乏個(gè)性化。護(hù)生的個(gè)性化較強(qiáng)，個(gè)人學(xué)習(xí)態(tài)度與學(xué)習(xí)能力有所改變，因此，在教學(xué)中進(jìn)行統(tǒng)一教學(xué)會(huì)限制護(hù)生個(gè)性發(fā)展，不利于工作學(xué)習(xí)中的創(chuàng)新與變化[14]。同時(shí)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)價(jià)方式，盡管目前臨床路徑教學(xué)模式正在逐漸推廣，但標(biāo)準(zhǔn)不同，不能橫向比較整體實(shí)施效果，因此需要尋求一套標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方式[15]。

本研究結(jié)果顯示，帶教前，兩組護(hù)生的理論成績與實(shí)操成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;帶教后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的理論成績與實(shí)操成績明顯高于參照組;實(shí)驗(yàn)組綜合測(cè)評(píng)能力明顯高于參照組;實(shí)驗(yàn)組帶教滿意度明顯高于參照組。綜上所述，在消化科護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的效果顯著，建議推廣。

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