張琪琪 郝玲玲 王笠儒

摘要：目的：探討個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）術(shù)后放置鼻膽管引流患者預(yù)后的影響。方法：選擇2019年9月—2020年3月于天津市第三中心醫(yī)院行ERCP術(shù)的患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各36例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，低于對(duì)照組的19.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠減少ERCP術(shù)后放置鼻膽管引流患者并發(fā)癥，緩解焦慮、抑郁情緒，利于患者術(shù)后恢復(fù)，改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：個(gè)性化護(hù)理干預(yù);經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影;鼻膽引流;并發(fā)癥

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年9月—2020年3月于天津市第三中心醫(yī)院行ERCP術(shù)的患者72例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各36例。入選患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查符合胰腺、膽道疾病;符合ERCP術(shù)指征，術(shù)后放置鼻膽管引流;均簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肺腎功能不全者;對(duì)碘造影過(guò)敏者;妊娠、哺乳期女性。觀察組男21例，女15例;年齡34～72歲，平均年齡（47.61±5.92）歲;其中膽總管結(jié)石19例，胰管狹窄3例，膽源性胰腺炎7例，急性膽管炎7例。對(duì)照組男22例，女14例;年齡35～73歲，平均年齡（48.03±5.34）歲;其中膽總管結(jié)石21例，胰管狹窄4例，膽源性胰腺炎5例，急性膽管炎6例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性[1]。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：將引流管用彈力膠布固定在鼻翼兩側(cè)及臉部;術(shù)后3h、24h檢測(cè)血、尿淀粉酶，觀察是否發(fā)生急性胰腺炎;術(shù)后禁食24h，靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，每天口腔護(hù)理兩次，保持口腔清潔。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：

（1）心理干預(yù)：護(hù)±主動(dòng)與患者溝通交流，了解每位患者性格特征、情緒狀態(tài)、心理需求，根據(jù)患者具體情況給予針對(duì)性心理干預(yù)，使患者意識(shí)到ERCP術(shù)后置管的重要性，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心憂慮，一一解決患者提出的疑問(wèn)。鼻膽管護(hù)理：將鼻膽管用彈力膠布以人字形固定在鼻翼兩側(cè)，并采取高舉平抬法將管路固定于臉部，調(diào)整至患者舒適位置后用彈力膠布固定，注意留出一定長(zhǎng)度便于患者活動(dòng)，用黑筆標(biāo)記鼻膽管刻度，便于觀察導(dǎo)管位置。（3）引流護(hù)理：接一次性引流袋，固定在低于床面處，每日更換一次引流袋，注意觀察引流液體顏色、量及性狀，正常膽汁為無(wú)渣、深綠色或棕色，分泌量>300mL/d，若量過(guò)少，應(yīng)查看導(dǎo)管流通是否堵塞，若顏色不正?；蚰懼瓬啙?，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生[2]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后2個(gè)月內(nèi)急性胰腺炎、膽道感染、消化道穿孔、出血等發(fā)生情況。（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估兩組干預(yù)前及干預(yù)后（出院時(shí)）心理狀態(tài)，兩個(gè)量表均有20條項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～100分，得分越高說(shuō)明焦慮或抑郁癥狀越嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2結(jié)果

2.1并發(fā)癥觀察組

干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

ERCP術(shù)后放置鼻膽管能夠快速解除膽道梗阻，消退黃疸，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)。但不少患者術(shù)后會(huì)伴有不同程度的發(fā)熱、咽痛等癥狀，影響患者情緒，不利于疾病控制。ERCP術(shù)后放置鼻膽管患者并發(fā)癥的產(chǎn)生與護(hù)理策略、護(hù)患之間配合度具有高度相關(guān)性，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠降低ERCP術(shù)后放置鼻膽管引流患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善負(fù)性心理狀態(tài)，利于患者恢復(fù)。本研究注重對(duì)患者心理干預(yù)，護(hù)理人員積極主動(dòng)地了解患者訴求，降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感，使患者積極配合護(hù)理工作;在了解每位患者性格特征及心理需求后，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，能夠滿足不同心理狀態(tài)患者護(hù)理需求，有效減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒情緒[4]。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)ERCP術(shù)后放置鼻膽管引流患者術(shù)后康復(fù)，減少并發(fā)癥，緩解引流對(duì)患者造成的不適，改善不良情緒。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉娜.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)后放置鼻膽管引流患者預(yù)后的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2021，45（08）：871-872.

[2]徐英.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后留置鼻膽管膽汁引流異常的護(hù)理要點(diǎn)[J].腹腔鏡外科雜志，2021，26（04）：313-314.

[3]于鵬飛.對(duì)比研究腔鏡下膽總管取石術(shù)后采取兩種引流方式的效果[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2021，32（03）：289-291.

[4]周海斌，邵杭鋒，金杭斌，黃海濤，王暉，樓奇峰，金正，楊建鋒，張?bào)泺P.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影聯(lián)合內(nèi)鏡下鼻膽管引流時(shí)限差異對(duì)Mirizzi綜合征外科治療的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2021，27（03）：1-6.

山東英才 250104