權(quán)廣鈔 唐文志 彭經(jīng)禮

摘要：目的：觀察綜合性疼痛護理干預(yù)在非小細胞肺癌（NSCLC）患者中的臨床應(yīng)用價值。方法：將天津市人民醫(yī)院2019年1月至2020年1月收治的90例非小細胞肺癌患者按護理方案的不同分為對照組44例和觀察組46例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合性疼痛護理干預(yù)。觀察比較兩組患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。結(jié)果：護理干預(yù)前兩組VAS評分無顯著性差異（P>0.05）;護理干預(yù)后兩組VAS評分均低于干預(yù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)后，觀察組PSQI評分明顯高于對照組（P<0.05）。護理干預(yù)后，觀察組SQL評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對晚期非小細胞肺癌患者進行綜合性疼痛護理干預(yù)，能有效減輕患者疼痛程度，解除患者內(nèi)心憂慮，恢復(fù)患者治療信心，全面促進患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的提高。

關(guān)鍵詞：疼痛護理干預(yù);晚期;非小細胞肺癌;效果

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2019年1月-2020年1月我院90例晚期NSCLC患者資料作回顧性分析，依據(jù)應(yīng)用的護理方案差異分為觀察組46例和對照組44例。對照組男性23例，女性21例;年齡44～67歲，平均（47.9±1.8）歲。觀察組男性24例，女性22例;年齡45～68歲，平均（48.1±1.7）歲。所有患者經(jīng)病理或骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查確診為晚期NSCLC。排除存在精神類、心臟病及糖尿病患者。兩組患者在性別、年齡和病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采取常規(guī)的護理方法，觀察組患者進行綜合性疼痛護理干預(yù)，包括：（1）健康教育。告知患者及其家屬晚期非小細胞肺癌疼痛的部位和程度，使患者提前做好心理準備。（2）護理合作。護理合作小組成員由本科護理人員組成。首先，要對患者的身體和心理狀態(tài)進行全面的調(diào)查和評估，加強與患者的溝通?；颊邞?yīng)主動關(guān)心患者，耐心解釋病情和可能出現(xiàn)的疼痛，幫助患者克服恐懼、焦慮等負面情緒，樹立生活信心。（3）體位護理。根據(jù)疼痛程度幫助患者選擇舒適的體位緩解疼痛，必要時可給予其坐墊，增加舒適度，有效避免壓瘡。（4）疼痛轉(zhuǎn)移和藥物鎮(zhèn)痛。護士可以在病房里擺放鮮花、香薰等，幫助患者入睡、鎮(zhèn)靜。他們也可以播放慢音樂來幫助他們冷靜下來。他們可以與患者交流感興趣的話題，利用各種手段幫助患者分散注意力，緩解緊張和疼痛。向患者解釋疼痛與癌癥的關(guān)系，以及止痛藥的作用和選擇。（5）放松護理。護士進出病房要輕拿輕放，病房光線柔和，空氣清新。夜間護理可指導(dǎo)患者及家屬用熱水泡腳，注意睡姿舒適，并盡可能集中完成所有護理操作，保證患者睡眠不受影響。通過患者心理護理集體教學(xué)模式，教學(xué)內(nèi)容主要包括疼痛的原因和類型、疼痛緩解的方法、疼痛緩解對患者疾病治療和生活質(zhì)量提高的重要性。

1.3觀察指標

1.3.1生活質(zhì)量

以生活質(zhì)量核心問卷量表（EORTCQLQ-C30）和Karnofsky（KPS）功能狀態(tài)評分標準評估患者護理干預(yù)前后生活質(zhì)量。EORTCQLQ-C30包括5個功能尺度、3個癥狀尺度、6個總體健康項目及1個特異性項目，各項得分范圍為0～100分，功能、總體健康量表得分越高，表明機體功能狀態(tài)越好;癥狀量表及特異性得分越高，表明生活質(zhì)量越差。KPS以100分表示身體機能恢復(fù)正常，得分越低代表健康狀況越差。

1.3.2護理滿意率

采用本院自制的“腫瘤化療患者對護理工作的滿意度”調(diào)查表進行護理滿意度調(diào)查，0～10分：不滿意;11～30分：一般滿意;31～40分：滿意。滿意率=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.3.3不良反應(yīng)

包括脊髓抑制反應(yīng)、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、白細胞計數(shù)下降、過敏反應(yīng)及皮膚黏膜損傷的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料通過平均數(shù)±標準差（x±s）描述，采用t檢驗;計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比描述，并采用χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后VAS評分比較

護理干預(yù)前，兩組VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理干預(yù)后，兩組VAS評分低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組護理干預(yù)后PSQI評分比較

護理干預(yù)后，觀察組PSQI評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

晚期非小細胞肺癌時期癌細胞轉(zhuǎn)移率高，單一化療或放療患者的生存率較低，故同步放化療是大多數(shù)晚期非小細胞肺癌患者較為理想的治療方式。然而放化療期間可帶來嚴重副作用，除了導(dǎo)致患者病情進一步惡化以外，還可加重其身心負擔(dān)，影響治療積極性。因此，對同步放化療的晚期非小細胞肺癌進行有效合理的護理便顯得極為重要。優(yōu)質(zhì)護理是基于“以患者為中心”理念的護理模式，旨在強化基礎(chǔ)護理服務(wù)，以此來提升護理質(zhì)量及患者的滿意度。優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)方案在成立優(yōu)質(zhì)護理團隊的基礎(chǔ)上，一方面著重于加強患者健康教育及心理干預(yù)，使患者對放化療方法及可能出現(xiàn)的不適有足夠的認知，從而提高患者耐受性;另一方面積極實施針對性預(yù)防護理，加強不良反應(yīng)護理干預(yù)，減輕治療過程中患者的不適感，并盡量避免不良反應(yīng)對患者日常生活、治療的影響。

肺癌不僅造成患者健康的損害，因癌痛加重了負性情緒，嚴重影響治療與預(yù)后。NSCLC的放化療引起的副反應(yīng)給患者機體帶來極大疼痛感，使得患者對生活的信心以及治療依從性明顯降低。

本研究中，觀察組干預(yù)后VAS評分低于干預(yù)前和對照組，這說明藥物止痛在短期內(nèi)緩解了患者病痛的。但因用藥后的毒副作用，長期疼痛不能得到有效控制，還可能影響患者交感神經(jīng)功能。觀察組在應(yīng)用綜合性疼痛護理輔以止痛藥物的同時，還關(guān)注了緩解患者長期疼痛，在應(yīng)用止痛藥物的同時，借助疼痛轉(zhuǎn)移、放松護理以及心理支持等綜合護理干預(yù)措施幫助患者緩解病痛。觀察組干預(yù)后PSQI評分明顯高于對照組?？梢姡瑧?yīng)用疼痛干預(yù)可改善患者睡眠質(zhì)量，提升疼痛閾值，緩解疼痛癥狀。患者的生活質(zhì)量作為評價護理效果的重要指標，可體現(xiàn)出護理措施的實效性，為患者預(yù)后預(yù)測提供重要參考。研究表明癌性疼痛易對患者的生活質(zhì)量造成不良影響。本研究實施綜合性疼痛護理干預(yù)后的NSCLC患者生活質(zhì)量明顯較對照組理想，可見綜合性疼痛護理干預(yù)可有效促進患者生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)。

結(jié)論

綜上所述，臨床優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可顯著改善晚期非小細胞肺癌同步放化療患者生存質(zhì)量，提高護理滿意度，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。

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