文/蔣宗強(qiáng)

1 引言

喉罩發(fā)展到現(xiàn)階段已有很多種類，PLMA是第三代喉罩，采用的是雙管技術(shù)，具有通氣、食管引流的兩種功能，但是無(wú)論是哪一代、哪種喉罩，主要功能就是最大可能的封閉咽喉腔，形成有效的通氣通路。雖然其在形狀上會(huì)大同小異，但在選擇方法就可能存在相通性，WTC測(cè)量法是SLIPA的標(biāo)準(zhǔn)選擇方法，本次及選取我院全麻下手術(shù)的成年女性患者73例，分析全麻中PLMA型號(hào)選擇時(shí)WTC測(cè)量法的應(yīng)用，總結(jié)如下。

1.1 設(shè)備及相關(guān)資料

Drager fabius GS 麻醉機(jī)，GE B605監(jiān)護(hù)儀，HZ-III型PLMA（珠海福尼亞公司），數(shù)顯游標(biāo)卡尺，F(xiàn)OB，VBM壓力測(cè)試儀。

1.2 研究對(duì)象

選取2019年8-12月在我院行擬行全麻下手術(shù)的成年女性（18-70歲）患者73例，滿足ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，無(wú)頭面頸部及口腔內(nèi)畸形，無(wú)嚴(yán)重心肺疾病史，無(wú)腸梗阻、食道裂孔疝、胃食管反流病史，張口＞3cm，BMI＜30kg/m2。

1.3 研究方法

術(shù)前常規(guī)禁飲禁食，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，予吸氧，開放靜脈通路，誘導(dǎo)時(shí)注射丙泊酚2-3 mg/kg、舒芬太尼0.2-0.3ug/kg、順阿曲庫(kù)銨0.2-0.3mg/kg，3min后插入PLMA 喉罩；麻醉機(jī)參數(shù)設(shè)定為壓力控制模式，初始均為10cmH2O，頻率10次/min，I∶E=1∶2，PEEP為0-2cmH2O。A 組采用體重法選擇喉罩型號(hào)；B組采用WTC測(cè)量法，囑患者頭后仰并做吞咽口水的動(dòng)作，左手輕捏喉部，根據(jù)喉部滑動(dòng)時(shí)觸及硬物感的位置確定甲狀軟骨具體位置，然后使用數(shù)顯游標(biāo)卡尺測(cè)量并記錄WTC以選擇喉罩型號(hào)，在插入喉罩之前備好相鄰型號(hào)喉罩及氣管插管所需物品，若為無(wú)法置入或OLP＜20cmH2O，且嘗試3次仍無(wú)法滿足OLP＞20cmH2O時(shí)則更換喉罩型號(hào)；更換型號(hào)后仍無(wú)法滿足OLP＞20cmH2O則改行氣管插管。PLMA 喉罩的置入取患者頭正位、枕適合高度的軟枕，使得頭保持微前屈（Park等[1]、[2]使用PLMA研究發(fā)現(xiàn)，頭頸前屈位喉罩的OLP增加，后仰位OLP降低，高OLP可獲得更好的密閉性），喉罩的內(nèi)面套囊及背面均勻涂抹2%利多卡因軟膏作為潤(rùn)滑劑，待下頜松弛后，將頭輕度后仰，左手向上提起提拉患者的舌根，右手行喉罩放置，放置時(shí)沿口咽部生理彎曲向下置入，直至無(wú)法深入為止，（不能過(guò)于暴力，以免損傷口咽部粘膜，）置入成功后接麻醉機(jī)通氣，然后恢復(fù)患者微前屈頭位并固定喉罩，使用VBM壓力測(cè)試儀調(diào)節(jié)套囊壓力至60 cmH2O，所有操作均由同一名具有使用PLMA 喉罩100例以上經(jīng)驗(yàn)的麻醉主治醫(yī)師實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)

喉罩放置完畢后使用FOB進(jìn)行對(duì)位檢查，對(duì)位的評(píng)估以Campbell分級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，Ⅰ級(jí)：聲門被會(huì)厭遮蓋率為0；Ⅱ級(jí)：0＜聲門被會(huì)厭遮蓋率≤25%；Ⅲ級(jí)：25%＜聲門被會(huì)厭遮蓋率≤50%；Ⅳ級(jí)：50%＜聲門被會(huì)厭遮蓋率≤75%；V 級(jí)：聲門被會(huì)厭遮蓋率＞75%。其中Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為喉罩解剖對(duì)位良好，Ⅲ級(jí)以上則為解剖對(duì)位不良。觀察有對(duì)位不良則進(jìn)行調(diào)整或更換，使其達(dá)到解剖對(duì)位良好。

記錄2 組患者FOB對(duì)位情況，OLP分布情況，嘗試置入次數(shù)，置入時(shí)間，選擇的型號(hào)類別、喉罩染血、術(shù)后咽部疼痛、聲音嘶啞的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料若符合正態(tài)分布則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，若為非正態(tài)分布則以中位數(shù)（四分位間距）表示。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，若為非正態(tài)分布則采用秩和檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本情況比較

2組患者基本情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者基本情況比較（n=73）

2.2 2組患者嘗試置入次數(shù)

置入時(shí)間，選擇型號(hào)類別，OLP的分布情況比較，詳見(jiàn)表2。OLP＜15 cmH2O的5例患者在根據(jù)WTC測(cè)量法更換喉罩后OLP＞20cmH2O。SLIPA、WTC、PLMA相關(guān)值的對(duì)照表見(jiàn)表3。

表2 2組患者嘗試置入次數(shù)，置入時(shí)間，選擇型號(hào)類別，OLP的分布情況

表3 SLIPA、WTC、PLMA相關(guān)值的對(duì)照

2.3 FOB對(duì)位分級(jí)及術(shù)后并發(fā)癥比較

詳見(jiàn)表4。A組染血數(shù)多于B組。

表4 2組患者FOB對(duì)位、并發(fā)癥的比較（n=73）例

3 討論

通常認(rèn)為，只要OLP＞20cmH2O，即能對(duì)絕大多數(shù)患者實(shí)施有效的機(jī)械通氣。使用說(shuō)明里提到正壓通氣＞20cmH2O時(shí)，可增加胃脹的情況。喉由甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨、會(huì)厭軟骨組成的室狀器官。軟骨在成年后一般不會(huì)隨身高、年齡、體重的改變而改變。

經(jīng)VBM壓力測(cè)試儀和數(shù)顯游標(biāo)卡尺測(cè)量，當(dāng)套囊壓在0-60cmH2O時(shí)（套囊壓＞60cmH2O可引起口咽部粘膜損傷），PLMA的2.5#最大橫徑為37-40mm；3#最大橫徑為47-49mm；4#最大橫徑為55-57mm；從表1對(duì)比結(jié)果中觀察到PLMA最大橫徑同樣與WTC有相似的關(guān)聯(lián)，為驗(yàn)證WTC測(cè)量法可指導(dǎo)選擇PLMA的型號(hào)，所以設(shè)計(jì)了本次研究，采取與體重法進(jìn)行對(duì)照，探討WTC測(cè)量法在確定PLMA型號(hào)上的可行性，根據(jù)測(cè)量結(jié)果規(guī)定喉罩型號(hào)選擇原則為：當(dāng)41mm＜WTC≤49mm，選擇3#；49mm＜WTC≤57mm，選擇4#；WTC＞57mm，選擇5#。根據(jù)OLP≥20cmH2O的統(tǒng)計(jì)例數(shù)，A組25例，B組33例，說(shuō)明大多數(shù)的女性患者不論使用3#還是4#均可得到有效的密閉性，B組比A組多8例，B組置入時(shí)間短、嘗試置入次數(shù)較A組少，A組染血7例，B組2例，B組較多地選擇了3#（33例），A組選擇了較多的4#（25例），其中A組5例OLP＜15cmH2O均為選擇4#，按WTC測(cè)量法更換為3#后OLP＞20cmH2O。

綜上所述，成年女性全麻中PLMA型號(hào)選擇時(shí)借助WTC測(cè)量法具有較高可行性，與體重法相比漏氣量更低，密閉性更好，可減少損傷及染血風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低更換喉罩的概率，可進(jìn)一步臨床推廣使用。